Herkkyystutkimus

Yleisin aistihäiriöihin liittyvä valitus on kipu. Jos potilaalla on kipuoireyhtymää, seuraavat seikat on selvitettävä:

• kivun luonne (terävä, tylsä, polttava, pistävä, ammunta jne.);
• kivun lokalisointi ja säteilytys;
• ajalliset ominaisuudet (jatkuva, kohtauksellinen, lisääntyneen/vähentyneen kivun jaksot) ja niiden kesto;
• kivun vakavuus (potilasta pyydetään arvioimaan kipua 11 pisteen asteikolla, jossa 0 pistettä vastaa kivun puuttumista, 10 - suurin mahdollinen);
• kivun heikkenemiseen/lisääntymiseen vaikuttavat tekijät (liike, tietty asento, lepo, stressi, kipulääkkeiden ottaminen jne.);
• mukana olevat oireet (näköhäiriöt, lihaskouristukset, pahoinvointi tai oksentelu jne.);
• kivun alkaminen (päivämäärä, kivun alkamiseen liittyvät olosuhteet, mahdollinen syy jne.).

Herkkyysarviointi perustuu kokonaan potilaan itsearviointiin subjektiivisista tuntemuksistaan, joten herkkyyttä tutkitaan viimeisenä neurologisessa tutkimuksessa. Tutkimuksen aiemmissa vaiheissa havaitut valitukset ja neurologisen tilan muutokset määräävät pitkälti herkkyystutkimuksen yksityiskohdat kullekin potilaalle erikseen. Jos potilaalla ei siis ole valituksia eikä neurologisia häiriöitä ole aiemmin havaittu, voidaan käyttää seulontaherkkyystestausta, johon kuuluu kasvojen, raajojen ja vartalon kipuherkkyyden, raajojen tärinän ja syvän herkkyyden tutkimus. Jos taas neurologisia häiriöitä havaitaan ja niiden syystä on jo oletuksia, herkkyyttä tutkitaan ottaen huomioon muodostettu hypoteesi. Herkkyystutkimuksen tulosten tulkinta voi olla melko vaikeaa. Monissa tapauksissa (väsymys, ahdistuneisuus, masennus, heikentyneet kognitiiviset toiminnot) aistihäiriöiden itsearviointi ei heijasta kudosten ja elinten herkän hermotuksen todellista tilaa. Näin ollen analyyttisesti ajatteleva ahdistunut potilas pystyy keskittämään huomionsa merkityksettömimpiin tuntemuksiin, joilla ei ole kliinistä merkitystä, kun taas potilaat, joilla on alentunut valveillaolotaso, kieltävät joskus vakavimmat häiriöt.

Yleistä somatosensorista herkkyyttä on yksinkertaisia ja monimutkaisia. Yksinkertaiset yleisen herkkyyden tyypit jaetaan "reseptorikiinnityksensä" perusteella pinnalliseen (ihoanalysaattorin eksteroseptorien signaalien havaitseminen) ja syvään (motorisen analysaattorin proprioseptorien signaalien havaitseminen). Yksinkertainen pinnallinen (ihon tai eksteroseptiivinen) herkkyys puolestaan sisältää kivun, lämpötilan (kylmyys ja lämpö) ja tuntoaistin (kosketus, kevyen kosketuksen tunne), ja yksinkertainen syvä herkkyys - lihas-niveltunto (passiivisen liikkeen tunne, asennon tunne), ihopoimujen kinestesia, paineen tunne (voimakas kosketus), massan ja tärinän tunne.

Yksinkertaisten herkkyystyyppien tutkimuksen tulokset heijastavat ensinnäkin reseptorilaitteen tilaa, johtavaa osaa ja vastaavien analysaattoreiden aivokuoren ensisijaisia aistikenttiä ("projektio").

Monimutkaisiin herkkyystyyppeihin kuuluvat lokalisaatioaisti, erotteluaisti, kaksiulotteinen ja kolmiulotteinen spatiaalinen aisti. Joskus myös massan aistia pidetään monimutkaisena herkkyystyyppinä. Monimutkaiset herkkyystyypit perustuvat eri modaliteettien impulssien analysointiin ja synteesiin. Niiden tutkimus heijastaa paitsi analysaattoreiden johtavien osien ja aivokuoren primaaristen aistikenttien tilaa, myös sekundaaristen ja tertiääristen aivokuoren reseptorikenttien (eli aivokuoren alueiden, jotka integroivat tietoa eri aistielimistä) tilaa.

