Keratokonus

Keratokonus on silmäsairaus, jossa normaalisti pyöreä sarveiskalvo (silmän kirkas etukerros) ohenee ja alkaa pullistua kartiomaiseksi. Tämä aiheuttaa näköongelmia epämuodostuneen sarveiskalvon läpi kulkevan valon taittumisen muutosten vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Keratokonuksen epidemiologia tutkii tämän taudin esiintyvyyttä, syitä ja seurauksia eri väestöryhmissä ympäri maailmaa. Tutkimusmenetelmien ja diagnostisten kriteerien eroista huolimatta keratokonuksen epidemiologiassa voidaan erottaa joitakin näkökohtia:

1. Esiintyvyys: Keratokonusta esiintyy maailmanlaajuisesti, mutta sen esiintyvyys vaihtelee maantieteellisen alueen ja etnisyyden mukaan. Esiintyvyysarviot vaihtelevat noin yhdestä 2 000:sta yhteen 500:sta.
2. Puhkeaisikä: Tauti alkaa yleensä myöhäislapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuu 30–40-vuotiaaksi asti.
3. Sukupuoli: Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että miehillä saattaa olla suurempi todennäköisyys kehittää keratokonus, vaikka muut tiedot eivät osoita merkittävää eroa sukupuolten välillä.
4. Etniset ja geneettiset tekijät: Keratokonuksen esiintyvyys on suurempi tietyissä etnisissä ryhmissä, kuten Lähi-idän, aasialaisten ja eteläaasialaisten syntyperää olevilla ihmisillä. Myös geneettinen alttius on olemassa, ja keratokonuksen tapaukset ovat yleisempiä ensimmäisen asteen sukulaisilla.
5. Liittyvät tekijät: Krooninen silmien hankaaminen ja altistuminen ultraviolettisäteilylle katsotaan riskitekijöiksi, samoin kuin allergisten sairauksien, kuten atooppisen dermatiitin ja keuhkoastman, esiintyminen.
6. Kausivaihtelut: Tutkimukset ovat osoittaneet, että joillakin keratokonuspotilailla voi olla kausiluonteisia pahenemisvaiheita, jotka liittyvät ultraviolettisäteilyn tasoon ja allergioihin.

Epidemiologiset tiedot ovat tärkeitä keratokonuksen ymmärtämisen kannalta, koska ne voivat auttaa tunnistamaan riskejä ja kehittämään strategioita taudin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

Syyt keratokonus

Keratokonuksen syitä ei täysin ymmärretä, mutta on olemassa useita teorioita ja tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen esiintymiseen ja etenemiseen:

1. Geneettinen alttius: Keratokonus on yleensä perinnöllinen, ja henkilöillä, joilla on ollut sitä suvussa, on suurempi todennäköisyys sairastua siihen. Joissakin geneettisissä tutkimuksissa on tunnistettu mutaatioita tietyissä geeneissä, jotka voivat liittyä keratokonukseen.
2. Entsymaattiset poikkeavuudet: Tutkimukset viittaavat siihen, että keratokonusta sairastavilla ihmisillä voi olla lisääntynyt kollageenia hajottavien entsyymien (entsymaattisten poikkeavuuksien) aktiivisuus sarveiskalvossa, mikä johtaa sarveiskalvokudoksen ohenemiseen ja heikkenemiseen.
3. Oksidatiivinen stressi: Sarveiskalvo on altis oksidatiiviselle stressille sen korkean tyydyttymättömien lipidien pitoisuuden ja ultraviolettisäteilylle altistumisen vuoksi. Antioksidanttitasojen lasku voi johtaa kollageenikuitujen vaurioitumiseen ja keratokonuksen kehittymiseen.
4. Mekaaninen vaurio: Silmien jatkuva, voimakas hankaus voi johtaa sarveiskalvon mekaaniseen vaurioon, mikä pahentaa sen ohenemista ja pullistumaa.
5. Hormonaaliset muutokset: On ehdotettu, että murrosiän aikana tapahtuvilla hormonaalisilla muutoksilla voi olla merkitystä keratokonuksen kehittymisessä tai etenemisessä.
6. Sidekudossairaudet: Keratokonus voi liittyä muihin sairauksiin, kuten Marfanin oireyhtymään, Ehlers-Danlosin oireyhtymään ja osteogenesis imperfectaan.
7. Allergiset sairaudet: Allergisten sairauksien ja keratokonuksen välillä on yhteys. Krooniset allergiset reaktiot voivat johtaa lisääntyneeseen silmien hankautumiseen ja tulehdusreaktioihin, jotka voivat pahentaa sairautta.
8. Tulehdus: Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että kroonisella tulehduksella voi olla merkitystä keratokonuksen patogeneesissä.

Mikään näistä tekijöistä yksinään ei kuitenkaan riitä aiheuttamaan keratokonusta, ja taudin uskotaan olevan monien tilojen ja tekijöiden yhteisvaikutuksen tulos. Sairauden ymmärtämiseen ja hoitoon tarvitaan yleensä kokonaisvaltainen lähestymistapa.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitekijät

Keratokonuksen riskitekijöitä ei täysin ymmärretä, mutta tutkimukset ovat tunnistaneet useita mahdollisia syitä ja tiloja, jotka voivat lisätä sairauden kehittymisen todennäköisyyttä:

1. Geneettinen alttius:

• Keratokonuksen esiintyminen lähisukulaisilla lisää taudin kehittymisen riskiä.

