Kohdun poikkeavuudet

Sukupuolielinten virheellisellä asennolla tarkoitamme jatkuvaa poikkeamaa niiden tyypillisestä ("normaalista") asennosta, johon yleensä liittyy patologisia ilmiöitä. Sukupuolielinten asento muuttuu iän myötä. Lapsuudessa kohtu sijaitsee korkeammalla kuin murrosiässä. Vanhuudessa se päinvastoin on alempana, usein poikkeaen taaksepäin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt kohdun poikkeavuudet

Naisen sukupuolielinten asennossa esiintyy suhteellisen usein poikkeavuuksia, jotka ovat pääasiassa toissijaisia ja riippuvat erilaisista patologisista prosesseista, joita esiintyy sekä sukupuolielimissä että kohdun ja sen lisäkkeiden ulkopuolella. Tässä tapauksessa havaitut häiriöt eivät johdu pelkästään kohdun siirtymästä, vaan myös poikkeavuuden aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Harvemmin kohdun virheasennot ovat synnynnäisiä.

Hyperantefleksia voi johtua myös kohdun-ristiluun nivelsiteiden lyhenemisestä pitkäaikaisen kroonisen tulehdusprosessin seurauksena. Tällaisissa tapauksissa kohdun-ristiluun nivelsiteiden lyhenemisen vuoksi niiden kiinnityskohta kohtuun vedetään taaksepäin ja keho lähestyy kohdunkaulaa.

Retrofleksion syitä ovat orgaaninen (kohdun ja sen nivelsiteiden heikentynyt sävy infantilismin, astenisen oireyhtymän, synnytystrauman, tulehduksen, kohdun ja munasarjojen kasvainten vuoksi) ja perustuslaillinen (15 %:lla terveistä seksuaalisesti kypsistä naisista on retrodeviaatio).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Naisten sukupuolielinten normaalin sijainnin varmistavat tekijät ovat:

• sukupuolielinten oma sävy;
• sisäelinten välinen suhde ja pallean, vatsanpeitteiden ja lantionpohjan koordinoitu toiminta;
• kohdun laitteiston ripustaminen, kiinnittäminen ja tukeminen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Tyypillisenä asentona pidetään yleisesti terveen, sukukypsän, ei-raskaana olevan eikä-imettävän naisen sukupuolielinten asentoa pystyasennossa, rakko ja peräsuoli tyhjät. Tässä tapauksessa kohtu on lantion keskellä, kohdun pohja ei työnny lantion sisäänkäynnin tason yläpuolelle, kohdunkaulan emätinosa on lonkkanivelten läpi kulkevan tason tasolla. Kohdun pohja on suunnattu ylöspäin ja eteenpäin, kohdunkaulan emätinosa alaspäin ja taaksepäin. Koko kohdun akseli on hieman eteenpäin kallistunut (anieversio). Vartalon ja kohdunkaulan välille muodostuu mutka. Tuloksena oleva kulma on tylppä ja eteenpäin avoin (antefleksio).

Sukupuolielinten oikea sävy riippuu kaikkien kehon järjestelmien oikeasta toiminnasta. Sävyn lasku voi liittyä sukupuolihormonien määrän laskuun, hermoston toiminnallisen tilan häiriintymiseen ja ikään liittyviin muutoksiin.

Sisäelinten (suolisto, ohenemiskalvo, parenkyymi ja sukupuolielimet) väliset suhteet muodostavat yhden kompleksin niiden suoran kosketuksen vuoksi toisiinsa. Tässä tapauksessa muodostuu kapillaarisidos, joka yhdessä suoliston kaasumaisen sisällön kanssa auttaa tasapainottamaan sisäelinten painoa ja rajoittaa niiden painetta sukupuolielimiin.

Ripustuslaite koostuu kohdun pyöreistä ja leveistä nivelsiteistä, munasarjan oikeista ja ripustusnivelsiteistä.

Kiinnityslaitteeseen kuuluvat sakrouteriniset, kardinaaliset, uterovesikaaliset ja vesikopubiset nivelsiteet.

Tukilaitetta edustavat lantionpohjan lihakset, vesicovaginaalinen väliseinä, rectovaginaalinen väliseinä ja tiheä sidekudos, joka sijaitsee emättimen sivuseinissä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet kohdun poikkeavuudet

Hyperantefleksian oireet vastaavat perussairauden oireita (infantilismin oireet, tulehdusprosessi jne.). Koska retrofleksio ei ole itsenäinen sairaus, sen kliininen kuva määräytyy retrofleksion aiheuttaneen sairauden oireiden - kivun, viereisten elinten toimintahäiriöiden, kuukautis- ja erityshäiriöiden - perusteella. Perustuslaillinen retrofleksia on oireeton ja se havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana.

[ 19 ]

Lomakkeet

Kohdun siirtyminen voi tapahtua pystysuorassa tasossa (ylös ja alas), pituusakselin ympäri ja vaakasuorassa tasossa.