Pintaherkkyystutkimus

• Kipuherkkyys testataan muovikoteloon juotetulla erityisellä turvallisella neulalla, ja jokaiselle uudelle potilaalle tulee käyttää uusi neula. Neulan paineen tulee olla riittävän voimakas aiheuttamaan kipua, mutta ei traumaattista. Potilasta ei saa pistää "veriseksi" tai jättää naarmuja testauksen jälkeen. Pistosta reagoidessaan potilaan on ilmoitettava tuntemuksestaan ("terävä" tai "tylsä") eikä vain todettava kosketusta. On noudatettava tiettyä testausjärjestystä: kipuherkkyys testataan symmetrisissä pisteissä kehon oikealla ja vasemmalla puolella, siirtyen raajojen distaalisista osista proksimaalisiin tai yhden dermatomin alueelta toiseen. Jos kipukynnyksen nousua havaitaan, siirrytään heikentyneen kipuaistimuksen alueelta säilyneelle alueelle, alkaen keskeltä reunoille, jotta voidaan määrittää häiriintyneen alueen rajat. Perifeerisen hermon rungon vaurio aiheuttaa herkkyyden häiriön sen autonomisen hermotuksen alueella, ja selkäydinhermon juuren vaurio aiheuttaa herkkyyden häiriön vastaavan dermatomin alueella. Polyneuropatiassa kipuherkkyyshäiriöt ovat "käsineiden" ja "sukkien" aluetta. Havaitsimme myös hyperalgesian esiintymisen.
• Taktiilista herkkyyttä tutkitaan kevyillä kosketuksilla vanulla tai pehmeäkarvaisella harjalla. Ensin potilaalle näytetään kosketuksia otsan alueelle ja selitetään, että hänen on ilmoitettava jokaisesta tuntemastaan kosketuksesta sanalla "kyllä" tai "tunnen". Sitten potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja keskittymään analysoimaan saamiaan tuntemuksia. Hyperkeratoosin esiintyminen jalkapohjien tai kämmenten alueella lisää tuntoherkkyyden kynnystä näillä alueilla, eikä sitä voida pitää neurologisena puutteena.
• Lämpöherkkyyttä (lämmön ja kylmyyden aistimusta) tutkitaan yleensä vain hypalgesiapotilailla. Käytetään koeputkia, joissa on kuumaa (32–40 °C) ja kylmää (enintään 25 °C) vettä tai muita kylmiä ja lämpimiä esineitä (esimerkiksi metallivasara ja lääkärin sormi). Ensin potilaan kyky erottaa kylmä kuumasta määritetään asettamalla vuorotellen lämpimiä ja kylmiä esineitä alueelle, jonka herkkyys oletettavasti on ehjä. Normaalisti potilas on jo havaittavissa 2 °C:n erolla. Sitten kylmä (tai lämmin) esine asetetaan vuorotellen kehon symmetrisille alueille alkaen jalkaterän takaosasta ylöspäin ja vertaamalla lämpötilaärsykkeen aistimisen voimakkuutta oikealla ja vasemmalla. Kylmä- ja lämpöherkkyyden tutkimukset tehdään erikseen, koska ne voivat heikentyä vaihtelevassa määrin. Tarvittaessa lämpötilaherkkyyttä tutkitaan myös eri dermatomeissa tai vaurioituneiden hermojen autonomisen hermotuksen alueilla, jolloin löydetään muuttuneen herkkyyden rajat. Herkkyyden heikkenemisen alueen selkeä määritelmä, joka on samaan aikaan tietyn innervaation kanssa, mahdollistaa potilaan subjektiivisen tunteen muuttumisen objektiiviseksi neurologiseksi merkiksi.