2. Mekaaninen isku:

• Silmien toistuva pyörittely tai raju hierominen voi edistää sarveiskalvon kartiopullistuman kehittymistä, koska nämä toiminnot voivat aiheuttaa sarveiskalvokudoksen mikrovaurioita.

3. Krooniset allergiset sairaudet:

• Allergiset tilat, kuten atooppinen ihottuma tai allerginen sidekalvotulehdus, voivat liittyä keratokonukseen, erityisesti silmien hankautumisen vuoksi allergiakohtausten aikana.

4. Sidekudosoireyhtymät:

• Jotkut systeemiset sidekudossairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä, voivat liittyä keratokonukseen.

5. Umpieritystekijät:

• Hormonaaliset muutokset murrosiän aikana voivat vaikuttaa keratokonuksen kehittymiseen.

6. Tulehdusprosessit:

• Sarveiskalvon solujen vaurioituminen tulehduksen vuoksi voi myös olla riskitekijä.

7. UV-säteily:

• Pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle voi lisätä keratokonuksen kehittymisen riskiä, vaikka tarkkaa yhteyttä ei ole täysin selvitetty.

8. Etnisyys:

• Tutkimukset ovat osoittaneet, että keratokonus voi olla yleisempi tietyissä etnisissä ryhmissä, kuten aasialais- ja arabiperäisillä ihmisillä.

Riskitekijöiden ymmärtäminen auttaa ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä ja keratokonuksen varhaisessa diagnosoinnissa, mikä on tärkeää taudin tehokkaan hoidon ja sen etenemisen estämisen kannalta.

Synnyssä

Keratokonus alkaa 10–18 vuoden iässä, joskus aikaisemminkin. Ilmenee epäsäännöllinen astigmatismi, jota ei voida korjata. Potilas vaihtaa usein silmälaseja, koska astigmatismin aste ja akseli muuttuvat. Astigmatismin akselin muutokset voidaan joskus havaita jopa pään asentoa muutettaessa.

Prosessi on yleensä molemminpuolinen, mutta ei aina kehity samalla tavalla ja samanaikaisesti molemmissa silmissä. Havaittaessa identtisiä keratokonusta sairastavia kaksosia, havaittiin, että heillä kehittyi taudin oireita samassa iässä ja heillä rekisteröitiin samat silmän ja sarveiskalvon taittovirheet sekä astigmatismin aste ja akseli. Muutamaa vuotta myöhemmin keratokonus kehittyi myös molemmille kaksosille samanaikaisesti parillisissa silmissä.

Sarveiskalvon elastisen rungon heikkous havaitaan pääasiassa keskiosassa. Kartiomaisen sarveiskalvon kärki on aina alaspäin suuntautunut eikä vastaa pupillin projektiota. Tämä liittyy epäsäännöllisen astigmatismin esiintymiseen. Huolellisessa tarkastelussa rakolampun valossa voidaan nähdä tuskin havaittavia ohuita, lähes yhdensuuntaisia raitoja, jotka sijaitsevat Descemetin kalvon keskiosassa - elastisen kalvon halkeamia. Tämän oireen esiintymistä voidaan pitää ensimmäisenä luotettavana merkkinä sarveiskalvon kartiopullistumasta. Sarveiskalvon paksuus keskellä pienenee vähitellen, etukammion syvyys kasvaa, optinen teho saavuttaa 56-62 dioptriaa. Keratotopografiamenetelmällä tutkittaessa havaitaan sarveiskalvon optisten ominaisuuksien muutosten tyypillisiä oireita - optisen keskuksen siirtymä alaspäin, epäsäännöllisen astigmatismin esiintyminen, suuret erot taittovoimassa sarveiskalvon vastakkaisten osien välillä.

Kun Descemetin kalvoon ilmestyy suuria halkeamia, syntyy äkillisesti akuutti keratokonus. Sarveiskalvon strooma kyllästyy silmänsisäisellä nesteellä, sameutuu ja vain perifeeriset alueet pysyvät läpinäkyvinä. Keratokonuksen akuutissa vaiheessa sarveiskalvon keskiosa on merkittävästi paksuuntunut; joskus biomikroskopiassa voidaan nähdä halkeamia ja nesteellä täytettyjä onteloita. Näöntarkkuus heikkenee jyrkästi. Sarveiskalvon keskiosan turvotus häviää vähitellen, joskus jopa ilman hoitoa. Tämä prosessi päättyy aina enemmän tai vähemmän karkean arven muodostumiseen keskiosaan ja sarveiskalvon ohenemiseen.

Oireet keratokonus

Keratokonuksen oireet voivat vaihdella lievistä vakaviin ja kehittyvät yleensä murrosiässä tai varhaisaikuisuudessa.

