Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kipu
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kipu on epämiellyttävä tunne ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai tällaisen vaurion avulla kuvattuun tilaan.
Kivun ilmiö ei rajoitu pelkästään kivun lokalisointipaikan orgaanisiin tai toiminnallisiin häiriöihin; kipu vaikuttaa myös yksilön toimintaan kehon kokonaisuutena. Vuosien varrella tutkijat ovat kuvanneet lukemattomia lievittämättömän kivun haitallisia fysiologisia ja psykologisia seurauksia.
Hoitamattoman kivun fysiologiset seuraukset, olipa kipu lokalisoitunut minkä tahansa alueen kivun vuoksi, voivat sisältää kaikkea ruoansulatuskanavan ja hengityselinten heikkenemisestä lisääntyneisiin aineenvaihduntaprosesseihin, kasvainten kasvun ja etäpesäkkeiden lisääntymiseen, heikentyneeseen immuniteettiin ja pitkittyneeseen paranemisaikaan, unettomuuteen, lisääntyneeseen veren hyytymiseen, ruokahaluttomuuteen ja työkyvyn heikkenemiseen.
Kivun psyykkiset seuraukset voivat ilmetä vihana, ärtyneisyytenä, pelkona ja ahdistuksena, kaunana, mielialan menetyksenä, epätoivona, masennuksena, eristäytymisenä, elämänhalun menetyksenä, heikentyneenä kykynä suoriutua perhevelvollisuuksista, vähentyneenä seksuaalisen aktiivisuuden, mikä johtaa perhekonflikteihin ja jopa eutanasiapyyntöihin. Psykologiset ja emotionaaliset vaikutukset vaikuttavat usein potilaan subjektiiviseen reaktioon, kivun merkityksen liioitteluun tai aliarviointiin. Lisäksi potilaan kivun ja sairauden itsehillinnän asteella, psykososiaalisen eristäytymisen asteella, sosiaalisen tuen laadulla ja lopulta potilaan tiedolla kivun syistä ja sen seurauksista voi olla tietty rooli kivun psyykkisten seurausten vakavuudessa. Lääkärin on lähes aina käsiteltävä kehittyneitä kivun ilmentymiä - tunteita ja kipukäyttäytymistä. Tämä tarkoittaa, että diagnoosin ja hoidon tehokkuus määräytyy paitsi kyvyn tunnistaa kivun ilmenevän tai siihen liittyvän somaattisen tilan etiopatogeneettiset mekanismit, myös kyvyn nähdä näiden ilmentymien takana potilaan tavanomaisen elämän rajoittamiseen liittyvät ongelmat.
Kivun syyt
Kivun ja kipuoireyhtymien syiden ja patogeneesin tutkimukseen on omistettu merkittävä määrä teoksia, mukaan lukien monografioita. Tieteellisenä ilmiönä kipua on tutkittu yli sadan vuoden ajan.
Kivussa erotetaan toisistaan fysiologinen ja patologinen kipu.
Fysiologinen kipu ilmenee kipureseptorien aistimusten hetkellä, sille on ominaista lyhyt kesto ja se riippuu suoraan vahingoittavan tekijän voimakkuudesta ja kestosta. Käyttäytymisreaktio tässä tapauksessa katkaisee yhteyden vaurion lähteeseen.
Patologinen kipu voi syntyä sekä reseptoreissa että hermokuiduissa; se liittyy pitkäaikaiseen paranemiseen ja on tuhoisampaa yksilön normaalin psykologisen ja sosiaalisen olemassaolon häiriintymisen potentiaalisen uhan vuoksi; käyttäytymisreaktio tässä tapauksessa on ahdistuksen, masennuksen ja lamaannuksen ilmaantuminen, mikä pahentaa somaattista patologiaa. Esimerkkejä patologisesta kivusta: kipu tulehduspesäkkeessä, neuropaattinen kipu, deafferentaatiokipu, keskeinen kipu. Jokaisella patologisen kivun tyypillä on kliinisiä piirteitä, joiden avulla voimme tunnistaa sen syyt, mekanismit ja lokalisaation.
