Keuhkojen paksuuntumisoireyhtymä

Keuhkojen konsolidaatio-oireyhtymä on yksi keuhkosairauksien selkeimmistä ilmentymistä. Sen ydin on keuhkokudoksen ilmavuuden merkittävä väheneminen tai täydellinen katoaminen enemmän tai vähemmän laajalla alueella (segmentti, lohko, useita lohkoja samanaikaisesti). Konsolidaatiopesäkkeiden lokalisointi vaihtelee (keuhkojen alaosat, kärjet, keskilohko jne.), millä on myös erotusdiagnostinen merkitys; erityisesti erottuu konsolidaatiopesäkkeen subpleuraalinen lokalisaatio, johon liittyy viskeraaliset ja samanaikaisesti parietaaliset pleurakerrokset, johon liittyy pleuraoireyhtymän merkkejä. Konsolidaatio voi kehittyä melko nopeasti ( akuutti keuhkokuume, keuhkoinfarkti ) tai vähitellen ( kasvain, atelektaasi ).

Keuhkojen konsolidaatiota on useita tyyppejä: infiltraatti (pneumoninen fokus), johon liittyy tuberkuloottisen infiltraatin vapautuminen, jolla on taipumus juustomaiseen hajoamiseen; keuhkoinfarkti tromboembolian tai paikallisen verisuonitromboosin vuoksi; obstruktiivinen (segmenttinen tai lohkomainen) ja kompressioatelektaasi (keuhkojen romahdus) ja hypoventilaatio; atelektaasin variantti on keskilohkon hypoventilaatio, joka johtuu keskilohkon keuhkoputken (keuhkoputkien imusolmukkeet, kuitukudos) tukkeutumisesta, joka, kuten tiedetään, ei ventiloi lohkoa riittävästi edes normaaleissa olosuhteissa - keskilohkon oireyhtymä; keuhkokasvain; kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Keuhkojen konsolidaatio-oireyhtymän subjektiiviset ilmenemismuodot vaihtelevat konsolidaation luonteen mukaan, ja niitä otetaan huomioon vastaavia sairauksia kuvattaessa.

Yleinen objektiivinen merkki keuhkokudoksen vastaavan tiivistetyn alueen ilmavuuden kehittyvästä vähenemisestä on rintakehän epäsymmetria, joka ilmenee tutkimuksen ja palpaatiossa.

Riippumatta tämän oireyhtymän luonteesta, suurilla tiivistymispesäkkeillä ja niiden pinnallisella sijainnilla voidaan havaita rintakehän tämän alueen pullistumaa ja viivettä hengityksen aikana (ja vain suuren obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä sen vetäytyminen on mahdollista), äänen fremitus lisääntyy. Lyömäsoittimilla havaitaan tiivistymisalueen tylsyyttä (tai absoluuttista tylsyyttä), ja infiltraatin (keuhkokuumeen) läsnä ollessa alkuvaiheessa ja imeytymisvaiheen aikana, kun alveolit ovat osittain vapaita eritteestä ja tyhjentävät keuhkoputket säilyttävät täyden avoimuutensa (ja siten sisältävät ilmaa), tylsyyteen yhdistyy iskuäänen tärykalvomainen sävy. Sama tylsä-tärykalvomainen sävy iskuäänien aikana havaitaan atelektaasin kehittymisen alkuvaiheessa, kun alveolien sisällä on vielä ilmaa ja yhteys afferenttien keuhkoputkien kanssa säilyy. Myöhemmin, ilman täydellisen imeytymisen myötä, esiintyy tylsä iskuääni. Tylsä iskuääni havaitaan myös kasvainsolmukkeen yläpuolella.

Tulehduksen alku- ja loppuvaiheessa infiltraattivyöhykkeen auskultaation aikana, kun alveoleissa on vähän eritettä ja ne suoristuvat ilman tullessa sisään, kuuluu heikentynyttä vesikkelihengitystä ja krepitaatiota. Keuhkokuumeen pahimmalla hetkellä, alveolien täyttyessä eritteellä, vesikkelihengitys katoaa ja korvautuu keuhkoputkihengityksellä. Sama auskultatorinen kuva havaitaan keuhkoinfarktissa. Kaikissa alkuvaiheen atelektaaseissa (hypoventilaatio), kun alveolien ventilaatio on vielä vähäistä romahdusvyöhykkeellä, vesikkelihengitys heikkenee. Sitten, kun ilma on imeytynyt puristusatelektaasissa (keuhkojen puristus ulkopuolelta nesteellä tai kaasulla pleuraontelossa, kasvaimessa, jossa pallea on korkealla), kuuluu keuhkoputkihengitystä: ilmalle läpäiseväksi jäävä keuhkoputki johtaa keuhkoputkihengitystä, joka leviää reunoille keuhkon puristuneen puristetun alueen kautta. Obstruktiivisessa atelektaasissa (afferentin keuhkoputken luumenin supistuminen endobronkiaalisen kasvaimen, vierasesineen tai ulkopuolelta tulevan puristuksen vuoksi) keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen vaiheessa ilmattoman alueen yläpuolella hengitystä ei kuulu. Hengitystä ei myöskään kuulu kasvaimen alueen yläpuolella. Kaikentyyppisten kompatioiden bronkofonia toistaa äänteisen fremituksen määrittämisessä havaittuja kaavoja.

Auskultaation aikana havaitaan pleuraalista kitkaääntä subpleuraalisesti sijaitsevien infiltraattien ja kasvainten sekä keuhkoinfarktin yhteydessä.

Koska keuhkoputket ovat usein mukana prosessissa erilaisilla tiivistymistyypeillä, voidaan havaita eri kaliiperin kosteita rahinaa. Erityisen tärkeää diagnostisesti on kuunnella hienojakoisia soinnillisia rahinaa, jotka osoittavat pienten keuhkoputkien ympärillä olevan tunkeutumisvyöhykkeen, joka vahvistaa keuhkoputkissa syntyviä äänivärähtelyjä.

Sydämen vajaatoiminnassa havaitaan keuhkokudoksen ilmavuuden vähenemistä, pääasiassa keuhkojen alaosissa molemmilla puolilla, mikä liittyy veren pysähtymiseen keuhkoverenkierrossa. Tähän liittyy iskuäänen lyheneminen, joskus tärykalvon sävyn kanssa, keuhkojen alareunan liikeradan pieneneminen, vesikulaarisen hengityksen heikkeneminen, kostean hienokuplaisen hengityksen vinkumisen esiintyminen ja joskus krepitaatio.