Keratokonuksen tärkeimmät oireet ovat:

1. Taittumisen muutos:

• Lievä tai kohtalainen näön heikkeneminen, jota ei aina voida korjata tavallisilla silmälaseilla.
• Progressiivinen astigmatismi, jossa näkö vääristyy tai sumenee.

2. Näöntarkkuuden heikkeneminen:

• Vaikeuksia keskittyä, erityisesti luettaessa pientä pränttiä tai hämärässä.
• Näön asteittainen heikkeneminen, joka voi muuttua nopeasti.

3. Valonarkuus ja lisääntynyt valoherkkyys:

• Epämiellyttävät tuntemukset kirkkaasta valosta tai häikäisystä.
• Epämiellyttävät tuntemukset valonlähteitä katsellessa, erityisesti yöllä.

4. Polyopia:

• Useiden kuvien havainnointi kohteesta (useita heijastuksia).

5. Visuaalinen epävakaus:

• Epäjohdonmukainen näkö, joka voi muuttua päivän aikana tai päivästä toiseen.

6. Fleischerin striae:

• Sarveiskalvon rakenteeseen voi muodostua hienoja pystysuoria viivoja, jotka näkyvät vain tietyntyyppisissä lääketieteellisissä tutkimuksissa.

7. Sarveiskalvon arpeutuminen:

• Myöhemmissä vaiheissa sarveiskalvolle voi ilmestyä arpia, jotka vääristävät näköä entisestään.

8. Piilolinssien käytön vaikeudet:

• Piilolinssien valinnassa ja käytössä on ongelmia sarveiskalvon epätyypillisen muodon vuoksi.

9. Kipu silmissä:

• Harvinaisissa tapauksissa, erityisesti nopeasti etenevän sarveiskalvon (hydropsin) yhteydessä, kipua voi esiintyä sarveiskalvon venymisen ja sarveiskalvon sisäisen nesteen vuodon vuoksi.

Tarkan diagnoosin ja taudin laajuuden arvioimiseksi tarvitaan silmälääkärin tutkimus, johon kuuluu sarveiskalvon tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida sen muotoa ja paksuutta, sekä muita erikoistutkimuksia.

Vaiheet

1. Alkuvaihe:

• Sarveiskalvon lievä oheneminen ja pullistuminen.
• Lievä astigmatismi ja likinäköisyys.
• Näköä voidaan korjata silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä.

2. Progressiivinen keratokonus:

• Likinäköisyys ja astigmatismi lisääntyvät.
• Näön hämärtymistä ja vääristymiä ilmenee, joita on vaikea korjata silmälaseilla.
• Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit voivat olla tarpeen näön parantamiseksi.

3. Myöhäinen vaihe:

• Sarveiskalvon vakava oheneminen.
• Ilmeinen epäsäännöllinen astigmatismi.
• Usein tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, kuten sarveiskalvon siirto tai sarveiskalvon sisäisten renkaiden istuttaminen.

4. Akuutti keratokonus (hydropsi):

• Näön äkillinen heikkeneminen, joka johtuu nesteen kertymisestä sarveiskalvoon.
• Arpeutumista ja pysyvää näönmenetystä voi esiintyä.

Lomakkeet

1. Nännin keratokonus:

   • Sarveiskalvon kartio on terävämpi ja kooltaan pienempi.
   • Yleensä sijaitsee sarveiskalvon keskellä.

2. Ovaali keratokonus:

   • Kartio on leveämpi ja soikea.
   • Usein siirtynyt alaspäin sarveiskalvon keskeltä.

3. Globe-keratokonus:

   • Vakavin muoto, jossa suurin osa sarveiskalvosta vedetään eteenpäin.
   • Se on harvinainen ja vaatii usein kirurgista toimenpidettä.

Lisäksi erotetaan primitiivinen ja sekundaarinen keratokonus. Primitiivinen keratokonus kehittyy itsestään ilman ilmeisiä syitä tai systeemisiä sairauksia. Sekundaarinen keratokonus voi liittyä muihin silmäsairauksiin (kuten krooniseen silmäluomen hankautumiseen) tai olla seurausta silmäleikkauksesta.

Keratokonuksen arviointiin ja luokitteluun käytetään erikoistuneita diagnostisia työkaluja, mukaan lukien sarveiskalvon topografia ja pachymetria, jotka mittaavat sarveiskalvon muotoa ja paksuutta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tapauksissa, joissa keratokonusta ei hoideta tai se etenee, voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

