Hiiliteollisuuden työntekijöiden keuhkokuumeet

Hiilityöläisten pneumokonioosi (anthrakoosi; musta keuhkosairaus; kaivostyöläisten pneumokonioosi) johtuu hiilipölyn hengittämisestä. Pölyn kertyessä pölypitoisia makrofageja kertyy bronkiolien (hiilimakuloiden) ympärille, mikä joskus aiheuttaa keskushermoston bronkiolaarisen emfyseeman.

Pneumokonioosi ei yleensä aiheuta oireita, mutta se voi edetä etenevään massiiviseen fibroosiin, johon liittyy keuhkojen toiminnan heikkenemistä. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja rintakehän röntgenkuvaukseen. Pneumokonioosin hoito on yleensä tehokasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa pneumokonioosia?

Pneumokonioosin aiheuttaa krooninen runsaasti hiiltä sisältävän kivihiilen (antrasiitti ja bitumikivihiili) hengittäminen, tyypillisesti yli 20 vuoden ajan. Kivihiilen sisältämän piidioksidin hengittäminen voi myös vaikuttaa taudin kliinisiin oireisiin. Alveolaarimakrofagit nielevät pölyä, vapauttavat tulehdusta stimuloivia sytokiineja ja kerääntyvät keuhkojen interstitiumiin bronkiolien ja alveolien (hiilimakuloiden) ympärille. Hiilikyhmyjä kehittyy kollageenin kertymisen vuoksi, ja keskushermoston emfyseema kehittyy bronkiolien seinämien heikkenemisen ja laajentumisen vuoksi. Fibroosia voi esiintyä, mutta se rajoittuu yleensä kivihiilimakuloiden viereisiin alueisiin. Muutokset keuhkojen rakenteen, keuhkoputkien tukkeutumisen ja toiminnan heikkenemisen yhteydessä ovat yleensä lieviä, mutta joillakin potilailla ne voivat olla vakavia.

Taudista on kuvattu kaksi muotoa: yksinkertainen, jossa esiintyy erillisiä hiilimakuloita, ja monimutkainen, jossa esiintyy koalessoivia makuloita ja etenevää massiivista fibroosia (PMF). Yksinkertaista pneumokonioosia sairastavilla potilailla PMF:n esiintyvyys on noin 1–2 %. Tässä tilassa kyhmyt yhtyvät muodostaen mustia, kumimaisia parenkyymisydämiä, yleensä keuhkojen ylemmissä takaosissa. Massat voivat muuttua invasiivisiksi ja heikentää verenkiertoa ja hengitysteitä tai kehittyä onteloiksi. PMF voi kehittyä ja edetä jopa hiilipölyaltistuksen lopettamisen jälkeen. Hiilen aiheuttaman PMF:n ja silikonikonglomeraatin samankaltaisuuksista huolimatta hiilityöntekijöiden pneumokonioosin kehittyminen ei liity hiilen kvartsipitoisuuteen.

Pneumokonioosin ja nivelreuman tyypillisten oireiden välinen yhteys on kuvattu hyvin. On epäselvää, altistaako kaivostyöläisten pneumokonioosi potilaita nivelreumalle, kehittääkö pneumokonioosia sairastaville potilaille jonkin erityisen nivelreuman muodon vai lisääkö nivelreuma kaivostyöläisten herkkyyttä hiilipölylle. Useat pyöreät keuhkokyhmyt, jotka ilmestyvät suhteellisen lyhyessä ajassa (Caplanin oireyhtymä), edustavat nivelreumadiateesiin liittyvää immunopatologista reaktiota. Histologisesti ne muistuttavat nivelreuman kyhmyjä, mutta niillä on akuutimpi tulehdusalue perifeerisillä alueilla. Pneumokonioosia sairastavilla potilailla on kohtalaisesti lisääntynyt riski kehittää aktiivinen tuberkuloosi ja ei-tuberkuloosinen mykobakteeri-infektio. Samat tuberkuloosin seuranta- ja hoitoperiaatteet kuin silikoosissa soveltuvat myös pneumokonioosiin. Heikko yhteys on havaittu pneumokonioosin ja etenevän systeemisen skleroosin sekä mahalaukun syövän välillä.

