Sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla

Sidekalvotulehdus on sidekalvon tulehdusreaktio erilaisiin vaikutuksiin. Sille on ominaista hyperemia ja turvotus, vuoto sidekalvosta, follikkelien tai nystyn muodostuminen siihen; sidekalvotulehdukseen voi liittyä silmäluomien turvotusta ja kutinaa, sarveiskalvon vaurioita ja näön heikkenemistä. Sidekalvotulehdus muodostaa noin 30 % kaikista silmäsairauksista ja 68,1 % kaikista tulehduksellisista silmäsairauksista.

Keratiitti on ryhmä sairauksia, joissa tulehdusprosessin ja trofian heikkenemisen seurauksena sarveiskalvon eri osiin muodostuu infiltraatti, sarveiskalvon läpinäkyvyys heikkenee tai häviää ja näöntarkkuus heikkenee. Keratiittisairaudet muodostavat noin 5 % kaikista tulehduksellisista silmäsairauksista. Näistä ensimmäinen sija (jopa 55–60 %) on herpesviruksen aiheuttama keratiitti. Jopa 50 % pysyvästä näönmenetyksestä ja 60 % sarveiskalvon sokeudesta liittyy keratiittiin.

Konjunktiviitin luokittelu

Tarttuva

• Bakteerien:
  • akuutti stafylokokki- ja streptokokki-infektio: <> pneumokokki;
  • diplobasillaarinen;
  • akuutti epidemia;
  • kurkkumätä:
  • gonokokki (gonoblennorrea).
• Klamydia:
  • trakooma;
  • klamydiaalinen sidekalvotulehdus aikuisilla (paratrakooma);
  • vastasyntyneiden klamydiaalinen sidekalvotulehdus (oftalmia) (epideminen klamydiaalinen sidekalvotulehdus).
• Viraalinen:
  • adenoviruksen sidekalvotulehdus (nielun ja sidekalvon kuume);
  • epidemian keratokonjunktiviitti;
  • epidemian aiheuttama verenvuotoinen sidekalvotulehdus;
  • herpeettinen sidekalvotulehdus;
  • sidekalvotulehdus yleisissä virustaudeissa (vesirokko, tuhkarokko, vihurirokko);
  • Molluscum contagiosum -viruksen aiheuttama sidekalvotulehdus.

Ei-tarttuva

• Allerginen:
  • pollinoosi (heinän sidekalvotulehdus);
  • kevätnuha;
  • hyperpapillaarinen sidekalvotulehdus:
  • lääkkeen aiheuttama sidekalvotulehdus;
  • tarttuva-allerginen.

Konjunktiviitin diagnosointi

Bakteerien sidekalvotulehduksen diagnosoimiseksi ja antimikrobisen hoidon rationaaliseksi valitsemiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• sidekalvon tahranäytteiden bakterioskopia Gram-värjäyksellä (solunsisäisten gramnegatiivisten diplokokkien havaitseminen vahvistaa gonokokki-sidekalvotulehduksen diagnoosin) tai Romanovsky-Giemsa (klamydian eosinofiilien ja sytoplasmisten sulkeumien, ns. Prowaczek-Halberstadter-kappaleiden, havaitsemiseksi);
• bakteriologinen tutkimus - silmäeritteen kylvö ravintoalustoille ja herkkyyden määrittäminen antibiooteille; kylvö McCaw-soluviljelmään (klamydiaalisen sidekalvotulehduksen varalta);
• sidekalvon kaapimien sytologinen tutkimus (bakteeriperäiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista suuri määrä neutrofiilejä eikä epiteelisolujen muutoksia);
• immunologiset ja serologiset tutkimukset bakteeriallergeenien vasta-aineiden havaitsemiseksi.

Keratiitin diagnoosi

• Sidekalvon irtosolunäyte, värjätty metyleenisinellä ja Gram-värillä.
• Kylvö sidekalvosta ravintoalustaan.
• Haavan pinnan ja reunojen kaapiminen platinasilmukalla. Lasiin levitetyn kaapiman mikroskopia tai materiaalin kylväminen valikoiduille ravintoalustoille tarjoaa tehokkaimman analyysin sienten ja ameebojen erotusdiagnostiikassa.
• Syvien sarveiskalvon haavaumien varalta otetaan irtosolunäyte sarveiskalvon haavaumasta. Eristettyä mikrobistoa tutkitaan patogeenisuuden ja antibioottiherkkyyden varalta.
• Sidekalvon kaapimien immunofluoresenssitutkimus herpes simplex -viruksen havaitsemiseksi.

Differentiaalidiagnostiikka

On tarpeen erottaa sidekalvotulehdus seuraavista sairauksista:

• keratiitti;
• iriitti;
• episkleriitti;
• glaukooman kohtaus.

Ennuste

• Pseudomonas aeruginosan ja gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus johtaa usein sarveiskalvon haavaumiin, puhkeamiseen ja silmän menetykseen.
• Epideemisen keratokonjunktiviitin yhteydessä sarveiskalvo voi vaurioitua, jolloin muodostuu kolikonmuotoisia samentumia, jotka heikentävät näöntarkkuutta.
• Keväällä esiintyvän sarveiskalvon vaurioon (kilpirauhasen sarveiskalvon haavauma, hyperkeratoosi) liittyvän keratokonjunktiviitin tapauksessa näöntarkkuuden pysyvä heikkeneminen on mahdollista.
• Muiden bakteeriperäisten sidekalvotulehdusten yhteydessä ennuste on yleensä suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]