1. Progressiivinen näönmenetys: Ilman hoitoa keratokonus voi johtaa merkittävään ja jatkuvaan näönmenetykseen.
2. Akuutti sarveiskalvon hydropsi: Äkillinen sarveiskalvon sisäisen nesteen kertyminen, joka aiheuttaa vakavaa näönmenetystä ja kipua. Tämä tila voi aiheuttaa arpeutumista ja vaatia leikkaushoitoa.
3. Arpeutuminen: Sarveiskalvon asteittainen oheneminen voi johtaa arpeutumiseen, mikä voi heikentää näköä entisestään.
4. Piilolinssien sietokyvyttömyys: Sarveiskalvon muodonmuutoksen vuoksi tavallisten piilolinssien käytöstä voi tulla epämukavaa tai jopa mahdotonta.
5. Silmälasien tai piilolinssien tiheä vaihto: Taudin etenemisen vuoksi näkövammaisten korjaaminen voi olla tarpeen usein.
6. Pimeänäköongelmat: Potilaat voivat kokea lisääntynyttä valoherkkyyttä, häikäisyä ja valojen ympärillä olevia haloja, mikä vaikeuttaa ajamista yöllä.
7. Keratoglobus: Äärimmäinen sarveiskalvon kartiopullistuman muoto, jossa sarveiskalvo ulkonee pallomaisesti.
8. Sarveiskalvon siirto: Vaikeissa tapauksissa sarveiskalvon siirto voi olla tarpeen, jolla on omat riskinsä ja mahdolliset komplikaatiot, mukaan lukien luovuttajakudoksen hyljintä.

On tärkeää huomata, että nykyaikaisilla hoidoilla, kuten sarveiskalvon ristisilloituksella, ICC:llä ja yksilöllisesti sovitetuilla piilolinsseillä, monet keratokonuksen komplikaatiot voidaan ehkäistä tai niiden etenemistä voidaan hidastaa merkittävästi.

Diagnostiikka keratokonus

Keratokonuksen diagnosointiin kuuluu useita erikoistuneita oftalmologisia tutkimuksia:

1. Historia: Lääkäri ottaa täydellisen sairaushistorian, mukaan lukien sukututkimuksen, ja kysyy oireista, kuten näön hämärtymisestä ja hajataittoisuudesta, joita ei korjata tavanomaisilla keinoilla.
2. Visometria: Näöntarkkuuden standarditesti, joka voi osoittaa henkilön kyvyn nähdä yksityiskohtia heikkenemisen.
3. Refraktometria: Silmän taittumisen määrittäminen likinäköisyyden ja astigmatismin asteen määrittämiseksi.
4. Sarveiskalvon topografia: Tietokoneistettu testi, joka kartoittaa sarveiskalvon pinnan ja voi näyttää keratokonukselle tyypillisiä muutoksia sen kaarevuudessa.
5. Pachymetria: Sarveiskalvon paksuuden mittaus, josta voi olla hyötyä, koska sarveiskalvo on usein ohuempi keratokonuspotilailla.
6. Optinen koherenssitomografia (OCT): Huipputeknologinen kuvantamismenetelmä, joka voi tuottaa yksityiskohtaisia osia sarveiskalvosta ja auttaa määrittämään sen muodon ja paksuuden.
7. Sarveiskalvon konfokaalimikroskopia: Tämä testi voi tutkia yksityiskohtaisesti sarveiskalvon rakenteen mikroskooppisia muutoksia.
8. Oftalmoskopia: Silmän takaosan, mukaan lukien sarveiskalvon, tarkka tutkimus mahdollisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi.
9. Kyynelfilmin ja silmän pinnan tutkimus: Silmän kuivumisen tai muiden keratokonukseen mahdollisesti liittyvien sairauksien havaitsemiseksi.

Keratokonuksen varhainen diagnosointi on tärkeää hoidon aloittamiseksi ja taudin etenemisen estämiseksi. Keratokonuksen vaiheesta ja näkövamman asteesta riippuen hoitoon voivat kuulua silmälasit, piilolinssit (pehmeät tai kovat kaasua läpäisevät), kollageenin ristisidonta (CXL), intrastromaaliset sarveiskalvon renkaat (ICR) tai äärimmäisissä tapauksissa keratoplastia (sarveiskalvon siirto).

Differentiaalinen diagnoosi

Keratokonuksen erotusdiagnoosi on tärkeä, jotta voidaan sulkea pois muut sairaudet ja tilat, jotka saattavat jäljitellä sen kliinistä esitystä tai oireita. Tässä on joitakin olosuhteita, jotka on otettava huomioon keratokonuksen erottamisessa toisistaan:

1. Keratoglobus on tila, jossa sarveiskalvo on ohut ja kupera, mutta toisin kuin keratokonuksessa, kuperaus jakautuu tasaisemmin.
2. Pellicidin marginaalinen rappeuma - jolle on ominaista ohut nauha sarveiskalvon alaosassa, kun taas sarveiskalvon keskiosa pysyy yleensä normaalina.
3. LASIK-leikkauksen jälkeinen ektasia on tila, joka voi kehittyä LASIK-leikkauksen jälkeen ja johtaa sarveiskalvon ohenemiseen ja pullistumiseen, samoin kuin keratokonuksessa.
4. Keratiitti on sarveiskalvon tulehduksellinen sairaus, joka voi johtaa sen muodon muutoksiin ja ohenemiseen.
5. Sarveiskalvon dystrofiat ovat perinnöllisiä sairauksia, jotka vaikuttavat sarveiskalvon rakenteeseen ja läpinäkyvyyteen.
6. Steroidien aiheuttama ektasia - voi esiintyä potilailla, jotka käyttävät steroidisia silmätippoja pitkiä aikoja.
7. Piilolinssien aiheuttama vääntyminen on sarveiskalvon epämuodostuma, joka voi ilmetä jäykkien piilolinssien pitkäaikaisen käytön seurauksena. Piilolinssien aiheuttama vääntyminen on sarveiskalvon muodon muutos, joka voi ilmetä piilolinssien, erityisesti jäykkien kaasua läpäisevien (RGP) linssien, pitkäaikaisen käytön seurauksena.
8. Downin syndrooma - Tämä oireyhtymä voi liittyä keratokonukseen, mutta se voi myös aiheuttaa sarveiskalvon muutoksia, jotka voidaan virheellisesti luulla keratokonukseksi.
9. Trikiaasi - Sisäänkasvaneet silmäripset voivat aiheuttaa jatkuvaa kitkaa sarveiskalvoa vasten, mikä voi johtaa pysyviin vammoihin ja muutoksiin sarveiskalvossa.