Kohdun siirtyminen pystysuorassa tasossa sisältää kohdun kohoamisen, laskeuman, prolapsin ja eversion. Kohdussa kohtu liikkuu ylöspäin, sen pohja sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin tason yläpuolella ja kohdunkaulan emätinosa on selkärangan tason yläpuolella. Kohdun patologinen kohoaminen tapahtuu, kun kuukautisverta kertyy emättimeen immenkalvon tai emättimen alaosan atresian vuoksi, kun emättimen ja peräsuolen kasvaimia on suuria tai Douglasin tilassa on kapseloituneita tulehduseffuusioita. Kohdun kohoaminen voi tapahtua myös, kun se tarttuu vatsan etuseinämään laparotomian (keisarileikkaus, vatsaontelon fiksaatio) jälkeen.

Kohdun laskeumassa (descensus uteri) kohtu sijaitsee normaalin tason alapuolella, mutta kohdunkaulan emättimen osa ei työnny ulos sukupuolielinten raosta edes ponnistelun aikana. Jos kohdunkaula työntyy ulos sukupuolielinten raon ulkopuolelle, puhutaan kohdun laskeumasta (prolapsus uteri). Kohdun laskeuma erotetaan toisistaan epätäydellisen ja täydellisen laskeuman välillä. Epätäydellisessä kohdun laskeumassa vain kohdunkaulan emättimen osa työntyy ulos emättimestä, ja kohdun runko sijaitsee sukupuolielinten raon yläpuolella, sen takana. Täydellisessä kohdun laskeumassa kohdunkaula ja kohdun runko sijaitsevat sukupuolielinten raon alapuolella. Kohdun laskeumaan ja laskeumaan liittyy emättimen laskeuma.

Kohdun inversio on erittäin harvinainen. Tässä poikkeavuudessa seroosikalvo sijaitsee sisällä ja limakalvo ulkopuolella, kohdun sisäänpäin kääntynyt runko sijaitsee emättimessä ja kohdunkaula, joka on kiinnitetty kohdun forniksien alueelle, sijaitsee kehon tason yläpuolella.

Useimmissa tapauksissa kohdun kääntyminen tapahtuu synnytyksen jälkeisen ajan virheellisen hoidon vuoksi (istukan puristaminen ulos, napanuoran vetäminen istukan irrottamiseksi) ja harvemmin, kun kohdusta työntyy ulos lyhyt, venymätön varsi.

Kohdun siirtyminen pituusakselin ympäri tapahtuu kahdella tavalla: kohdun rotaatio (kohdun ja kohdunkaulan rotaatio oikealta vasemmalle tai päinvastoin) ja kohdun kiertyminen (torsio uteri). Kun kohtu on kiertynyt, kohdun runko kiertyy kohdun alaosan alueella, kun taas kohdunkaula pysyy liikkumattomana.

Kohdun siirtymiä vaakatasossa on useita tyyppejä: koko kohdun siirtymä (antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio), kohdun virheellinen kaltevuus (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ja kohdun patologinen taipuminen.

Koko kohdun siirtymä voi tapahtua neljässä muodossa: antepositio, retropositio, dextropositio ja sinistropositio.

Normaalisti vartalon ja kohdunkaulan välille muodostuu tylppä kulma, joka on avoin edestä. Patologisessa taipumisessa tämä kulma voi kuitenkin olla terävä, avoin edestä (hyperantefleksio) tai takaa (retrofleksio).

Kaikista sukupuolielinten sijainnin poikkeavuuksista tärkein kliininen merkitys on kohdun alaspäin suuntautuvalla siirtymällä (prolapsilla), retrodeviaatiolla (takasuuntaisella siirtymällä, pääasiassa retrofleksiolla) ja patologisella antefleksiolla (hyperantefleksiolla).

Hyperantefleksia liittyy yleensä seksuaaliseen infantilismiin – kohdunkaulan koko ylittää kohdun pituuden. Hyperantefleksiassa kohtu ei peitä virtsarakkoa, suolikanavat työntyvät virtsarakon ja kohdun väliin ja painavat virtsarakkoa. Pitkäaikaisessa altistuksessa virtsarakko ja emätin voivat siirtyä alaspäin.

Retrofleksiossa vartalon ja kohdunkaulan välinen kulma ei ole avoin eteenpäin, kuten normaalissa asennossa, vaan taaksepäin. Kohdun runko on suunnattu taaksepäin ja kohdunkaula on hieman eteenpäin. Tässä kohdun asennossa sisäelinten normaali asento häiriintyy. Virtsarakko ei ole kohdun peitossa, suolen silmukat lävistävät virtsarakon kohdun raon ja painavat virtsarakon seinämää ja kohdun runko-osan etupintaa. Siksi retrofleksio on sukupuolielinten laskeuman riskitekijä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka kohdun poikkeavuudet

Retrofleksiodiagnostiikka ei ole vaikeaa. Emättimen tutkimuksessa todetaan, että kohdunkaula osoittaa eteenpäin, kohdun runko sijaitsee taaksepäin ja se määritetään takapohjukan kautta kohdun runko-osan ja kohdunkaulan välissä taaksepäin avautuvan kulman kautta. Mobiililla retrofleksiolla kohtu saadaan usein oikeaan asentoon, kun taas kiinteällä retrofleksiolla sitä ei yleensä saada ulos.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoito kohdun poikkeavuudet

Hyperantefleksian hoito pyrkii poistamaan sen kehittymisen aiheuttaneen syyn. Retrofleksian hoito pyrkii poistamaan retrofleksian aiheuttaneen perussairauden syyn (oireettomat retrofleksiot eivät tarvitse hoitoa).