Keinotekoinen kooma

Kliinisen lääketieteen näkökulmasta keinotekoinen kooma on potilaan väliaikainen upottaminen tajuttomaan tilaan, jossa aivokuoren ja alakorteksin toiminta estyy syvästi ja kaikki refleksitoiminnot sammuvat kokonaan.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt indusoitu kooma

Keinotekoinen kooma on äärimmäinen toimenpide. Sitä käytetään vain silloin, kun lääkärit eivät näe muuta tapaa suojella potilaan kehoa peruuttamattomilta aivojen muutoksilta, jotka uhkaavat hänen henkeään. Näitä ovat aivokudoksen puristuminen ja sen turvotus sekä verenvuodot tai verenvuoto, jotka liittyvät vakaviin kallon ja aivojen vammoihin tai aivoverisuonisairauksiin.

Lisäksi keinotekoinen kooma voi korvata yleisanestesian laaja-alaisissa hätäleikkauksissa tai monimutkaisissa kirurgisissa toimenpiteissä suoraan aivoihin.

[ 3 ], [ 4 ]

Oireet indusoitu kooma

Miksi sinut vaivutetaan keinotekoiseen koomaan? Hidastaakseen aivokudoksen aineenvaihduntaa ja vähentääkseen aivoverenkierron voimakkuutta. Tämän seurauksena aivoverisuonet kapenevat ja kallonsisäinen paine laskee. Tässä tilassa on mahdollista lievittää aivokudoksen turvotusta ja välttää sen nekroosi.

Keinotekoinen kooma asetetaan tehohoito- ja elvytysosastoilla jatkuvalla kontrolloidulla annoksella erityisiä lääkkeitä. Useimmiten nämä ovat barbituraatteja tai niiden johdannaisia, jotka lamauttavat keskushermostoa. Potilaan upottamiseksi lääkeainekoomaan valitaan suuria annoksia, jotka vastaavat kirurgisen anestesian vaihetta.

Kun lääke alkaa vaikuttaa, ilmenee keinotekoisen kooman oireita:

• täydellinen lihasten rentoutuminen ja liikkumattomuus;
• kaikkien refleksien puuttuminen (syvä tajuttomuus);
• ruumiinlämmön lasku;
• verenpaineen alentaminen;
• merkittävä sykkeen lasku;
• eteis-kammiojohtumisen hidastuminen;
• ruoansulatuskanavan tukkeutuminen.

On huomattava, että sydämen sykkeen laskun aiheuttaman aivojen happivajeen kompensoimiseksi potilaat kytketään välittömästi tekohengityslaitteeseen (ALV). Toisin sanoen keuhkoihin johdetaan väkisin paineistettua, kuivattua ilmaa ja happea sisältävää hengitysseosta. Tämän seurauksena veri kyllästyy hapella ja hiilidioksidi poistuu keuhkoista.

Kun potilas on keinotekoisessa koomassa, kaikkien hänen elintärkeiden toimintojensa indikaattorit tallennetaan erikoislaitteilla, ja tehohoidon anestesialääkäri ja elvytyslääkärit seuraavat niitä jatkuvasti.

[ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Neurokirurgit huomauttavat, että keinotekoisen kooman seuraukset riippuvat syystä, joka edellytti potilaan asettamista tähän tilaan.

Mutta monet keinotekoisen kooman seuraukset liittyvät siihen, että pitkittyneellä keuhkojen keinotekoisella ventilaatiolla (ALV) on monia sivuvaikutuksia. Tärkeimmät komplikaatiot vaikuttavat hengityselimiin ja ilmenevät trakeobronkiittina, keuhkokuumeena, keuhkoputkien tukkeutumisena (tukoksena) kiinnikkeiden vuoksi, ilmarinta, henkitorven ahtauma (stenoosi), sen limakalvon painehaavat, fisteleinä henkitorven ja ruokatorven seinämissä.

Lisäksi keinotekoisen kooman seuraukset ilmaistaan verenkierron häiriöinä verisuonten läpi (hemodynamiikka), pitkään toimimattomina ruoansulatuskanavan patologisina muutoksina, munuaisten vajaatoimintana jne. Myös lukuisia neurologisten häiriöiden tapauksia on raportoitu potilailla, jotka ovat toipuneet lääkeaineperäisestä koomasta.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiikka indusoitu kooma

Nykyään keinotekoisen kooman diagnostiikka suoritetaan käyttämällä monia menetelmiä.

Pakollinen menetelmä aivojen toiminnallisten indikaattoreiden määrittämiseksi on aivokuoren aktiivisuuden seuranta elektroencefalografialla. Itse asiassa keinotekoinen kooma on mahdollista vain, jos elektroencefalografiaa seurataan jatkuvasti, ja potilas on jatkuvasti yhteydessä siihen.

Aivojen verenkierron mittausmenetelmässä (aivojen hemodynamiikka) on sellaisia menetelmiä mikrokiertoa arvioidaan paikallisena laservirtausmittauksena (anturin lisäämisellä aivokudokseen) ja yleisen aivoverenkierron radioisotooppimittauksena.