Erotusdiagnoosissa käytettäviä diagnostisia menetelmiä ovat sarveiskalvon topografia, pentakami, sarveiskalvon optinen koherenssitomografia (OCT) ja silmän biomikroskopia. Nämä menetelmät mahdollistavat sarveiskalvon muodon, paksuuden ja rakenteen visualisoinnin, mikä on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin ja muiden mahdollisten patologioiden poissulkemisen kannalta.

Hoito keratokonus

Keratokonuksen hoito riippuu taudin vaiheesta ja vakavuudesta. Tässä on joitakin nykyaikaisia keratokonuksen hoitomenetelmiä:

1. Silmälasit tai pehmeät piilolinssit:

Varhaisvaiheessa, kun sarveiskalvon kaarevuuden muutokset ovat pieniä, silmälasit tai pehmeät piilolinssit voivat korjata lievää näön hämärtymistä ja astigmatismia.

2. Jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit:

Taudin edetessä jäykät kaasua läpäisevät piilolinssit voivat olla parempi vaihtoehto näön korjaamiseen, koska ne säilyttävät muotonsa silmässä ja voivat tarjota selkeämmän näön kuin pehmeät linssit.

3. Hybridipiilolinssit:

Näissä linsseissä on kova keskusta ja pehmeä reuna, mikä tarjoaa pehmeiden linssien mukavuuden ja kovien linssien näön selkeyden.

4. Kovakalvon ja puolikovakalvon linssit:

Nämä ovat suuria piilolinssejä, jotka peittävät koko sarveiskalvon ja osan kovakalvosta (silmänvalkuaisesta). Ne voivat olla tehokkaita näön korjaamisessa vakavammissa keratokonuksen muodoissa.

5. Sarveiskalvon silloittuminen (CXL):

Tässä sarveiskalvon vahvistamismenetelmässä käytetään B2-vitamiinia (riboflaviinia) ja UV-valoa, jotka luovat lisää kemiallisia sidoksia sarveiskalvon rakenteeseen. Toimenpide voi estää sarveiskalvon ohenemista ja pullistumista.

6. Intrastromaaliset sarveiskalvon renkaat (ICR):

Nämä ohuet, läpikuultavat renkaat asetetaan sarveiskalvoon sen muodon ja näön parantamiseksi. Ne voivat olla hyödyllisiä keratokonuksen tietyissä vaiheissa.

7. Topografiaohjattu fotorefraktiivinen keratektomia (Topo-PRK):

Tätä lasernäön korjausmenetelmää voidaan käyttää sarveiskalvon pinnan lievään tasoittamiseen ja pienten taittovirheiden korjaamiseen.

8. Sarveiskalvon siirto:

Vakavammissa tapauksissa, kun näköä ei voida enää korjata piilolinsseillä, voidaan harkita sarveiskalvon siirtoa. Tämä voi olla joko täydellinen sarveiskalvon korvausleikkaus (läpäisevä keratoplastia) tai osittainen (lamellaarinen keratoplastia).

9. Personoidut vaihtoehdot:

Räätälöityjen linssien ja kirurgisten toimenpiteiden kehittäminen jatkuu jokaisen keratokonuspotilaan ainutlaatuisten tarpeiden täyttämiseksi.

10. Miniasfäärinen keratoplastia:

Tämä on uusi menetelmä, jossa sarveiskalvoon istutetaan erityisiä implantteja, jotka muuttavat sen kaarevuutta näön parantamiseksi.

Radikaali menetelmä keratokonuksen hoitoon on tunkeutuva subtotaalinen keratoplastia, jossa koko muuttunut sarveiskalvo poistetaan. Useimmilla potilailla (jopa 95–98 %) on leikkauksen jälkeen korkea näöntarkkuus – 0,6–1,0. Sarveiskalvosiirteen läpinäkyvän kiinnittymisen korkea prosenttiosuus selittyy useilla tekijöillä. Keratokonuksessa sarveiskalvossa ei ole tulehdusta, ei verisuonia, eikä yleensä ole muita silmäsairauksia.

Leikkauksen indikaatiota ei määräydy sarveiskalvon venytyksen asteen, vaan silmän toiminnan tilan mukaan.

