Keinotekoinen vaihdevuodet

Keinotekoinen vaihdevuosien aikaansaaminen on tila, jolle on ominaista munasarjojen toiminnan heikkeneminen, joka aiheutetaan keinotekoisesti terapeuttisiin tai ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Usein keinotekoinen vaihdevuosien aikaansaaminen on ainoa tapa hoitaa tiettyä sairautta. Tämä tila vaatii kuitenkin huolellista korjausta ja seurantaa, koska muutokset muissa elimissä ja järjestelmissä ovat mahdollisia. Keinotekoisesta vaihdevuosien aiheuttamasta sairaudesta on päästävä eroon vähitellen, koska kaikki munasarjojen muutokset on korjattava. Myös yleisen hormonaalisen taustan osalta tarvitaan tiukkaa valvontaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt indusoidut vaihdevuodet

Vaihdevuodet ovat fysiologinen prosessi, jossa naisen lisääntymisjärjestelmässä tapahtuu muutoksia, joiden aikana kehossa tapahtuu involuutioprosesseja. Nämä muutokset tapahtuvat ensisijaisesti lisääntymisjärjestelmässä, mutta koska se on jatkuvasti yhteydessä muiden elinten normaaliin toimintaan, nämä muutokset vaikuttavat koko kehoon. Naisen kehon hormonaalinen tausta on hyvin monipuolinen ja varmistaa paitsi naisen sukupuolielinten toiminnan, myös vaikuttaa aineenvaihduntaan. Siksi hormonaaliset muutokset vaihdevuosien aikana johtavat muutoksiin koko kehossa. Normaalioloissa vaihdevuodet tulevat vähitellen ja niiden kehityksessä on useita vaiheita:

1. premenopaussi – ajanjakso 45 vuodesta vaihdevuosien alkamiseen;
2. vaihdevuodet – viimeisten kuukautisten ajanjakso, keski-ikä on noin viisikymmentä vuotta;
3. postmenopaussi – ajanjakso viimeisistä kuukautisista naisen elämän loppuun.

Kaikille näille ajanjaksoille on ominaista jatkuvat muutokset kehossa, jotta kaikki elimet ja järjestelmät voivat sopeutua tällaisiin muutoksiin. Keinotekoisessa vaihdevuosissa tärkeä erottuva piirre on jyrkkä muutos hormonitasoissa, joka voi vaikuttaa muiden järjestelmien toimintaan.

Tärkeimmät syyt, joiden vuoksi keinotekoista vaihdevuosia voidaan käyttää hoitomenetelmänä, ovat naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet. Näitä ovat kohdun myoomit, endometrioosi, munasarjakystat, hedelmättömyys sekä kohdun ja sen lisäkkeiden pahanlaatuiset hormoniriippuvaiset sairaudet.

Keinotekoisen vaihdevuosien pääasiallinen vaikutusmekanismi näiden sairauksien kulkuun on hormonaalisen taustan jyrkkä häiriintyminen, johon liittyy muutos sairauksien kasvussa ja kehityksessä. Normaalisti estrogeenitaso fysiologisen vaihdevuosien aikana laskee vähitellen. Spesifisimmät muutokset tapahtuvat munasarjoissa follikkelien atresian, kalvojen tuhoutumisen, munasolujen kuoleman ja pelkän strooman säilymisen muodossa, mikä osaltaan vähentää erittyvän estrogeenin määrää. Tämä puolestaan häiritsee takaisinkytkentää hypotalamuksen kanssa, mikä entisestään pahentaa muutoksia. Aivolisäkkeen stimulaatio vähenee ja follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien eritys häiriintyy, mikä johtaa anovulatoriseen kiertoon ilman munasolun irtoamista. Kaikkien näiden prosessien seurauksena hormonien pitoisuus ja niiden vaihtelu eivät ole riittävät seuraavien normaalien kuukautisten alkamiseksi, eikä kuukautisia tapahdu. Samaan aikaan kehon ääreissolujen prosessit vähentävät vähitellen aktiivisuuttaan ja "totuvat" estrogeenin puutteeseen.

[ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Keinotekoisen vaihdevuosien kehittymisen patogeneesi on lähes identtinen, mutta sillä on omat erityispiirteensä. Samaan aikaan munasarjoissa estrogeenitason laskun taustalla ei tapahdu follikkelien atresiaa, kalvojen tuhoutumista eikä munasolujen kuolemaa, koska nämä muutokset ovat äkillisiä. Havaitaan vain munasolun irtoamisen viivästyminen follikkelista, eli ovulaatiota ei tapahdu munasarjojen ja munasarjojen kuukautiskiertoa säätelevien aivokuoren rakenteiden normaalin toiminnan taustalla. Samanaikaisesti kohdussa ja muissa elimissä tapahtuu vastaavia muutoksia, koska yleinen hormonaalinen tausta muuttuu ja tämä vaikuttaa ääreisjärjestelmiin. Siksi keinotekoisesta vaihdevuosista voi poistua normaalisti ja kuukautistoiminta voi palautua täysin.

Keinotekoisen vaihdevuosien tärkeimmät patogeneettiset ominaisuudet eri patologioissa ovat seuraavat:

1. Kohdun myooma on kohdun hyvänlaatuinen sairaus, johon liittyy myometriumin solujen voimakas proliferatiivinen aktiivisuus ja kohdunonteloon muodostuva tilavuusrakenne. Tämä sairaus on hormoniriippuvainen, eli tällaisen aktiivisen lisääntymisen ärsykkeenä toimivat naissukuhormonit. Siksi myoomatöiden kasvun vähentämiseksi on tarpeen vähentää niiden kehitystä tukevien hormonien määrää. Myooman keinotekoinen vaihdevuosi edistää siten myoomien regressiota ja mahdollistaa jatkohoitomenetelmät, kuten myooman kirurgisen hoidon.
2. Endometrioosi on sairaus, jonka ydin on kohdun limakalvon pesäkkeiden esiintyminen paitsi kohdunontelossa myös sen ulkopuolella, ja siihen liittyy syklisiä muutoksia näillä alueilla kuukautisten muodossa sijainnista riippumatta. Normaalisti tällaisten solujen lisääntymistä säätelee estrogeenitaso, ja fysiologisen vaihdevuosien aikana nainen toipuu täysin, koska näiden hormonien taso laskee. Siksi estrogeenitasoa keinotekoisesti alentamalla endometrioosi voidaan parantaa kokonaan, mikä toimii perustana konservatiiviselle hoidolle.
3. Munasarjakystat ovat hyvänlaatuisia, ei-lisääntyviä munasarjakasvaimia, joilla on ohut seinämä ja nestettä sisällä, tai kystan sisältö ei välttämättä ole nestemäistä, vaan heterogeenistä, esimerkiksi endometrioosin alueet. Samalla kysta pyrkii kasvamaan solujen proliferatiivisen aktiivisuuden mukaisesti munasarjan hormonaalisten muutosten vaikutuksesta. Siksi keinotekoinen vaihdevuosi voi johtaa kystan regressioon tai sen koon pienenemiseen.
4. Lapsettomuus on yleinen ongelma monille naisille, ja yksi syy siihen voi olla hormonaalinen epätasapaino. Tämä voi ilmetä luteaalivaiheen puutteen yhteydessä, mikä johtaa anovulatorisiin kiertoihin, joten nainen ei voi tulla raskaaksi, koska munasolu ei irtoa follikkelista. Siksi keinotekoinen vaihdevuosi voi auttaa alentamaan estrogeenitasoa ja stimuloimaan follikkelin repeämistä. Joskus keinotekoista vaihdevuosia käytetään lisääntymistekniikoissa - koeputkihedelmöityksessä. Tällöin stimuloidaan hypoestrogeenismia eli keinotekoista vaihdevuosia, ja sitten annetaan äkillisesti progestiinihormoneja, jotka edistävät useiden munasolujen irtoamista kerralla, minkä jälkeen ne uutetaan ja hedelmöitetään, mikä lisää useiden munasolujen onnistuneen kiinnittymisen ja niiden kehityksen mahdollisuuksia kerralla.
5. Pahanlaatuiset hormoniriippuvaiset sairaudet vaativat usein preoperatiivisen keinotekoisen vaihdevuodet kasvainsolujen massan vähentämiseksi, tai leikkaus voi edistää keinotekoisen vaihdevuosien kehittymistä munasarjojen poiston vuoksi. Tällöin tämä prosessi on peruuttamaton ja hormonaalisen taustan korjaus on tarpeen.

