II kaulanikaman traumaattinen spondylolisteesi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Toisen kaulanikaman traumaattinen spondylolisthesi eli niin kutsuttu "hirsipuumurtuma" on akselin erikoinen murtuma, jossa sen kaarien juuret murtuvat, toisen ja kolmannen kaulanikaman runkojen välissä sijaitseva nikamavälilevy repeää ja akselin runko kaikkine yläpuolella sijaitsevine muodostelmineen siirtyy eteenpäin.

Vammalinja kulkee suorassa kulmassa - pystysuunnassa toisen kaulanikaman kaarien symmetristen juurien läpi, kääntyy sitten vaakasuunnassa suorassa kulmassa ja jatkuu eteenpäin nikamien välisen välilevyn läpi toisen ja kolmannen kaulanikaman rungon välissä. Akselin runko irtoaa kokonaan puolikaaristaan ja alla olevan nikaman rungosta. Akselin runko, jota mikään ei pidä paikallaan, siirtyy eteenpäin yhdessä atlasluun ja kallon kanssa. Akselin kaari pysyy paikallaan. Akselin rungon eteenpäin siirtymisen ja toisen kaulanikaman takaosien siirtymän puuttumisen vuoksi selkäydinkanavan etummaisen ja takimmaisen halkaisijan kasvu tällä tasolla aiheuttaa selkäytimen mekaanista puristusta tai vaurioita. Jos toisen kaulanikaman runko kuitenkin siirtyy liikaa eteenpäin, voi tapahtua selkäytimen "leikkautuminen" tai puristuminen eteenpäin siirtyneen atlasluun takakaaren vaikutuksesta.

Toisen kaulanikaman traumaattisen spondylolisteesin syyt

Nämä vammat syntyvät yleensä, kun henkilö kaatuu pään päälle tai kun painavat esineet putoavat pään päälle pään ollessa ojennusasennossa. Pään trauma johtaa yleensä samanaikaiseen vakavaan aivovaurioon. Selkäytimen ja aivobulbaarisen alueen tärähdykset ja ruhjeet ovat mahdollisia. Näissä vammoissa esiintyvät neurologiset oireet selittyvät edellä mainituilla aivovaurioilla sekä ekstramedullaarisilla ja intramedullaarisilla verenvuodoilla ja aivoödeemalla. Aivotrauman kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin vaihtelevia ja riippuvat trauman vaikutuksesta syntyneiden muutosten sijainnista, asteesta ja luonteesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Toisen kaulanikaman traumaattisen spondylolisteesin oireet

Tällaisten uhrien yleistila voi tapahtumapaikalta toimitettaessa olla erittäin vakava. Yleisiä aivo- oireita, levottomuutta, tajunnan menetystä, erilaisia liikehäiriöitä ja tajunnan menetystä esiintyy eniten.

Paikallisesti havaitaan hiertymiä ja mustelmia, verenvuotoja päälaella ja otsassa, turvotusta ja tahmaisuutta niskassa. Jos potilas on tajuton tai kiihtyneessä tilassa, on mahdotonta määrittää ja tunnistaa kivun läsnäoloa ja sijaintia, mahdollista liikelaajuutta ja kivun voimakkuutta. Vamman aiheuttaneen väkivallan luonne voi johtaa kallon holvin luiden murtumaan, jonka havaitseminen voi viedä lääkärin huomion pois olemassa olevasta selkärangan vammasta ja selittää kaikki havaitut kliiniset oireet kallon ja sen sisällön vaurioilla. Tämän ohella on mahdollista tarkastella myös kallon muita vammoja.

Toisen kaulanikaman traumaattisen spondylolistesiksen diagnoosi

Röntgenkuvaus mahdollistaa oikean diagnoosin. Ratkaiseva tekijä on profiilispondylogrammi, joka määrittää varsin tyypillisiä merkkejä - akselikaaren irtautumisen juurien alueella ja akselin rungon siirtymisen eteenpäin, akselin runko nousee porrastetusti eteenpäin kolmannen kaulanikaman rungon yläpuolella.

Myös II-III-kaulanikamien runkojen välisen nikamien välisen levyn vauriot määritetään.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Toisen kaulanikaman traumaattisen spondylolistesiksen hoito

Siitä hetkestä lähtien, kun lääkäri kommunikoi uhrin kanssa, vaaditaan pään ja kaulan huolellisinta immobilisaatiota, joka on luotettavinta suorittaa avustajan käsin. Erityistä varovaisuutta on noudatettava uhria siirrettäessä ja röntgenkuvauksessa. Tarvittaessa tehdään selkäydinpunktio, johon sisältyy aivo-selkäydinnesteen dynamiikkatestejä ja aivo-selkäydinnesteen tutkiminen veren varalta. Oireenmukaista lääkehoitoa suoritetaan käyttöaiheiden mukaan. Jos ei ole indikaatioita selkäydinkanavan sisällön tarkistamisesta ja aktiivisesta interventiosta mahdollisten samanaikaisten kallon luiden vammojen varalta, kallon holvin luihin kohdistetaan luustovetoa 4-6 kg:n kuormalla. Veto suoritetaan vaakasuorassa tasossa. Murtuman reduktio, joka vahvistetaan kontrollispondylogrammilla, on osoitus kraniotorakaalisen siteen käytöstä 4-6 kuukauden ajan. Potilaan myöhempi kliininen ja röntgentutkimus ratkaisee kysymyksen ulkoisen immobilisaation tarkoituksenmukaisuudesta ja tarpeellisuudesta kipsivaloksella tai irrotettavalla ortopedisella korsetilla.

Kyvyttömyys asettaa murtuneen nikaman palasia haluttuun asentoon tuoreiden vammojen sattuessa tai myöhempi epävakaus aiemman vamman alueella sekä taipumus selkärangan etenevään muodonmuutokseen ovat merkkejä occipitospondylodesis- tai anterior spondylodesis-leikkauksesta.