Kilpirauhasen fysiologian röntgentutkimus

Jodin aineenvaihdunnan ja kilpirauhasen toiminnan tilaa arvioidaan radionukliditutkimuksilla. Kuten tiedetään, kilpirauhasella on kolme päätehtävää:

1. jodidien imeytyminen verestä;
2. jodia sisältävien kilpirauhashormonien synteesi;
3. näiden hormonien vapautuminen vereen.

Kaksi ensimmäistä toimintoa tutkitaan rauhasen radiometrialla, kolmas toiminto sekä kilpirauhasen toimintaa säätelevien hormonien pitoisuus veressä tutkitaan radioimmunologisella analyysillä.

Jodi pääsee ihmiskehoon ruoan ja veden mukana. Suolistossa imeytyneet epäorgaaniset jodiyhdisteet jakautuvat nopeasti kaikkiin kudoksiin ja kehon vesipitoiseen ympäristöön. Kilpirauhanen pystyy sitomaan jodideja verenkierrosta. Kilpirauhasessa jodidit hapettuvat atomijodiksi. Tämän jälkeen tyreoglobuliini jodataan, jolloin muodostuu kilpirauhashormoneja: trijodityroniinia (T3) ja tetrajodityroniinia eli tyroksiinia (T4).

Jodin aineenvaihdunnan kilpirauhasen sisäinen vaihe koostuu siis kahdesta vaiheesta: epäorgaanisesta (jodidien talteenotto verestä) ja orgaanisesta (kilpirauhashormonien muodostuminen). Tämän vaiheen yhteenvetona arvioimiseksi potilaalle annetaan natriumjodidin vesiliuos tyhjään vatsaan. Radionuklidi on ^131I, jonka aktiivisuus on 500 kBq. Kilpirauhasen absorboima jodin gammasäteily rekisteröidään radiometrillä. Tässä tapauksessa tuikeanturi sijaitsee 30 cm:n etäisyydellä kaulan etupinnasta. Tällä laskentageometrialla tuloksiin eivät vaikuta rauhasen syvyys ja sen epätasainen paksuus eri osissa.

Kilpirauhasen säteilyintensiteetin mittaus suoritetaan 2, 4 ja 24 tuntia radioaktiivisen lääkkeen ottamisen jälkeen. Jodin aineenvaihdunnan kilpirauhasen sisäisen vaiheen tutkimuksen tuloksiin vaikuttavat merkittävästi jodia (Lugolin liuos, röntgenpositiiviset jodit, merilevä) ja bromia sisältävien lääkkeiden käyttö, hormonaalisten (kilpirauhashormonit, aivolisäkkeen, lisämunuaisten, sukupuolirauhasten hormonit) ja kilpirauhasen toimintaa estävien lääkkeiden (kaliumperkloraatti, merkatsoliili jne.) käyttö. Potilailla, jotka ovat käyttäneet jotakin edellä mainituista lääkkeistä, sieppaustesti suoritetaan vasta 3–6 viikkoa niiden lopettamisen jälkeen.

Kilpirauhasesta T3 ja T4 kulkeutuvat verenkiertoon, jossa ne yhdistyvät erityiseen kuljetusproteiiniin - tyroksiinia sitovaan globuliiniin (TBG). Tämä estää hormonien hajoamisen, mutta samalla tekee niistä inaktiivisia. Vain pieni osa kilpirauhashormoneista (noin 0,5 %) kiertää veressä vapaana, sitoutumattomana, mutta juuri nämä vapaat T3:n ja T4:n fraktiot aiheuttavat biologisen vaikutuksen. Perifeerisessä veressä T4:ää on 50 kertaa enemmän kuin T3:a. Kudoksissa on kuitenkin enemmän T3:a, koska osa siitä muodostuu ääreisveressä T4:stä irtoamalla siitä yksi jodiatomi.

Kilpirauhashormonien erittyminen vereen, niiden kiertäminen kehossa ja kulkeutuminen kudoksiin muodostavat jodin aineenvaihdunnan kuljetus-orgaanisen vaiheen. Sen tutkimus tarjoaa radioimmunologisen analyysin. Tätä varten otetaan verta potilaan kyynärpäälaskimosta aamulla tyhjään vatsaan (naisilla - kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa).

Kaikki tutkimukset tehdään standardireagenssipakkauksilla eli in vitro. Tämän ansiosta on mahdollista tutkia lapsia, raskaana olevia naisia, imettäviä äitejä, kuljetuksen ulkopuolella olevia potilaita ja potilaita, joilla on lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen salpaus.

Radioimmunomenetelmällä määritetään veren kokonais- ja vapaan T3:n, kokonais- ja vapaan T4:n, TSH:n ja tyreoglobuliinivasta-aineiden pitoisuus. Lisäksi tyreotropiinin ja tyreoliberiinin pitoisuudet määritetään samalla tavalla.

Tyreotropiini on aivolisäkkeen etulohkon tyreotrooppisten solujen (tyreotrooppisten solujen) erittämä hormoni. Tyreotropiinin vapautuminen vereen johtaa kilpirauhasen toiminnan lisääntymiseen, johon liittyy T3- ja T4-pitoisuuksien nousu. Nämä kilpirauhashormonit puolestaan estävät aivolisäkkeen tyreotropiinin tuotantoa.

Kilpirauhasen ja aivolisäkkeen toiminnan välillä on siis hormonaalinen takaisinkytkentäsuhde. Samanaikaisesti tyreotropiini stimuloi tyreoliberiinin, hypotalamuksessa tuotettavan hormonin, tuotantoa. Samanaikaisesti tyreoliberiini stimuloi aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivaa toimintaa.

Tyreoglobuliini on kilpirauhasen follikkelikololoidin pääkomponentti. Tyreoglobuliinia esiintyy pieninä määrinä terveiden ihmisten veressä – pitoisuudella 7–60 μg/l. Pitoisuus kasvaa erilaisissa kilpirauhassairauksissa, kuten tyreoidiitti, toksinen adenooma ja diffuusi toksinen struuma. Tämän hormonin määrittäminen on kuitenkin erityisen tärkeää kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla. Erilaistumattomassa syövässä tyreoglobuliinipitoisuus veressä ei lisäänny, kun taas erilaistuneilla kasvainmuodoilla on kyky tuottaa suuria määriä tyreoglobuliinia. Tyreoglobuliinin pitoisuus kasvaa erityisen merkittävästi erilaistuneen kilpirauhassyövän etäpesäkkeiden ilmaantuessa.