11. Kollageenin ristisilloitus transepiteliaalisella lähestymistavalla:

Tämä on tavanomaisen sarveiskalvon silloittamisen muunnelma, joka ei vaadi sarveiskalvon epiteelin poistamista, mikä lyhentää toipumisaikaa ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

12. Automaattinen syvä anteriorinen lamellaarinen keratoplastia (DALK):

Tämä tekniikka on vaihtoehto täyspaksuiselle sarveiskalvonsiirrolle, jossa poistetaan vain sarveiskalvon etuosa ja takakerros sekä endoteeli jätetään ehjiksi. Tämä vähentää siirteen hylkimisriskiä.

13. Femtosekuntilaser keratokonusleikkauksessa:

Femtosekuntilasereita voidaan käyttää tarkasti luomaan tunneleita sarveiskalvoon intrastromaalisten sarveiskalvorenkaiden istuttamista varten ja sarveiskalvon kerrosten hienosäätöön DALK-tekniikalla.

14. Personoitu fototerapeuttinen keratektomia (PTK):

Tätä lasertekniikkaa voidaan käyttää poistamaan sarveiskalvon etupinnan epäsäännöllisyyksiä ja poikkeavuuksia, jotka johtuvat keratokonuksesta.

15. Sarveiskalvon biomekaaninen vahvistaminen:

Uusia lähestymistapoja sarveiskalvon biomekaniikan parantamiseksi tutkitaan, mukaan lukien uudentyyppiset silloittavat aineet ja menetelmätekniikan muutokset.

16. Proteinaasin estäjät:

Tutkimukset viittaavat siihen, että keratokonuspotilaiden sarveiskalvoissa on lisääntynyt proteinaasiaktiivisuus, mikä voi edistää sarveiskalvon ohenemista. Näiden entsyymien estäjät voivat olla mahdollinen hoitokohde.

17. Hormonihoito:

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että hormonaaliset tekijät voivat vaikuttaa keratokonuksen etenemiseen, mikä avaa mahdollisuuksia hormonihoidolle.

18. Yhdistelmämenetelmät:

Joskus edellä mainittujen menetelmien yhdistelmä voi antaa parempia tuloksia, kuten CXL:n käyttö yhdessä intrastromaalisen sarveiskalvon rengasimplantaation tai fotorefraktiivisen keratektomian kanssa sarveiskalvon vakauttamiseksi ja näön korjaamiseksi.

Hoitomenetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, kuten taudin vaiheesta, näkövamman asteesta ja potilaan elämäntavoista.

19. Geeniterapia:

Vaikka geeniterapia on vielä tutkimusvaiheessa, sillä on potentiaalia hoitaa keratokonusta korjaamalla geneettisiä vikoja, jotka voivat vaikuttaa taudin kehittymiseen ja etenemiseen.

20. Antioksidanttihoito:

Koska oksidatiivista stressiä pidetään yhtenä keratokonuksen patogeneettisistä tekijöistä, antioksidanttien käyttö voi auttaa suojaamaan sarveiskalvon kollageenisäikeitä vaurioilta.

21. Regeneratiivinen lääketiede ja kudosteknologia:

Regeneratiivisen lääketieteen ja kudosteknologian innovaatiot avaavat uusia mahdollisuuksia luoda bioyhteensopivia sarveiskalvoimplantteja, joita voidaan käyttää vaurioituneen sarveiskalvokudoksen korvaamiseen.

22. Adaptiivinen optiikka:

Adaptiiviset optiset järjestelmät voivat parantaa sarveiskalvon kartiopullistumapotilaiden näönlaatua kompensoimalla epätasaisen sarveiskalvon aiheuttamia optisia vääristymiä.

23. Käyttäytymisterapia ja näkökuntoutus:

Lääketieteellisen hoidon lisäksi keratokonuspotilaille voidaan suositella erityistä silmäharjoittelua ja näkökuntoutusta, jotta heidän jäljellä olevasta näöstään saadaan kaikki irti.

24. Tukiteknologiat:

Erilaisten apuvälineiden, kuten tekstin suurennusohjelmistojen ja äänikirjojen, kehittäminen ja käyttö voi auttaa keratokonusta sairastavia sopeutumaan paremmin näkörajoituksiinsa.

25. Psykologinen tuki ja sosiaalinen sopeutuminen:

Psykologisen tuen ja avun merkitystä sosiaalisessa sopeutumisessa keratokonuspotilaille ei pidä aliarvioida, sillä sairaus voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.

26. Tutkimuslääkkeet ja kliiniset lääketutkimukset:

Uusia lääkkeitä ja hoitoja tutkitaan säännöllisesti kliinisissä tutkimuksissa. Tällaisiin tutkimuksiin osallistuminen voi tarjota potilaille uusia hoitoja, jotka eivät ole vielä suuren yleisön saatavilla.

Keratokonuksen hoito on kehittyvä ala, ja tulevaisuudessa saattaa tulla saataville uusia, tehokkaampia hoitoja. On tärkeää käydä säännöllisesti silmälääkärin vastaanotolla, jotta voi seurata tilaasi ja mukauttaa hoitosuunnitelmaasi uusimpien tieteellisten edistysaskeleiden ja yksilöllisten tarpeidesi mukaan.