Keinotekoisessa koomassa olevan potilaan aivojen tila määritetään mittaamalla aivojen kammioiden kallonsisäinen paine - asentamalla niihin kammiokatetri. Aivokudosten aineenvaihdunnan arviointimenetelmä mahdollistaa happisaturaation asteen ja tiettyjen komponenttien pitoisuuden määrittämisen aivoista virtaavassa laskimoveressä - suorittamalla säännöllisesti verikoe kaulalaskimosta.

Keinotekoisen kooman diagnosoinnissa käytetään myös visualisointimenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa (TT), magneettikuvausta (MRI) ja positroniemissiotomografiaa (PECT). Aivoverenkierron mittausmenetelmien ohella TT:tä ja MRI:tä käytetään neuroreanimatologiassa keinotekoisen kooman ennusteen määrittämiseen.

Asiantuntijat keskustelevat siitä, milloin koomaa pidetään toivottomana. Monissa länsimaissa kliinisessä käytännössä yli kuusi kuukautta vegetatiivisessa tilassa olleet traumaattisen aivovamman saaneet potilaat katsotaan toivottomiksi. Tämä diagnoosi tehdään oireyhtymän syyn tunnistamisen, potilaan tilan kliinisen arvioinnin ja kooman keston perusteella.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito indusoitu kooma

Tässä yhteydessä sanamuoto "hoito keinotekoisella koomalla" vaikuttaa meille sopivammalta, koska keinotekoinen kooma ei ole sairaus, vaan lääketieteellisistä syistä tehtyjä kohdennettuja kliinisiä toimia.

Tällaisia käyttöaiheita ovat keinotekoinen kooma leikkauksen jälkeen, keinotekoinen kooma keuhkokuumeen yhteydessä tai keinotekoinen kooma aivohalvauksen yhteydessä.

Niinpä kuuluisalle saksalaiselle kilpa-ajajalle Michael Schumacherille leikkauksen jälkeen käytettiin keinotekoista koomaa sen jälkeen, kun hän kärsi vakavasta aivovammasta hiihtäessään Alpeilla joulukuun lopulla 2013. Ensin hänelle tehtiin kaksi monimutkaista neurokirurgista leikkausta, ja sitten hänet vaivutettiin keinotekoiseen koomaan.

Kuukautta myöhemmin Grenoblen klinikan lääkärit alkoivat saada häntä pois keinotekoisesta koomasta vähentämällä annettujen lääkkeiden annosta. Urheilija on kuitenkin ollut koomassa nyt lähes kuusi kuukautta.

Ja 18. maaliskuuta 2014 Belgian monarkin, prinssi Laurentin, 50-vuotias veli joutui sairaalaan akuutin keuhkokuumeen oireiden vuoksi. Tehokkaamman hoidon saamiseksi lääkärit asettivat hänet tehohoitoon ja vaivuttivat hänet keinotekoiseen koomaan keuhkokuumeen vuoksi. Kahden viikon kooman jälkeen, jonka aikana hoitoa suoritettiin, hänet herätettiin koomasta tyydyttävässä tilassa.

Yksi syy keinotekoiseen koomaan aivoverisuonitapaturman vakavien seurausten riskin vähentämiseksi on aivohalvaus (iskeeminen tai verenvuotoinen). Tässä sairaudessa esiintyy fokaalisia aivovaurioita, joiden peruuttamattomat seuraukset ilmenevät kirjaimellisesti muutamassa tunnissa. Tämän välttämiseksi ja trombin poistamiseksi potilas voidaan asettaa keinotekoiseen koomaan. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin melko riskialtis.

Keinotekoisen kooman (joka ei johdu aiemmasta leikkauksesta) kesto riippuu vamman tai sairauden luonteesta ja vakavuudesta ja voi vaihdella useista päivistä useisiin kuukausiin. Keinotekoisesta koomasta vieroittautuminen alkaa vasta, kun vamman seuraukset tai sairauden oireet ovat kadonneet - potilaan perusteellisen tutkimuksen perusteella.

Ennuste

Keinotekoisen kooman ennuste on pettymyksellisin lukinkalvon aneurysman (joka johtuu valtimon aneurysman repeämästä tai kraniorebraalisesta traumasta) ja aivohalvauksen yhteydessä. Mitä kauemmin henkilö pysyy keinotekoisessa koomassa, sitä pienemmät ovat hänen toipumismahdollisuutensa.

Isossa-Britanniassa tehty tutkimus osoitti, että jopa vuoden kestäneen keinotekoisen kooman seuraukset näyttävät tältä: 63 % potilaista kuoli tai toipui koomasta peruuttamattoman kognitiivisen heikkenemisen kera ("laitostasolla"), 27 % kärsi vakavasta tai kohtalaisesta vammasta koomasta toipumisen jälkeen, ja vain 10 % potilaista toipui melko hyvässä kunnossa. Tutkimuksen avulla voitiin tunnistaa neljä tärkeää kliinistä ominaisuutta, jotka auttavat määrittämään keinotekoisen kooman ennusteen: bradykardia, kooman syvyys, sen kesto sekä kliiniset oireet, kuten aivorungon somatosensoriset refleksit aivosähkökäyrässä, verensokeri, aivo-selkäydinnesteen biokemialliset parametrit jne.

[ 11 ], [ 12 ]