Verenkierron antikoagulanttien aiheuttamat hyytymishäiriöt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Verenkierrossa olevat antikoagulantit ovat yleensä autovasta-aineita, jotka neutraloivat tiettyjä hyytymistekijöitä in vivo (esim. autovasta-aineita tekijöitä VIII ja V vastaan) tai estävät proteiineihin sitoutuneita fosfolipidejä in vitro. Joskus myöhäisen tyypin autovasta-aineet aiheuttavat verenvuotoa in vivo sitoutumalla protrombiiniin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lomakkeet

Tekijä VIII:n isovasta-aineita kehittyy 15–30 %:lla vaikeaa hemofilia A:ta sairastavista potilaista komplikaationa toistuvasta altistumisesta normaaleille tekijä VIII -molekyyleille korvaushoidon osana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tekijä VIII -tasoihin vaikuttavat antikoagulantit

Tekijä VIII:n vasta-aineita voi toisinaan esiintyä potilailla, joilla ei ole hemofiliaa, kuten synnytyksen jälkeisillä naisilla systeemisen autoimmuunisairauden ilmentymänä, ohimenevänä immuunijärjestelmän toimintahäiriönä ja iäkkäillä potilailla ilman muita sairauksia. Hengenvaarallinen verenvuoto voi kehittyä potilailla, jotka käyttävät tekijä VIII -antikoagulantteja.

Tekijä VIII:n vasta-aineita sisältävälle plasmalle on ominaista osittaisen tromboplastiiniajan pidentyminen, jota ei korjata lisäämällä normaalia plasmaa tai muuta tekijä VIII:n lähdettä suhteessa 1:1 potilaan plasmaan. Testi suoritetaan heti sekoittamisen ja inkuboinnin jälkeen.

Syklofosfamidi- ja glukokortikoidihoito voivat vähentää autovasta-aineiden tuotantoa potilailla, joilla ei ole hemofiliaa. Synnytyksen jälkeen autovasta-aineet voivat hävitä itsestään.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka hyytymishäiriöt

Verenkierrossa olevien antikoagulanttien esiintymistä tulee epäillä potilailla, joilla on vaikea verenvuoto, sekä osittaisen tromboplastiiniajan että protrombiiniajan pidentyminen, jotka eivät korjaannu, kun testi toistetaan normaalin plasman ja potilasplasman seoksella suhteessa 1:1.

Fosfolipidien vasta-aineet yleensä edistävät tromboosia. Joillakin potilailla vasta-aineet kuitenkin sitoutuvat protrombiini-fosfolipidikompleksiin aiheuttaen hypoprotrombinemiaa, joka voi johtaa vakavaan verenvuotoon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito hyytymishäiriöt

Syklofosfamidi- ja glukokortikoidihoito voivat vähentää autovasta-aineiden tuotantoa potilailla, joilla ei ole hemofiliaa. Synnytyksen jälkeen autovasta-aineet voivat hävitä itsestään.