Kivun tyypit
Kipua on kahdenlaisia.
Ensimmäinen tyyppi on akuutti kipu, joka johtuu kudosvauriosta ja vähenee paranemisen myötä. Akuutti kipu alkaa äkillisesti, on lyhytaikaista, selvästi paikallista ja ilmenee, kun se altistuu voimakkaille mekaanisille, termisille tai kemiallisille tekijöille. Sen voi aiheuttaa infektio, vamma tai leikkaus, se kestää tunteja tai päiviä, ja siihen liittyy usein oireita, kuten kohonnut sydämensyke, hikoilu, kalpeus ja unettomuus.
Toinen tyyppi – krooninen kipu kehittyy kudos- tai hermosyiden vaurioitumisen tai tulehduksen seurauksena, se jatkuu tai uusiutuu kuukausia tai jopa vuosia paranemisen jälkeen, sillä ei ole suojaavaa funktiota ja siitä tulee potilaalle kärsimyksen syy, eikä siihen liity akuutille kivulle tyypillisiä oireita. Sietämätön krooninen kipu vaikuttaa negatiivisesti ihmisen psykologiseen, sosiaaliseen ja henkiseen elämään.
Somaattista kipua esiintyy, kun kehon iho vaurioituu tai ärsyyntyy, sekä kun syvemmät rakenteet, kuten lihakset, nivelet ja luut, vaurioituvat. Luumetastaasit ja kirurgiset toimenpiteet ovat yleisiä somaattisen kivun syitä kasvaimista kärsivillä potilailla. Somaattinen kipu on yleensä jatkuvaa ja melko selkeästi määriteltyä; sitä kuvataan sykkiväksi, jyystäväksi jne.
Viskeraalinen kipu johtuu sisäelinten venytyksestä, puristuksesta, tulehduksesta tai muusta ärsytyksestä. Se kuvataan syväksi, puristavaksi, yleistyneeksi ja voi säteillä ihoon. Viskeraalinen kipu on yleensä jatkuvaa ja potilaan on vaikea paikantaa.
Neuropatiakipu (tai deafferentaatiokipu) ilmenee, kun hermot vaurioituvat tai ärtyvät. Se voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, joskus vihlovaa, ja sitä kuvataan yleensä teräväksi, pistäväksi, viiltäväksi, polttavaksi tai epämiellyttäväksi. Neuropatiakipu on yleensä vakavampaa kuin muuntyyppiset kivut ja sitä on vaikeampi hoitaa.
Kliinisesti kipu voidaan luokitella seuraavasti: nosigeeninen, neurogeeninen ja psykogeeninen. Tämä luokittelu voi olla hyödyllinen alkuvaiheen hoidossa, mutta tarkempi jaottelu ei ole mahdollista näiden kipujen läheisen yhdistelmän vuoksi.
Nosigeenistä kipua esiintyy, kun ihon nosireseptorit, syväkudoksen nosireseptorit tai sisäelimet ärsyyntyvät. Syntyvät impulssit seuraavat klassisia anatomisia reittejä, saavuttavat hermoston ylemmät osat, heijastuvat tajunnan kautta ja muodostavat kipuaistimuksen. Sisäelinten vaurioitumisesta johtuva kipu on seurausta sileiden lihasten nopeasta supistumisesta, kouristuksesta tai venymisestä, koska sileät lihakset itsessään eivät ole herkkiä kuumuudelle, kylmälle tai dissektiolle. Sympaattisen hermotuksen omaavien sisäelinten kipua voidaan tuntea tietyillä kehon pinnan alueilla (Zakharyin-Ged-vyöhykkeet) – tätä kutsutaan viitatukselliseksi kivuksi. Tunnetuimpia esimerkkejä tällaisesta kivusta ovat kipu oikeassa olkapäässä ja niskan oikealla puolella sappirakon vaurion yhteydessä, alaselän kipu virtsarakon sairauden yhteydessä ja lopuksi kipu vasemmassa käsivarressa ja rintakehän vasemmassa puoliskossa sydänsairauden yhteydessä. Tämän ilmiön neuroanatominen perusta ei ole täysin selvä. Mahdollinen selitys on, että sisäelinten segmentaalinen hermotus on sama kuin kehon pinnan kaukaisten alueiden, mutta tämä ei selitä syytä kivun heijastumiseen elimestä kehon pintaan. Nosigeeninen kipu on terapeuttisesti herkkä morfiinille ja muille narkoottisille kipulääkkeille.