Ennaltaehkäisy

Keratokonuksen ehkäisy perinteisessä mielessä, itse taudin ehkäisynä, ei ole vielä mahdollista, koska keratokonuksen kehittymisen tarkkoja syitä ei ole täysin tutkittu ja oletetaan, että taudilla on monitekijäinen luonne, mukaan lukien geneettinen alttius.

On kuitenkin olemassa useita yleisiä suosituksia, jotka voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä tai estämään sen pahenemisen:

Suositukset keratokonuksen pahenemisen ehkäisemiseksi:

1. Silmävamman välttäminen: Vältä tilanteita, jotka voivat johtaa silmävammaan, sillä vaurio voi kiihdyttää taudin etenemistä.
2. Allergioiden hallinta: Jos sinulla on allergioita, sinun tulee hallita niitä huolellisesti välttääksesi liiallista silmien hankausta.
3. Silmien hoito: Vältä voimakasta tai toistuvaa silmien hieromista, sillä se voi edistää keratokonuksen etenemistä.
4. Säännöllinen lääketieteellinen seuranta: Keratokonuksen varhainen hoito silmälääkärin valvonnassa voi auttaa optimoimaan näköä ja hidastamaan taudin etenemistä.
5. Käytä UV-suojaa: Käytä aurinkolaseja, joissa on UV-suoja, varsinkin jos vietät paljon aikaa auringossa.
6. Tasapainoinen ruokavalio: Ylläpidä terveellisiä elämäntapoja ja tasapainoista ruokavaliota, joka on täynnä antioksidantteja ja vitamiineja, jotka ovat tärkeitä silmien terveydelle.
7. Huonojen tapojen välttäminen: Tupakointi voi vaikuttaa negatiivisesti silmien terveyteen ja mahdollisesti pahentaa keratokonuksen oireita.
8. Varhainen hoito: Nykyaikaiset hoidot, kuten sarveiskalvon silloittuminen, voivat estää tilan pahenemisen edelleen joillakin potilailla.

Ennaltaehkäisevät tutkimukset:

Tällä hetkellä keratokonuksen ehkäisyä koskeva tutkimus keskittyy varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Säännölliset silmätarkastukset, erityisesti nuorilla ja nuorilla aikuisilla, joilla on suvussa esiintynyt keratokonusta, voivat auttaa havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa ja aloittamaan hoidon nopeasti, mikä puolestaan voi estää taudin tai hidastaa sen etenemistä.

Ennuste

Keratokonuksen ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten taudin laajuudesta ja etenemisnopeudesta, diagnoosin tekoajasta ja potilaan silmien yleisestä terveydentilasta.

Keratokonuksen ennusteen keskeiset näkökohdat:

1. Diagnoosin vaihe: Varhainen havaitseminen ja hoito voivat auttaa hidastamaan taudin etenemistä.
2. Taudin eteneminen: Joillakin ihmisillä keratokonus etenee nopeasti, kun taas toisilla se voi pysyä suhteellisen vakaana useita vuosia.
3. Hoitovaihtoehdot: Uudemmat hoitovaihtoehdot, kuten skleroottiset piilolinssit, silloittuminen (stabiloiva toimenpide, joka yhdistää kollageenikuidut sarveiskalvoon) ja joskus leikkaus (kuten keratoplastia), voivat parantaa näköä ja elämänlaatua.
4. Komorbiditeetti: Potilailla, joilla on allergisia sairauksia, kuten atooppinen ihottuma tai astma, keratokonus voi edetä nopeammin.
5. Geneettinen alttius: Joskus keratokonus on perinnöllinen, ja suvussa esiintyvä historia voi vaikuttaa ennusteeseen.

Pitkän aikavälin ennuste:

• Useimmilla potilailla: Tauti voi edetä 10–20 vuoden aikana, minkä jälkeen sen eteneminen hidastuu tai pysähtyy.
• Joillakin potilailla: Sarveiskalvon siirto (keratoplastia) voi olla tarpeen, erityisesti jos arpeutumista ilmenee tai esiintyy merkittävää näkövammaa, jota ei voida korjata muilla menetelmillä.
• Näön säilyttäminen: Useimmat keratokonuspotilaat säilyttävät toimivan näön koko elämänsä ajan silmälasien, piilolinssien tai leikkauksen avulla.

On tärkeää muistaa:

Keratokonus on tila, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa. Silmälääkärin suositusten noudattaminen ja säännölliset erikoislääkärikäynnit tilan seurannassa voivat auttaa potilaita elämään aktiivista ja täyteläistä elämää.

Keratokonus ja armeija

Kysymys siitä, kutsutaanko keratokonusta sairastavat asepalvelukseen, riippuu taudin vakavuudesta ja tietyn maan lainsäädännöstä. Monissa maissa, kuten Venäjällä, keratokonuksen esiintyminen voi olla peruste lykkäykselle asepalveluksesta tai asepalvelukseen kelpaamattomuuden toteamiselle terveydellisistä syistä.