Syvän herkkyyden tutkimus

• Tärinän tunne syntyy, kun syviä reseptoreita stimuloivat tietyn taajuuden ja amplitudin värähtelyt. Tutkimuksessa käytetään matalataajuista (64–128 Hz) virityshaarukkaa. On suositeltavaa testata käytettyä virityshaarukkaa itsenäisesti terveillä ihmisillä. Normaalisti nilkkojen värähtelytunne kestää 9 sekunnista (virityshaarukka 48 Hz) 21 sekuntiin (virityshaarukka 64 Hz). Tärinäherkkyyttä tutkitaan sormissa ja varpaissa, nilkoissa, polvilumpioissa, lantion luissa, säteessä ja kyynärluissa, solisluissa ja kallossa. Värähtelevän virityshaarukan jalka asetetaan tutkittavalle alueelle ja potilasta pyydetään ilmoittamaan, milloin hän lopettaa värähtelyjen havaitsemisen. Tärinäherkkyyskynnystä verrataan oikeassa ja vasemmassa raajassa. Jos jalan tärinäherkkyys on heikentynyt, se tarkistetaan nilkan, polven ja lonkkanivelen alueella häiriön rajojen määrittämiseksi. Sormien tärinäherkkyyttä tutkitaan samalla tavalla. Tärinäherkkyys on heikentynyt perifeerisissä polyneuropatioissa ja selkäydinsairauksissa, jotka liittyvät sen takaosaan. Tässä tapauksessa tärinäherkkyys voi heikentyä vain jalkojen distaalisissa osissa ja pysyä ennallaan käsivarsissa. Iäkkäillä ihmisillä havaitaan kohtalaista tärinäherkkyyskynnyksen nousua, vaikka neurologista patologiaa ei olisikaan.
• Lihas-nivelaisti. Potilaalle näytetään ensin, mitä passiivisia liikkeitä hänen sormillaan tehdään ja mitä niitä kutsutaan. Sitten potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä, sormen kynnen falangista otetaan kiinni sivupinnoista ja sormea liikutetaan tasaisesti ylös ja sitten alas; potilaan on ilmoitettava, mihin suuntaan (ylös tai alas) hänen sormeaan liikutetaan. Normaalisti ihminen on hyvin herkkä jopa hyvin hienovaraisille passiivisille liikkeille nivelissä ja pystyy erottamaan liikkeen 1-2 asteen kulmassa. Jos potilaan lihas-nivelaisti on heikentynyt raajojen distaalisissa osissa, tarkistetaan proksimaalisimmassa asennossa sijaitsevien nivelten passiivisten liikkeiden aistiminen.
• Asennontuntemusta tutkitaan asettamalla raaja tiettyyn asentoon. Potilaan on määritettävä tämä asento silmät suljettuina. Jos nivelen liiketuntuma havaitaan ensisijaisesti jänteisiin ja niveliin sijoitettujen reseptorien avulla, niin lihaksissa sijaitsevat reseptorit eli lihaskaran afferentit vastaavat ruumiinosan staattisen sijainnin määrittämisestä avaruudessa.

Tutkimustulosten arviointi

Valitusten, anamnestisten tietojen ja pinnallisten herkkyystyyppien tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista muodostaa käsitys potilaan esiintyvistä häiriöistä.

• Vähentynyttä/puuttuvaa herkkyyttä kuvataan termeillä ”hypestesia” ja ”anestesia” (kipuherkkyydelle ”hypalgesia” ja ”analgeesia”, lämpötilaherkkyydelle ”termohypestesia” ja ”termoanestesia”; syvälle herkkyydelle ”batianestesia”).
• Lisääntynyttä herkkyyttä normaaleille kivuttomille ärsykkeille kutsutaan hyperestesiaksi, lisääntynyttä herkkyyttä kipuun kutsutaan hyperalgesiaksi.

Edellä mainitut häiriöt luokitellaan kvantitatiivisiksi häiriöiksi; seuraavat luokitellaan kvalitatiivisiksi herkkyyshäiriöiksi.

