Klamydia hepatiitti

Synnynnäinen klamydiahepatiitti on sairaus, joka ilmenee, kun sikiö saa klamydiatartunnan synnytystä edeltävästi äidiltä, jolla on klamydiatartunta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levinneisyys

Klamydiainfektio on yksi maailmanlaajuisesti, myös Venäjällä, yleisimmistä infektioista. Hedelmällisessä iässä olevalla väestöllä urogenitaalista klamydiaa havaitaan usein. Raskaana olevilla naisilla klamydiainfektion havaitsemisaste vaihtelee 10–70 prosentin välillä.

Vastasyntyneillä klamydiainfektiota esiintyy 5–38 prosentissa tapauksista.

Mikä aiheuttaa klamydiaalisen hepatiitin?

Chlamydie-sukuun kuului kolme taudinaiheuttajalajia: C. psiitaci, C. pneumoniae ja C. trachomatis. Jälkimmäinen, sukupuoliteitse tarttuva, aiheuttaa virtsatie-, ruoansulatuskanavan, hengitysteiden, silmien jne. sairauksia. Klamydiat ovat bakteerien ja virusten välimuoto, ja ne ovat obligaattisia solunsisäisiä energialoisia. C. trachomatis tunkeutuu isäntäsoluun pinosytoosin avulla, käyttää tuottamaansa ATP:tä kasvuunsa ja lisääntymiseensä ja on suojattu tuhoutumiselta fagosomikalvon ansiosta. Ihmiskehoon joutuessaan klamydia voi esiintyä samanaikaisesti eri kehitysvaiheissa, mukaan lukien pysyvissä muodoissa. Raskauden aikana tartunnan saaneella naisella ilmenee limaista märkäistä eritettä kohdunkaulan kanavasta, kohdunkaulan tulehdusta, dysurisia ilmiöitä, ja kohdunkaulan eritteissä ja virtsassa havaitaan suuri määrä leukosyyttejä. Tartuntaprosessin kehittymisen riski sikiölle ja vastasyntyneelle riippuu infektion ajankohdasta tai klamydian pahenemisesta raskaana olevalla naisella. Sikiön tartunnan kannalta vaarallisin on klamydiainfektion kehittyminen äidille raskauden kolmannella kolmanneksella.

Klamydiatartunta raskaana olevalla naisella johtaa krooniseen istukan vajaatoimintaan, jolla on haitallinen vaikutus sikiön kasvuun ja kehitykseen. Klamyliatartunnan saaneilla naisilla raskaus päättyy useimmissa tapauksissa täysiaikaiseen synnytykseen, mutta jopa täysiaikaisena vastasyntyneillä diagnosoidaan usein kohdunsisäistä infektiota, joka aiheuttaa vaurioita eri elimille ja järjestelmille.

Nouseva reitti (kohdunkaulan ja sikiönmunan kalvojen kautta) on tyypillinen klamydian aiheuttamalle kohdunsisäiselle infektiolle. Taudinaiheuttaja pääsee virtsaputken ja ylähengitysteiden limakalvoille, niellään tartunnan saaneen lapsiveden mukana ja aiheuttaa vaurioita ruoansulatuskanavassa.

Sikiön sisäinen klamydiainfektio ilmenee T-solujen immuniteetin heikkenemisenä ja T-auttajasolujen puutteena, mononukleaaristen fagosyyttien toimintahäiriöinä ja luonnollisten tappajasolujen aktiivisuuden kohtalaisena lisääntymisenä. Sikiön sisäinen klamydiainfektio vahingoittaa monia elimiä ja järjestelmiä, mukaan lukien maksaa, ja maksan klamydiainfektion esiintyvyys on erittäin korkea - jopa 16,7 %.

Morfologia

Kun maksa vaurioituu klamydian aiheuttaman kohdunsisäisen infektion seurauksena, ilmenee hepatiittikuva.

Makroskooppisesti: maksa on suurentunut, tiivisrakenteinen, ruskeankeltainen. Sappitiehyet ovat läpäisevät. Histologisessa tutkimuksessa näkyy maksan säteiden diskompleksaatio, maksasolujen nekroosipesäkkeitä ja lymfoidisten leukosyyttien infiltraatiota periportaalialueella, ekstramedullaarisen hematopoieesin pesäkkeitä; parenkyymisolujen proteiinidystrofiaa, solunsisäistä kolestaasia ja paikoin maksasolujen uudistumista.

Klamydiahepatiitin oireet

Kohdunsisäistä klamydiatartuntaa sairastavat lapset syntyvät usein ennenaikaisesti, Apgar-pistemäärällä < 6-7, ja heillä on merkkejä morfofunktionaalisesta kypsymättömyydestä. Jos tauti on syntymän aikaan alkuvaiheessa, infektio ilmenee kolmen ensimmäisen päivän aikana, jos keskivaiheilla, lapsella on klamydian kliinisiä oireita syntymässä.

Lapsilla on yleisiä myrkytysoireita. Samanaikaisesti elinten ja järjestelmien vauriot ovat vaihtelevia. Tyypillisiä ovat kohdunsisäinen keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä, sidekalvotulehdus, gastroenteropatia ja tämän infektion yleistyneet muodot.

Hepatiitti ja sappiteiden vauriot ovat harvinaisia kohdunsisäisessä klamydiassa.

Lasten tila arvioidaan kohtalaisen vakavaksi, joskus vakavaksi. He ovat apaattisia ja levottomia. Lapset syövät huonosti ja oksentavat.