Pneumokonioosin oireet

Pneumokonioosi on yleensä oireeton. Useimmat kaivostyöläisten krooniset keuhko-oireet johtuvat muista sairauksista, kuten hiilipölyn aiheuttamasta teollisesta keuhkoputkentulehduksesta tai tupakoinnin aiheuttamasta keuhkolaajentumasta. Yskä voi olla kroonista ja jatkua jopa työpaikan vaihdon jälkeen, myös tupakoimattomilla.

PMF aiheuttaa etenevää hengenahdistusta. Musta yskös (melanoftiisi) on harvinainen ja sen aiheuttaa PMF-alueiden repeäminen hengitysteihin. PMF etenee usein keuhkoverenpainetaudiksi ja oikean kammion vajaatoiminnaksi.

Pneumokonioosin diagnoosi

Diagnoosi riippuu aiemmasta altistumisesta vammalle sekä rintakehän röntgenkuvauksessa tai rintakehän tietokonetomografiassa havaittavista hajanaisista, pienistä pyöreistä infiltraateista tai kyhmyistä (SRI) tai vähintään yhdestä yli 10 mm:n kokoisesta infiltraatista pneumokonioosin (PMF) yhteydessä. Rintakehän röntgenkuvauksen spesifisyys PMF:n suhteen on alhainen, koska jopa kolmasosa PMF:ksi tunnistetuista leesioista osoittautuu pahanlaatuisiksi, arviksi tai muiksi leesioiksi. Rintakehän TT on herkempi kuin rintakehän röntgenkuvaus konfluenttien kyhmyjen, varhaisen PMF:n ja kavitaation havaitsemisessa. Keuhkojen toimintakokeet eivät ole diagnostisia, mutta ne ovat hyödyllisiä keuhkojen toiminnan arvioinnissa potilailla, joilla voi kehittyä obstruktiivisia, restriktiivisiä tai sekamuotoisia keuhkosairauksia. Koska kaasujenvaihdon häiriöitä esiintyy useilla potilailla, joilla on laaja yksinkertainen pneumokonioosi ja komplisoitunut pneumokonioosi, on suositeltavaa, että hiilimonoksidin (DLC0) ja valtimoveren kaasujen diffuusiokapasiteetin tutkimukset suoritetaan keuhkosairauden varhaisessa vaiheessa sekä säännöllisesti levossa ja rasituksen aikana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pneumokonioosin hoito

Pneumokonioosin hoito on harvoin tarpeen yksinkertaisessa pneumokonioosissa, vaikka tupakoinnin lopettamista ja tuberkuloosin seurantaa suositellaan. Lisähappihoitoa annetaan potilaille, joilla on keuhkoverenpainetauti ja/tai hypoksemia. Keuhkokuntoutus voi auttaa vakavammin sairastuneita työntekijöitä kestämään päivittäisiä fyysisiä aktiviteetteja.

Miten ehkäistä pneumokonioosia?

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat pölylle altistumisen välttäminen, tupakoinnin lopettaminen sekä rokottaminen pneumokokkia ja influenssaa vastaan. Pneumokonioosia, erityisesti PMF:ää, sairastavia työntekijöitä tulisi suojata lisäaltistukselta pölylle, erityisesti suurina pitoisuuksina. Tuberkuloosia hoidetaan nykyisten suositusten mukaisesti.

Pneumokonioosia voidaan ehkäistä estämällä hiilipölyn muodostumista hiilijuonteissa. Lukuisista säännöksistä huolimatta pölylle altistumista esiintyy edelleen kaivosteollisuudessa. Hengityssuojaimet tarjoavat vain rajoitetusti suojaa.