• Polyestesia (yksi injektio koetaan useana).
• Allocheiria (potilas tunnistaa ärsytyksen ei siinä paikassa, jossa sitä levitettiin, vaan kehon vastakkaisella puolella).
• Synestesia (havaintoaistimus sekä ärsykkeen kohdistuskohdassa että muussa paikassa, jossa sitä ei sovellettu).
• Parestesia (spontaanit tai aiheutetut epätavalliset tuntemukset).
• Hermosärky (erittäin voimakas, terävä kipu, joka säteilee yhden tai useamman hermon kulkua pitkin).
• Kausalgia (voimakkaan polttavan kivun tunne).
• Dysestesia (vääristynyt reseptoriyhteyden havaitseminen). Dysestesian muunnelmia: lämpötila - lämmön tunteen ilmaantuminen piston seurauksena; allodynia - kivun ilmaantuminen ärsytyksen seurauksena, johon ei normaalisti liity näitä tunteita (joskus allodyniaa kutsutaan vain kipureaktioksi harjalla koskettamiseen, kun taas lämpötilan ja paineen aiheuttamiin kiputuntumuksiin viitataan termeillä "kylmän ja kuuman aiheuttama hyperalgesia" ja "paineen aiheuttama hyperalgesia").
• Hyperpatia (kivuliaan kivun ilmaantuminen toistuvien kivuliaiden ja kivuttomien ärsykkeiden seurauksena yhdistettynä yksittäisen ärsykkeen havaitsemiskynnyksen nousuun ja vaikeuksiin ärsytyksen selkeässä lokalisoinnissa).

Yksinkertaisten yleisen herkkyyden tyyppien tutkiminen antaa meille myös mahdollisuuden määrittää herkkyyshäiriöiden jakautumistyypin.