Jos sarveiskalvon kartiopullistuma ei vaikuta näköön eikä vaadi korjausta, asevelvollinen katsotaan todennäköisemmin palvelukseen kykeneväksi. Tapauksissa, joissa sairaus aiheuttaa merkittävää näön heikkenemistä eikä sitä voida korjata tavallisilla laseilla tai piilolinsseillä, asevelvollinen voidaan vapauttaa palveluksesta.

Yleensä asepalvelukseen soveltuvuuden määrittämiseksi asevelvollinen käy läpi lääkärintarkastuksen, jonka aikana arvioidaan hänen näkönsä tila. Tärkeitä indikaattoreita ovat näöntarkkuus, taittokyvyn vakaus, sarveiskalvon dystrofisten muutosten esiintyminen sekä näön korjauksen mahdollisuus.

Jokainen tapaus käsitellään erikseen, ja lopullinen päätös palvelukseen kelpoisuudesta tehdään lääkärinlausunnon perusteella. Jos keratokonus etenee tai siihen liittyy muita silmäongelmia, voidaan suositella hoitoa tai leikkausta.

On syytä huomata, että sotilashenkilöstö, joille kehittyy keratokonus palveluksensa aikana, voidaan siirtää muihin tehtäviin, jotka eivät aiheuta silmien rasitusta, tai heidät voidaan irtisanoa ennenaikaisesti lääketieteellisistä syistä.

Saat tarkkoja tietoja ja suosituksia ottamalla yhteyttä asianmukaisiin sotilaslääkintäviranomaisiin tai päteviin silmälääkäreihin.

Vammaisuus keratokonuksessa

Se, oletko oikeutettu keratokonuksen aiheuttamaan työkyvyttömyysstatukseen, riippuu näkövamman asteesta ja siitä, miten se vaikuttaa jokapäiväiseen elämääsi ja työkykyysi. Työkyvyttömyysstatuksen kriteerit voivat vaihdella huomattavasti maittain, mutta tärkeimmät tekijät ovat yleensä:

1. Näöntarkkuus: Jos keratokonus johtaa näöntarkkuuden merkittävään heikkenemiseen jopa korjauksen jälkeen, eikä tätä heikkenemistä voida palauttaa leikkauksella tai piilolinsseillä tai laseilla, voidaan harkita vammaisuutta.
2. Vammaisuus: Jos näkötoiminto on niin heikentynyt, että henkilö ei pysty suorittamaan normaalia työtä tai tarvitsee erityisjärjestelyjä työtä tai koulutusta varten, tämäkin voi olla peruste vammaisuuden tunnustamiselle.
3. Tilanteen vakaus: Jos tila on etenevä ja epävakaa, mikä tekee pysyvän työpaikan löytämisen mahdottomaksi tai erittäin vaikeaksi, tämäkin voi olla peruste työkyvyttömyyseläkkeelle.
4. Jatkuvan ulkoisen hoidon tarve: Jos henkilö tarvitsee jatkuvaa apua tai hoitoa heikentyneen näön vuoksi, tämäkin voi olla peruste työkyvyttömyyden saamiselle.

Keratokonuksen tapauksessa potilaille määrätään yleensä erityinen näönkorjaus jäykillä kaasua läpäisevillä piilolinsseillä, jotka voivat parantaa näköä merkittävästi. Kirurgiset hoidot, kuten sarveiskalvon sisäinen rengasimplantaatio, sarveiskalvon siirto tai ristisilloitustoimenpiteet, voivat myös hidastaa taudin etenemistä tai parantaa näköä.

Jotta potilaalla olisi mahdollisuus vammaisuuteen ja sen arvioimiseksi silmälääkärin tarkastuksessa, hän voi antaa lausunnon taudin vakavuudesta ja sen vaikutuksesta elämänlaatuun.

Viitteet

"Keratoconuksen esiintyvyys ja vakavuus Asirin maakunnassa, Saudi-Arabiassa"

• Vuosi: 2005
• Tekijät: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner ym.
• Lehti: British Journal of Ophthalmology

"Keratokonuksen esiintyvyys nuorten aikuisten yhteisöotoksessa Israelissa"

• Vuosi: 2004
• Tekijät: E. Shneor, R. Millodot ym.
• Lehti: International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases

"Päivitys keratokonuksen molekyyligenetiikasta"

• Vuosi: 2013
• Tekijät: F. Karinia, CJ McGhee, et ai.
• Lehti: Kokeellinen silmätutkimus

"Keratoconuksen genetiikka: katsaus"

• Vuosi: 2007
• Tekijät: A. J. Rabinowitz
• Lehti: Survey of Ophthalmology

"Kattava tutkimus keratokonuksen esiintyvyydestä ja profiilista egyptiläisen väestön otoksessa"

• Vuosi: 2011
• Tekijät: AH Hafez, M. El Omda, et ai.
• Lehti: Sarveiskalvo

Nämä tutkimukset edustavat vain pientä osaa keratokonusta käsittelevästä laajasta kirjallisuudesta, ja täydelliset tiedot tulisi saada tieteellisistä tietokannoista ja resursseista.