Keinotekoisen vaihdevuosien tärkeimmät lääkkeet ovat gonadotropiinia vapauttavan tekijöiden agonistit. Nämä lääkkeet auttavat säätelemään hormonitasoja vapauttamalla statiineja, jotka estävät estrogeenien ja progesteronin synteesiä, mikä vähentää niiden määrää veressä ja säätelykykyä. Tämän lääkeryhmän edustajia ovat seuraavat:

• Difereliini tai Triptoreliini - lääkettä käytetään kuukautiskierron kolmannesta päivästä kuuden kuukauden ajan 3,75 milligrammalla.
• Gosereliinia - käytetään kuuden kuukauden ajan 3,6 milligrammaa ihon alle.
• Busereliini – 200 mikrogrammaa nenään kaksi kertaa päivässä kuuden kuukauden ajan.
• Zoladex – injektiona kuukautiskierron 1.–5. päivänä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet indusoidut vaihdevuodet

Kaikkiin naisen kehossa tapahtuviin muutoksiin keinotekoisten vaihdevuosien aikana liittyy hormonien määrän häiriintyminen ja niiden riittämätön toiminta, mikä tapahtuu melko äkillisesti. Normaalisti estrogeenit ja progesteroni säätelevät hermostoa, luukudosta, sydän- ja verisuonijärjestelmää sekä mineraalien aineenvaihdunnan prosesseja. Keinotekoisten vaihdevuosien aikana estrogeenitaso laskee, niiden säätelyvaikutus aivojen verisuonten ja ääreiskudosten sävyyn heikkenee, mikä puolestaan edistää lisämunuaisten toiminnan häiriintymistä. Korkeat katekoliamiinipitoisuudet edistävät paineen muutoksia, aiheuttavat sydämentykytyksiä ja autonomisia reaktioita, kuten hikoilua ja kasvojen kuumuutta. Kehossa alkavat aktivoitua munasarjojen ulkopuoliset estrogeenisynteesin lähteet - tämä on rasvakudos sekä lisämunuaisten kuori, mikä aiheuttaa lisääntynyttä androgeenien, leptiinin ja mineralokortikoidien synteesiä. Niillä on muita ei-toivottuja vaikutuksia, kuten lihavuutta, maskulinisaatiota, libidon heikkenemistä sekä nesteen ja natriumin kertymistä, mikä vaikuttaa verenpainetaudin kehittymiseen. Nämä oireet voivat kehittyä äkillisesti ja olla ensimmäisiä merkkejä keinotekoisista vaihdevuosista.

Keinotekoisen vaihdevuosien ensimmäiset oireet voivat usein olla myös epäspesifisiä ja ilmetä vegetatiivisina ja emotionaalisina muutoksina. Samalla on selvästi havaittavissa emotionaalisen epävakauden prosesseja, jotka johtuvat keskushermoston heräte- ja estoprosessien säätelyn häiriintymisestä. Tämä ilmenee lisääntyneenä henkisenä labiiliutena, ärtyneisyytenä, masennuksena, unihäiriöinä uneliaisuuden tai unettomuuden muodossa. Työkyky ja kestävyys heikkenevät merkittävästi, väsymys lisääntyy ja libido laskee. Myös seksielämä keinotekoisen vaihdevuosien aikana kärsii, sillä libidon heikkenemisen lisäksi esiintyy emotionaalisia muutoksia kehon ikääntymisen tunteen muodossa. Myös sukupuolielinten ihon kuivumista, kutinaa ja epämiellyttäviä tuntemuksia yhdynnän aikana esiintyy. Kaikki tämä voi entisestään pahentaa intiimejä suhteita aviomiehen kanssa, joten on tarpeen seurata hoidon aktiivisuutta ja tällaisten muutosten voimakkuutta.