• Hermorunkojen vaurio johtaa ääreishermoston tyyppiseen herkkyyshäiriöiden jakautumiseen. Sille on ominaista kaikenlaisen herkkyyden häiriö ääreishermojen hermotusalueella (punoksen vaurioituessa - plexuksen hermotusalueella; yksittäisen hermon vaurioituessa - tämän hermotusalueella; polyneuropatian tapauksessa - raajojen distaalisissa osissa). Aistihäiriöihin liittyy yleensä vastaavien hermojen hermottamien lihasten pareesi tai halvaus.
• Selkäydinhermojen takajuurten vaurioitumiseen liittyy perifeerinen radikulaarinen tuntohäiriö. Kaikentyyppinen herkkyys vaurioituneita juuria vastaavissa dermatomeissa on heikentynyt. Koska vierekkäisten juurien ihon hermotusvyöhykkeet ovat kuitenkin osittain päällekkäisiä, yhden juuren ollessa pois päältä ei havaita herkkyyden menetystä (vastaavan dermatomin alue saa edelleen hermotusta viereisiltä juurilta). Herkkyys on selvästi heikentynyt yhden dermatomin alueella vain, kun kolme vierekkäistä juurta on vaurioitunut. Tämän tyyppisen häiriön herkkyyden heikkenemiseen liittyy voimakasta kipua ja parestesiaa vastaavissa dermatomeissa.
• Selkäytimen takasarvet voivat aiheuttaa spinaalisen segmentaalisen tuntohäiriön: ipsilateraalisen kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkenemisen yhdessä tai useammassa dermatomissa, kun taas tuntoherkkyys näissä segmenteissä säilyy. Tällainen dissosioitunut tuntohäiriö voi esiintyä intramedullaarisissa kasvaimissa, myeloskemiassa ja hematomyeliassa, mutta se on tyypillisin syringomyelialle, joka ilmenee onteloiden muodostumisena selkäytimen harmaaseen aineeseen. Koska syringomyelisten onteloiden lokalisointi on tyypillistä selkäytimen kaula- ja ylärintakehän alueilla, tuntohäiriön vyöhyke näyttää "puolivaipalta", ja kun ontelo leviää selkäytimen toiseen puoliskoon tai ontelon alkuperäisen keskeisen sijainnin myötä, se näyttää "vaipalta". Kun kolmoishermon selkäydinradan tuma on mukana prosessissa, kasvojen kipu- ja lämpötilaherkkyys Zelderin uloimmilla alueilla katoaa; keskimmäiset ja sisäiset alueet osallistuvat myöhemmin.
• Spinaalijohtumistyyppinen aistihäiriöiden jakautuminen tapahtuu, kun selkäytimen köynnösjuovien johtumisreitit vaurioituvat. Kun lateraalinen köynnösjuova vaurioituu ja siihen liittyy lateraalinen spinotalamustraktus, leesion vastakkaisella puolella, 1–3 dermatomia leesiotason alapuolella, on lämpötila- ja kipuherkkyyden häiriö. Kun takimmainen köynnösjuova vaurioituu, leesion puolella on syväherkkyyden (värähtelyherkkyys ja lihas-nivelaistin) häiriö; kipu- ja lämpötilaherkkyys kuitenkin säilyvät. Tähän häiriöön liittyy ipsilateraalinen sensorinen ataksia.
• Brown-Séquard -oireyhtymä syntyy, kun selkäytimen poikittaisleikkauksesta puolet vaurioituu. Vauriokohdan alapuolella olevalla puolella, vaurion alapuolella, esiintyy spastista halvausta (pyramidaalisen radan katkeaminen) ja syväherkkyyden häiriötä (takimmaisen funikulin irtoaminen), ja vastakkaisella puolella, useita segmenttejä leesion alapuolella sijaitsevasta tasosta, esiintyy johtavan tyyppistä kipu- ja lämpötilaherkkyyden häiriötä (spinotalamusradan irtoaminen lateraalisessa funikuluksessa).
• Aistihäiriöiden keskeinen jakautuminen tapahtuu, kun aivojen rakenteet vaurioituvat. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat tason ja vaurioituneiden rakenteiden mukaan, mutta joka tapauksessa, kun leesio sijaitsee yksipuolisesti medulla oblongatan tason yläpuolella, rungon herkkyys leesion vastakkaisella puolella heikkenee.
• Ydinjatkeen lateraalisten osien vaurio (dorsolateraalinen medullaarinen Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä) aiheuttaa kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetyksen kasvojen samalla puolella (kolmoishermon selkäydinradan tumakkeen vaurioituminen), kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkenemistä leesion vastakkaisella puoliskolla kehossa ja raajoissa (spinotalamusradan vaurio) ja syvän herkkyyden heikkenemistä leesion puolella raajoissa (ohuen ja cuneate-fasciculuksen tumakkeiden vaurioituminen). Aistihäiriöihin liittyy pikkuaivoataksiaa leesion puolella ( pikkuaivojen alempi pedikkeli); huimausta, nystagmusta leesioon päin katsottaessa, pahoinvointia ja oksentelua (vestibulaariset tumakkeet ja niiden yhteydet); Bernard-Hornerin oire leesion puolella (hypotalamuksesta selkäydinkeskukseen kulkevien laskeutuvien hermoratojen vaurio C8 T2: n sivusarveissa ₎. dysartria, nielemisvaikeudet, dysfonia, pehmeän kitalaen, nielun ja äänihuulten lihasten ipsilateraalinen halvaus (IX-X-kraniaalihermojen kaksoistumakkeen vaurio).
• Talamuksen vaurio (yleensä verisuoniperäinen) johtaa kaikenlaisen herkkyyden menetykseen leesion vastakkaisella puolella kehoa. Yleensä herkkyys paranee vähitellen, mutta samalla puolella kehoa esiintyy lopulta polttavia ("talamuksen") kipuja, joita provosoivat kaikki ärsykkeet, erityisesti kylmä ja emotionaalinen stressi. Nämä kivut ovat kivuliaita, diffuuseja ja niitä voidaan havaita kipuherkkyyskynnyksen nousun taustalla. Samanaikaisesti havaitaan sensorista hemiataksiaa leesion vastakkaisissa raajoissa ja hemianopsiaa. Usein muodostuu "talamuksen käsi" (olkapää painetaan vartaloa vasten, kyynärvarsi ja käsi ovat koukussa, käsi on pronoitu, sormien proksimaaliset falangit ovat koukussa, loput ovat ojennettuina).
• Kun sisäisen kapselin takaosa on vaurioitunut sen takaosassa kehon vastakkaisella puolella, hemianestesiaa esiintyy, johon liittyy kaikenlaisen herkkyyden heikkeneminen (talamokortikaalisten kuitujen vaurio) ja sensorinen hemiataksia, usein yhdistettynä kontralateraaliseen hemianopsiaan (näköhermon säteilyn vaurio). Kun patologinen prosessi koskee koko sisäisen kapselin takaosaa, hemianestesiaa ja hemianopsiaa yhdistetään kontralateraaliseen sentraaliseen hemiplegiaan.
• Primaarisen sensorisen aivokuoren (postsentraalisen gyrus) vaurio aiheuttaa jonkin verran kivun, lämpötilan ja tuntoherkkyyden heikkenemistä kehon vastakkaisella puolella. Vaurio ei vaikuta koko kehon puoleen, vaan ainoastaan patologisen fokuksen projektiota vastaavaan alueeseen. Lisäksi vaurioituneessa raajassa voi esiintyä parestesiaa (pistelyä, ryömimistä ja tunnottomuutta).

