Kiertäjäkalvosimen oireyhtymä ja selkäkipu

Kohdunkaulan kielen oireyhtymä on harvinainen sairaus, jolle on ominaista niskakipu ja samanpuoleisen kielen puoliskon tunnottomuus, jota pahentaa ylemmän kaularangan liike.

Tämän epätavallisen oireyhdistelmän uskotaan johtuvan C2-nivelen tyven puristuksesta epänormaalin atlantoaksiaalinivelen vuoksi. Tämän puristuksen voi aiheuttaa nivelen epävakaus, joka mahdollistaa nivelen lateraaliset subluksaatiot, luinen patologia, kuten luutuminen tai stenoosi, tai tuberkuloottinen infektio. Kielen tunnottomuuden uskotaan johtuvan kielen afferenttien kuitujen vaurioitumisesta tai ajoittaisesta puristuksesta, jotka kulkevat hypoglossaalihermossa ja hermottavat kieltä. Monet kuiduista ovat asentoaistia, ja kielen pseudoatetoosia voi esiintyä potilailla, joilla on kohdunkaulan ja kielen välinen oireyhtymä. Yleisimmin kohdunkaulan ja kielen välinen oireyhtymä esiintyy yli 50-vuotiailla potilailla, vaikka muutamia pediatrisia tapauksia on raportoitu.

[ 1 ]

Kohdunkaulan kielen oireyhtymän oireet

Kipu kaularangan ja kielen välisessä oireyhtymässä tuntuu C2-juuren hermotusalueella. Se on ajoittaista ja sitä aiheuttavat tietyt kaulan liikkeet. Kipuun liittyvät neurologiset muutokset ovat lieviä, ja joillakin potilailla esiintyy kaularangan liikeradan pienenemistä tai kipua ylempien selkärangan lihasten tunnustelussa. Objektiivisin merkki kaularangan ja kielen välisessä oireyhtymässä on kielen samanpuoleisen puoliskon tuntoherkkyyden heikkeneminen. Usein havaitaan kielen pseudoatetoottisia liikkeitä, jotka johtuvat proprioseptiivisten kuitujen vaurioista.

Kysely

Aivojen ja aivorungon magneettikuvaus tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään kaulan ja kielen oireyhtymää. Magneettikuvaus on erittäin luotettava menetelmä, joka auttaa tunnistamaan vakavia sairauksia, mukaan lukien kasvaimet ja myelinoivat sairaudet. Magneettikuvaus voi havaita neurologisia oireita aiheuttavia aneurysmia. Potilaille, joille ei voida tehdä magneettikuvausta (tahdistin), näytetään tietokonetomografia. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset, kuten täydellinen verenkuva, veren biokemia ja laskohuokos, ovat aiheellisia infektion, ohimoarteriitin ja onkologisen patologian poissulkemiseksi, joka voi jäljitellä kaulan ja kielen oireyhtymää. Kurkunpään ja nielun tähystys ja pyriformisten poskionteloiden tutkimus on aiheellista piilevän pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi. Selektiivinen C2-juuripuudutus voi vahvistaa kaulan ja kielen oireyhtymän diagnoosin.

Erotusdiagnoosi

Kohdunkaulan kielioireyhtymä on kliininen diagnoosi, joka voidaan tehdä huolellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Oireyhtymän harvinaisuuden vuoksi lääkärin tulisi pitää sitä poissulkemisdiagnoosina. Samanaikaiset silmä-, korva-, nenä-, kurkku- ja hammassairaudet voivat vaikeuttaa diagnoosia. Hypofarynksin kasvaimet, mukaan lukien nielurisa- ja pyriformiset poskiontelot, voivat jäljitellä kohdunkaulan kielioireyhtymän kipua, samoin kuin pikkuaivopontiinin kulman kasvaimet. Joskus myeliinin vaurioitumishäiriö voi aiheuttaa samanlaisia oireita kuin kohdunkaulan kielioireyhtymä. Alaleuan "ajoittainen katkokävely" ohimoarteriitin yhteydessä voi toisinaan sekoittaa kliinistä kuvaa, samoin kuin kieli-nieluärsyynsärky.

Kohdunkaulan kielen oireyhtymän hoito

Kohdunkaulan kielen ja kielen alueen oireyhtymän hoito tulisi aloittaa kohdunkaulan selkärangan immobilisaatiolla pehmeällä kauluksella. Sitten suositellaan tulehduskipulääkkeiden (NSAID) valintaa. Atlantoaksiaalinivelen ja C2-juuren salpauksen mahdollisuus on harkittava. Refraktaarisissa tapauksissa ylempien kohdunkaulan segmenttien spondylodesi voi olla tarpeen.

Kaulan ja kielen välinen oireyhtymä on ainutlaatuinen ja harvinainen niskakivun syy. Oireyhtymälle on ominaista kielen samanpuoleisen puoliskon tunnottomuus, joka on luonteeltaan epätavallinen. Samanlaista asento- ja niveltuntoaistia esiintyy Bellin halvauspotilailla. Tämän kivuliaan tilan harvinaisuuden vuoksi lääkärin on huolellisesti suljettava pois muut potilaan oireiden syyt ennen kuin hän yhdistää ne kaulan ja kielen väliseen oireyhtymään.