Neurogeeninen kipu. Tämän tyyppinen kipu voidaan määritellä kipuksi, joka johtuu perifeerisen tai keskushermoston vaurioista, eikä sitä selitä nosireseptorien stimulaatio. Neurogeenisellä kivulla on monia kliinisiä muotoja. Näitä ovat jotkut perifeerisen hermoston vauriot, kuten postherpeettinen neuralgia, diabeettinen neuropatia, perifeerisen hermon, erityisesti keski- ja kyynärhermon, epätäydellinen vaurio (refleksi-sympaattinen dystrofia) ja olkahermopunoksen haarojen repeämä. Keskushermoston vaurioista johtuva neurogeeninen kipu johtuu yleensä aivoverisuonitapahtumasta – tämä tunnetaan klassisella nimellä "talamuksen oireyhtymä", vaikka tutkimukset (Bowsher et al., 1984) osoittavat, että useimmissa tapauksissa vauriot sijaitsevat muualla kuin talamuksessa.
Psykogeeninen kipu. Väite, että kipu voi olla yksinomaan psykogeenistä alkuperää, on kiistanalainen. On yleisesti tiedossa, että potilaan persoonallisuus muokkaa kivun tuntemusta. Se on korostunut hysteerisillä persoonallisuuksilla ja heijastaa todellisuutta tarkemmin ei-hysteerisellä tyypillä olevilla potilailla. On tunnettua, että eri etnisiin ryhmiin kuuluvat ihmiset kokevat leikkauksen jälkeisen kivun eri tavoin. Eurooppalaista alkuperää olevat potilaat raportoivat lievempää kipua kuin amerikkalaiset mustat tai latinalaisamerikkalaiset. He raportoivat myös alhaisempaa kivun voimakkuutta verrattuna aasialaisiin, vaikka nämä erot eivät olekaan kovin merkittäviä (Faucett et al., 1994). Jotkut ihmiset ovat vastustuskykyisempiä neurogeenisen kivun kehittymiselle. Koska tällä taipumuksella on edellä mainitut etniset ja kulttuuriset piirteet, se näyttää olevan synnynnäinen. Siksi "kipugeenin" lokalisoinnin ja eristämisen tutkimuksen näkymät ovat erittäin houkuttelevia (Rappaport, 1996).
Neuropatiakipu. Neuropatiakipu (neurogeeninen kipu) eräänlaisena kroonisena kipuna johtuu ääreis- tai keskushermoston vaurioista tai sairaudesta, joka vaikuttaa mihin tahansa tuntohermoon tai keskusganglioon. Esimerkkejä: alaselkäkipu, diabeettinen neuropatia, postherpeettinen neuralgia, traumaperäinen keskus- tai talamuksen kipu ja amputaation jälkeinen aavekipu.
Neuropatiakipu luokitellaan yleensä hermostovaurion aiheuttavan tekijän tai kivun anatomisen lokalisaation (kolmoishermo-, kieli-nielu- tai kylkiluiden välinen neuralgia) perusteella. Neuropatiakivulle on ominaista negatiivisten ja positiivisten oireyhtymien kokonaisuus. Häiriösyndroomat ilmenevät aistivajeena, joka ilmenee täydellisenä tai osittaisena tuntohermojen hermotusalueen tuntohermojen menetyksenä. Positiivisille oireille on ominaista spontaani kipu yhdessä dysestesian ja parestesian kanssa.
[