Joskus keinotekoisen vaihdevuosien oireet voivat ilmetä muiden elinten ja järjestelmien patologioiden muodossa, mikä johtuu hormonitasojen jyrkästä laskusta. Siksi tällaiset muutokset tulevat usein etualalle. Sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii hyperkatekolaminemiasta, jolle on ominaista rytmihäiriöt sydämen toiminnan keskeytysten ja paroksysmaalisen takykardian muodossa. Verisuonten sävyn säätelyprosessit häiriintyvät, mikä edistää ääreisverenkierron kouristuksia, lisääntynyttä perifeeristä vastusta ja kohonnutta verenpainetta. Myös natriumin ja veden kertyminen sekä verenkierron määrän kasvu edistävät valtimoverenpainetta.

Hormonaalinen epätasapaino vaihdevuosien aikana aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä hyperkolesterolemian ja dyslipidemian muodossa. Tämä on epäsuotuisa merkki, ja siksi iskeeminen sydänsairaus ja angina pectoris kehittyvät usein tänä aikana.

Toinen vakava häiriö esiintyy luukudoksessa. Estrogeenitasojen lasku edistää kalsiumin poistumista luista, sen imeytymisen häiriintymistä suolistossa ja osteoporoosin kehittymistä. Tämä aiheuttaa kliinisiä oireita, kuten jalkojen kipua, väsymystä ja lihasten nykimistä.

Kaikki nämä olosuhteet on korjattava, ja koska patologioiden hoito keinotekoisen vaihdevuosien käyttöönoton periaatteeseen perustuen kestää 3-6 kuukautta, on tarpeen seurata kaikkia kehon prosesseja.

Keinotekoisen vaihdevuosien jälkeisten kuukautisten pitäisi palautua täysin, jos vaihdevuosista poistutaan oikein ja oikea-aikaisesti. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana voi kuitenkin esiintyä pieniä muutoksia, kuten runsaita kuukautisia tai niukkaa vuotoa. Mutta joka tapauksessa tätäkin on seurattava huolellisesti.

Keinotekoisesta vaihdevuosista poistumisen tulisi olla asteittaista, lääkkeet tulee ottaa vähitellen annosta pienentämällä, kunnes kuukautiset alkavat, ja sitten lopettaa vähitellen. Hoidon jälkeen on tarpeen suorittaa hormonaalisen taustan seulonta ja määrittää tärkeimpien hormonien määrä, koska on mahdollista, että korjaus on tarpeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Keinotekoisen vaihdevuosien seurauksina voi olla munasarjojen atresia tai toiminnallisen kohdun limakalvon kokoonpainuminen, mikä ilmenee pitkittyneen virheellisen hoidon seurauksena. Tällöin normaalin kuukautiskierron palauttaminen on erittäin vaikeaa. Siksi on välttämätöntä ehkäistä tällaisia tiloja hoitamalla potilaita asianmukaisesti ja lopettamalla keinotekoinen vaihdevuosi oikea-aikaisesti.

[ 16 ]

Ennuste

Keinotekoisen vaihdevuosien hoitomenetelmänä toipumisen ennuste on positiivinen, koska se voi olla erittäin tehokas menetelmä, jos sitä käytetään oikein.

Keinotekoinen vaihdevuodet ovat yksi tehokkaimmista menetelmistä joidenkin hormoniriippuvaisten sairauksien hoidossa. On erittäin tärkeää noudattaa lääkkeiden ottamista ja yleisen tilan korjaamista koskevia perusohjeita, koska hormonihoito on erittäin monimutkainen menetelmä ja vaatii jatkuvaa seurantaa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]