Keltaisuus ilmenee syntymän jälkeisenä päivänä, ja se voi lisääntyä useiden päivien aikana. Lähes kaikilla on hepatospleeninen oireyhtymä. Maksa työntyy hypokondriumista ulos 3–5 cm, sen tiheys on kohtalainen ja pinta sileä. Puolet tapauksista lapsilla on sidekalvotulehdus; usein useiden imusolmukeryhmien suureneminen.

Biokemiallisessa verikokeessa kolestaasia sairastavilla potilailla havaitaan yleensä 1,5–2-kertainen bilirubiinipitoisuuden nousu konjugoidun fraktion vallitsevuudella, maksan soluentsyymien aktiivisuuden lievä (2–3-kertainen) lisääntyminen – ALAT, AST, LDH ja GGT.

Synnynnäinen klamydiaalinen maksatulehdus voi ilmetä akuutisti kolestaasioireyhtymänä. Yleisen tarttuvan myrkytyksen taustalla kehittyy kohtalainen tai vaikea keltaisuus, verenvuoto-oireyhtymä voi ilmetä petekkiaalisena ihottumana ja verenvuotoina pistoskohdissa. Kaikilla lapsilla on suurentunut maksa, usein perna työntyy hypokondriumista 1-2 cm.

Biokemiallinen verikoe osoittaa 5–10-kertaisen kokonaisbilirubiinipitoisuuden nousun, eikä konjugoitunut fraktio ole aina vallitseva (samanaikainen merkittävä vapaan bilirubiinin pitoisuus veriseerumissa viittaa bilirubiinin konjugaatiojärjestelmän puutteeseen). Maksasolujen entsyymien aktiivisuus ylittää yleensä hieman normin, mutta alkalisen fosfataasin ja GGT:n aktiivisuus kasvaa kaksinkertaiseksi.

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan maksan koon kasvua, parenkyymin lisääntynyttä kaikuisuutta ja usein sappirakon seinämien paksuuntumista.

Klamydiaalisen hepatiitin kulun muunnelmat

Synnynnäinen klamydiahepatiitti on yleensä akuutti, ja veren biokemialliset parametrit normalisoituvat vähitellen (2–3 kuukautta). Maksan suureneminen kestää paljon kauemmin, jopa 12. kuukauteen asti. Kolestaasioireyhtymässä keltaisuuden paraneminen viivästyy ja se voi kestää jopa 5. kuukauteen asti.

On kuvauksia aaltomaisen klamydiahepatiitin tapauksista, joissa tauti pahenee, kun taudin kliinisten ja biokemiallisten oireiden alkuvaiheen ilmenemisen jälkeen indikaattorit normalisoituvat 2-3 kuukauden kuluttua, ja sitten muutaman kuukauden kuluttua ilmenee uudelleen voimakas hepatiittioireyhtymä, joka kestää 1-2 kuukautta, ja vain etiotrooppisen hoidon määrääminen johtaa taudin paranemiseen. Kroonista klamydiahepatiitin kulkua ei havaita.

Klamydiaalisen hepatiitin diagnoosi

Klamydiainfektio diagnosoidaan taudinaiheuttajan Chlamydia trachomatis havaitsemisen perusteella silmistä ja virtsaputkesta, mutta useammin spesifisten vasta-aineiden titterien lisääntymisen myötä klamydian IgM-luokan vasta-aineita ei aina havaita. PCR:n avulla klamydian DNA voidaan tunnistaa biologisista substraateista, mukaan lukien veriseerumista.

Erotusdiagnostiikka suoritetaan muiden etiologioiden synnynnäisen hepatiitin yhteydessä. Tällä hetkellä spesifisten markkerien havaitsemisen avulla on lähes aina mahdollista selvittää synnynnäisen hepatiitin etiologia, koska taudin kuva eri taudinaiheuttajilla voi olla hyvin samanlainen. Klamydiaalisen synnytystä edeltävän infektion tapauksessa äidin synnytys- ja gynekologinen historia sekä kliinisten ja laboratoriokokeiden osoittaminen infektiolla ovat tärkeitä.

On huomattava, että vastasyntyneillä on usein kahden tai joskus useamman patogeenin aiheuttama synnytystä edeltävä infektio. Esimerkiksi 23 %:ssa tapauksista havaittiin kohdunsisäinen sekainfektio sytomegaloviruksen ja klamydian yhdistelmänä. Tämä seikka on otettava huomioon synnynnäisen maksatulehduksen diagnosoinnissa ja hoitoa suunniteltaessa.

[ 5 ], [ 6 ]

Klamydiaalisen hepatiitin hoito

Klamydiainfektiota hoidetaan onnistuneesti makrolidiantibiooteilla. Jos synnynnäisen hepatiitin klamydiaalinen luonne todetaan, lapsille määrätään erytromysiiniä tai atsitromysiiniä (sumamed). Erytromysiiniä käytetään 40-50 mg:n vuorokausiannoksena painokiloa kohden 7 päivän ajan, atsitromysiiniä (sumamed) ensimmäisenä päivänä 10 mg/kg annoksella ja seuraavien 4 päivän aikana 5 mg/kg annoksella. Vaikeassa myrkytyksessä suoritetaan infuusiovieroitushoito. Maksaprotektorien, esimerkiksi fosfoglivin, määräminen on aiheellista. Saman etiologian sidekalvotulehdusta ja virtsaputkentulehdusta havaitaan usein synnynnäistä klamydiahepatiittia sairastavilla lapsilla. Tässä suhteessa antibakteerisen hoidon ohella suoritetaan paikallisten tulehdusprosessien puhdistus.

Klamydiahepatiitin ehkäisy

Raskaudenaikaisen klamydiainfektion ehkäisyyn kuuluu klamydian tunnistaminen ja hoito raskaana olevilla naisilla.