Rintakipu lapsilla

Tyypillisesti kipua esiintyy rintakehän etuosassa.

Rintakipu jaetaan perinteisesti seuraaviin ryhmiin:

• sydän- ja verisuonikipu (sepelvaltimotauti, kardiomyopatia, aorttastenoosi, vuoto, sydänpussitulehdus, aortan dissektio, keuhkoembolia tai -infarkti, keuhkoverenpainetauti);
• keuhkoperäinen (pleuriitti keuhkokuumeella tai ilman, pneumotoraksi);
• ruoansulatuskanavan synnynnäiset oireet (ruokatorven kouristukset, esofagiitti, refluksi, peptinen haava, haimatulehdus, kolekystiitti);
• neuromuskulaarinen alkuperä (myosiitti, kondriitti, ostitis, neuriitti);
• muut (vyöruusu, trauma, mediastinaalikasvaimet, hyperventilaatio-oireyhtymä, selittämättömät syyt).

Kipu voi olla akuuttia, kroonista, toistuvaa, pinnallista (neuromuskulaarista, luustosta) tai syvää (sydänperäistä, sekä ruokatorven tulehdusta, välikarsinan kasvaimia).

Yksityiskohtainen anamneesi ja kliininen tutkimus mahdollistavat sydänkivun erottamisen muiden elinten sairauksien aiheuttamasta kivusta.

Rintakipua voi esiintyä sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa havaitaan nykiviä, epämiellyttäviä tuntemuksia. Ne esiintyvät levossa ja häviävät usein kuormituksen aikana. Yksityiskohtainen tutkimus paljastaa yleensä, että kivun lisäksi potilaat tuntevat sydämentykytystä, sydämentykytystä ja sydämen "pysähtymisen".

Akuuttiin perikardiittiin liittyy sydänlihaskipuja, joiden voimakkuus vaihtelee tylsästä paineesta erittäin teräviin. Kivut lisääntyvät yskiessä, hengitettäessä ja makuuasennossa. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Auskultaation aikana kuuluu sydänlihaksen kitkaääniä, joiden ominaisuudet vaihtelevat fibriinisten kerrostumien määrän vaihdellessa hiljaisesta kahinasta karheaan koneääneen. Syvähengitys voimistuu fonendoskoopin paineen, potilaan taivutuksen ja syvän sisäänhengityksen myötä. Perikardiitin EKG:ssä kaikissa johdoissa havaitaan matala jännite (voimakkaan effuusion yhteydessä jännite vaihtelee hengityksen mukana), ja ST-segmentin nousu on vaakasuora tai kovera. Perikardiitin erotusdiagnoosissa on vaikeuksia varhaisen repolarisaatio-oireyhtymän yhteydessä. Se on yleisempi nuorilla vagotoniapotilailla ja esiintyy lievän ST-segmentin nousun yhteydessä. Lisäksi sydänlihaksen tulehduksessa havaitaan usein terävä P-aalto ja käänteinen T-aalto.

Keuhkopussin vaurioon liittyvät rintakivut ilmenevät riippuvuutena hengityksestä. Ne voimistuvat sisäänhengityksen yhteydessä ja heikkenevät (joskus lähes kokonaan häviävät) uloshengityksen yhteydessä, joten potilaat hengittävät mieluummin usein ja pinnallisesti. Kipu säteilee Zakharyin-Ged-somaattiin vastaavan hermon herkkää haaraa pitkin. Pallean keskiosia reunustavan pleuran vaurioituessa kipu leviää hartioihin ja pallean perifeeristen osien vaurioituessa vatsaan. Auskultaatiossa kuivalle päälaen pleuriitille on ominaista tyypillinen pleurakiharaääni, joka voimistuu hengityksen syventyessä. Nuorilla, vahvoilla ja yleensä lievästi sairailla ihmisillä molemminpuolinen pleurakiharaääni liittyy usein virusinfektioihin, erityisesti Coxsackien tautiin.

Sydänalueen toiminnallisia kipuja havaitaan usein tytöillä ja herkillä nuorilla miehillä, joilla on hypermobiiliusoireyhtymä ja mitraaliläpän prolapsi. Kardialgiaa laukaisee tukkoisuus ja henkinen stressi. Yleensä tällaiset kivut eivät kehity fyysisen työn aikana, vaan sen jälkeen. Fyysinen aktiivisuus johtaa jopa tilan paranemiseen. Kivut voivat olla tylsiä, sydänalassa ja joskus kestää tuntikausia. Toisissa tapauksissa kivut voivat olla viiltäviä, kuin ohimenevä, voimakas pisto, selvästi paikallisia ja niihin liittyy uloshengitysvaikeuksia. EKG:ssä ja kaikukuvauksessa ei havaita muutoksia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]