Monimutkaiset herkkyystyypit heijastavat aivojen päälaenlohkon analyyttistä ja synteettistä työtä, joka integroi alkeellisia sensorisia modaliteetteja. Siksi on suositeltavaa tutkia monimutkaisia herkkyystyyppejä vain, jos yksinkertaiset yleiset herkkyystyypit säilyvät. Näin ollen potilaalla, jolla on perifeerinen neuropatia tai selkäydinvamma, ei ole juurikaan järkeä tutkia aivokuoren sensorisia toimintoja.

• Erotuskyky on kyky erottaa toisistaan kaksi ärsykettä, jotka kohdistetaan samanaikaisesti lähellä toisiaan sijaitseviin kehon pinnan alueisiin. Tutkimuksessa käytetään kompassia tai kahta paperiliitintä. Tutkittavalle alueelle kohdistetaan yksi tai kaksi ärsykettä, ja potilasta pyydetään kertomaan, kuinka monta ärsykettä (yhden tai kaksi) hän tuntee. Erotuskyvyn kynnys (eli ärsykkeen kohdistamiskohtien välinen pienin etäisyys, jolla ärsyke havaitaan kaksinkertaisena) vaihtelee merkittävästi kehon eri alueilla: sormenpäät ovat herkimmät (4 mm), selkämys on vähiten herkkä (7 mm).
• Kosketuksen sijaintia testataan tuntoärsykkeellä kehon eri osissa. Potilaan on määritettävä kosketuksen sijainti.
• Stereognoosi on kyky tunnistaa tuttu esine koskettamalla sitä silmät suljettuina. Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä, hänelle annetaan tuttu esine (kolikko, avain, tulitikkurasia) ja pyydetään määrittämään, mikä se on. Normaalisti ihminen tunnistaa esineitä ja pystyy jopa määrittämään erilaisten kolikoiden arvon. Kummankin aivopuoliskon alemman päälaenlohkon tuhoutuminen aiheuttaa astereognoosia. Vasemmanpuoleisessa vauriossa astereognoosi esiintyy oikeassa kädessä, oikeanpuoleisessa vauriossa tuntoaistin heikkeneminen on molemminpuolista. Potilas säilyttää kyvyn tuntea esine kädessään, mutta ei pysty tunnistamaan sitä koskettamalla silmät suljettuina. Lisäksi voidaan havaita erotteluherkkyyden ja lokalisaatiotuntemuksen puutos.
• Kaksiulotteinen tilanhahmotuskyky (grafestesia). Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja tunnistamaan kirjain tai numero, jonka lääkäri piirtää hänen kämmenelleen tylpällä esineellä. Vertaamme havaintoa oikealla ja vasemmalla puolella.
• Painon tunne (barestesia). Potilas vertaa kahden samankokoisen esineen painoa ojennettujen käsiensä kämmenillä. Tyypillisesti sairastuneessa kädessä pidetty esine tuntuu kevyemmältä painostaan riippumatta.
• Synkronista bilateraalista stimulaatiotestiä käytetään päälaenlohkovaurioita sairastavilla potilailla havaitsemaan yksipuolista spatiaalista neglectiä (ilmiö, jossa toinen puolisko tilasta jätetään huomiotta) leesion vastakkaisella puolella. Tutkittavaa kosketetaan joko kehon toiselta puolelta (kasvot tai käsi) tai samanaikaisesti symmetrisistä alueista molemmilla puolilla. Tutkittavaa pyydetään kertomaan, kumpaa puolta kehosta (oikea, vasen, molemmat) kosketetaan. Jos tutkittava tunnistaa oikein kummankin puolen erikseen, mutta kun molemmat kehon puoliskot stimuloidaan kerralla, hän arvaa kosketuksen vain toiselta puolelta, diagnosoidaan hemispatiaalinen neglect.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]