Karsastus - mistä on kyse?

Aistillinen sopeutuminen strabismukseen

Lasten näköaistijärjestelmä pystyy sopeutumaan patologisiin tiloihin (sekavuus ja kaksoiskuvat) kahden mekanismin kautta: suppression ja verkkokalvon epänormaalin vastaavuuden kautta. Näiden esiintyminen liittyy kehittyvän näköjärjestelmän plastisuuteen 6–8-vuotiailla lapsilla. Aikuiset, joilla on strabismus, pystyvät vain harvoin jättämään toisen kuvan huomiotta ja olemaan kokematta kaksoiskuvia.

Vaimennus tapahtuu, kun näköaivokuori aktiivisesti vaimentaa toisesta silmästä tulevaa kuvaa molempien silmien ollessa auki. Vaimentamisen ärsykkeitä ovat kaksoiskuvat, sekavuus ja hajataittoisuuden tai anisometrian aiheuttamat epätarkat kuvat. Kliinisesti vaimennus jaetaan seuraavasti:

• sentraalinen tai perifeerinen. Keskushermoston suppressiossa poikkeavan silmän foveasta tuleva kuva vaimennetaan sekaannusten välttämiseksi. Toisaalta kaksoiskuvat eliminoidaan perifeerisellä suppressiolla, joka vaimentaa poikkeavan silmän perifeerisen verkkokalvon kuvan;
• monokulaarinen tai vuorotteleva. Vaimennus on monokulaarista, jos hallitsevan silmän kuva on hallitsevampi kuin poikkeavan (tai ametronisen) silmän kuva, jälkimmäisen kuva vaimennetaan jatkuvasti. Tämän tyyppinen vaimennus johtaa amblyopian kehittymiseen. Jos vaimennus on vuorottelevaa (eli toisen ja toisen silmän kuva vaimennetaan vuorotellen), amblyopiaa ei kehity;
• pakollinen vai valinnainen. Valinnainen vaimennus tapahtuu vain silloin, kun silmät ovat väärässä asennossa. Pakollinen vaimennus on jatkuvaa silmien asennosta riippumatta.

Anomalinen verkkokalvon vastaavuus on tila, jossa ei-vastaavat verkkokalvon elementit vaativat yhteisen subjektiivisen näkösuunnan: fiksoituvan silmän fovea on pariutunut poikkeavan silmän ei-foveaalisen elementin kanssa. Anomalinen verkkokalvon vastaavuus on positiivinen sensorinen adaptaatio strabismukseen (toisin kuin suppressio), joka ylläpitää jonkin verran binokulaarista näköä rajoitetulla fuusiolla heterotropian läsnä ollessa. Anomalinen verkkokalvon vastaavuus on yleisin pienikulmaisessa esotropiassa ja harvinainen akkommodatiivisessa strabismuksessa kulman epäjohdonmukaisuuden vuoksi tai suurissa kulmissa verkkokalvokuvien erillisyyden vuoksi. Anomalinen verkkokalvon vastaavuus on myös harvinainen eksotropiassa usein esiintyvän ajoittaisen poikkeaman vuoksi. Kun strabismus ilmenee, tapahtuu seuraavaa:

• siristelevän silmän fovea tukahdutetaan sekavuuden poistamiseksi;
• kaksoiskuvat johtuvat siitä, että verkkokalvon eri osat vastaanottavat saman kuvan;
• kaksoisnäön välttämiseksi esiintyy siristelevän silmän perifeeristä tukahduttamista tai epänormaalia verkkokalvon vastaavuutta;
• suppression esiintyminen johtaa disbinokulaariseen amblyopiaan.

Verkkokalvon näkökentän vastaavuuden heikkenemisen haittapuolena on, että strabismuksen kirurgisen korjauksen jälkeen potilas ei saavuta normaalia verkkokalvon vastaavuutta, joten strabismuksen kulma voidaan palauttaa yritettäessä palauttaa binokulaarinen näkö.

Motorinen sopeutuminen strabismukseen

Se ilmenee pään asennon muutoksena ja esiintyy aikuisilla, joilla ei ole suppressioilmiötä, tai lapsilla, joilla on potentiaalisesti hyvä binokulaarinen näkö. Strabismuksessa pään pakotettu asento mahdollistaa binokulaarisen näön säilyttämisen ja poistaa kaksoiskuvat. Pää käännetään sairaan lihaksen vaikutusalueelle, jolloin katse siirtyy vastakkaiselle puolelle, mahdollisimman kauas sairaan lihaksen alueelta (pään kääntäminen puolelle, jolla silmämunien kääntäminen ei ole mahdollista).

Vaakasuoralle poikkeamalle on ominaista kasvojen kääntyminen. Esimerkiksi jos yksi silmämunia vasemmalle kääntävistä vaakasuuntaisista lihaksista on halvaantunut, kasvojen kääntäminen vasemmalle kompensoi liikkeen puutetta tähän suuntaan.

Vertikaalinen poikkeama ilmenee leuan nousuna tai laskuna. Kun toinen levatoreista on heikko, leuka nousee, mikä aiheuttaa silmämunien suhteellisen laskeutumisen.

Vääntöpoikkeamalle on ominaista pään kallistuminen oikeaa tai vasenta olkapäätä kohti. Esimerkiksi vasemman silmän ylemmän vinon lihasen (intortorin) halvaantuessa vasen silmä on ekstorsiossa. Pään kallistaminen oikeaa olkapäätä kohti kompensoi tehokkaasti vasemman silmän poikkeamaa.

Yleensä pään kallistus liittyy pystysuoraan poikkeamaan. Silmää kohti suuntautuvaa kallistusta hypotropiassa ei määrää pystysuora poikkeama, vaan siihen liittyvä (mutta vähemmän voimakas) vääntöpoikkeama.