
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kryptosporidioosi - yleiskatsaus
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kryptosporidioosi on saprozoonoottinen alkueläinsairaus, jolle ovat ominaisia pääasiassa ruoansulatuskanavan vauriot ja kehon nestehukka. Se vaikuttaa kaikkiin selkärankaisiin ja ihmisiin. Taudille on ominaista akuutti ripuli ja spontaani toipuminen. Immunosuppressoiduilla henkilöillä tauti muuttuu krooniseksi (krooninen ripuli) ja voi olla kohtalokas. Tartunta tapahtuu ulosteen ja suun kautta.
MB 10:n koodi
A07.2. Kryptosporidioosi.
Kryptosporidioosin epidemiologia
Ihmisten luonnollinen hyökkäyksen lähde on erilaiset nisäkkäät, pääasiassa karja (vasikat, karitsat), sekä eläimet, jotka elävät paikoissa, joissa ihmiset asuvat (jyrsijät jne.).
Kryptosporidioosi voi tarttua ihmisestä toiseen. Tästä ovat osoituksena lasten tartuntatapaukset päiväkodeissa, sairaalaepidemiat ja laboratoriohenkilökunnan vahingossa tapahtuneet tartunnat. Tunnetaan myös tapauksia perheensisäisistä tartunnoista, joissa aikuiset ovat saaneet tartunnan lapsilta.
Kryptosporidioosin tartuntamekanismi on pääasiassa uloste-oraalinen (ruoan, veden, maidon välityksellä). Tartunta on mahdollista myös kosketus-kotitaikavälitteisesti, ja kryptosporidioosin tarttuminen seksuaalisesti on mahdollista homoseksuaaleilla.
Epidemiologisesta näkökulmasta on tärkeää, että invasiivisessa vaiheessa olevat ookystat voivat selviytyä potilaiden ulosteessa kahden viikon ajan ripulin lopettamisen jälkeen. Hygieniaolosuhteiden (muutokset ravinnon luonteessa, veden fysikaalisissa ja kemiallisissa ominaisuuksissa, ilmasto-olosuhteissa) merkitystä osoittaa se, että kryptosporidium on yksi matkailijaripulin aiheuttajista. Tässä suhteessa toinen taudin kehittymismekanismi on todennäköinen - invaasion aktivoituminen terveillä kantajilla.
Yli 80 prosentissa tapauksista kryptosporidioosi on sporadinen, loput 20 prosenttia koskevat ryhmätauteja, mukaan lukien vesiteitse leviävät epidemiat. Vettä pidetään tällä hetkellä tärkeimpänä tartuntareittinä.
Ookystoja eristetään vesijohto- ja jokivedestä, kastelupeltojen jätevesistä ja avovesilähteiden pinnalta saadusta jäästä. Suuria kryptosporidioosiepidemioita on kuvattu eri alueilla vesimyrkytyksenä.
Tarttuva annos on hyvin pieni. Kädellisillä tehdyssä kokeessa osoitettiin, että kryptosporidioosi kehittyy, kun 10 ookystaa pääsee ruoansulatuskanavaan, ja matemaattinen mallinnus osoitti, että taudin voi aiheuttaa jopa yksi ookysta. Terveillä vapaaehtoisilla taudin kliininen kuva kehittyi, kun 1 000 ookystaa pääsi ruoansulatuskanavaan 100 %:ssa tapauksista ja 30 ookystaa 20 %:ssa tapauksista.
Ihmisten luontainen alttius on alhainen. Alle 2-vuotiaat lapset ovat alttiimpia taudille, samoin kuin immuunipuutostilasta kärsivät (kemoterapiaa saavat potilaat, syöpäpotilaat, diabetesta sairastavat, luuydin- ja elinsiirron saaneet) ja erityisesti HIV-infektion myöhäisvaiheessa olevat potilaat. Riskiryhmään kuuluvat myös eläinlääkärit, karjankasvattajat ja teurastamojen työntekijät. Kryptosporidioosia esiintyy laajalle levinneenä lähes kaikkialla, kaikilla mantereilla.
Kumulatiivinen ilmaantuvuus on noin 1–3 % teollisuusmaissa ja 5–10 % kehitysmaissa. Serologisten tutkimusten tulokset osoittavat kryptosporidioosin laajempaa levinneisyyttä. Kryptosporidioiden vasta-aineita löytyy 25–35 %:lla teollisuusmaiden väestöstä ja 65 %:lla kehitysmaissa. Joidenkin kirjoittajien mukaan kryptosporidioosille on ominaista kausiluonteisuus, ja huippu on lämpimänä vuodenaikana.
Cryptosporidium-ookystit ovat erittäin vastustuskykyisiä useimmille kodeissa, sairaaloissa, laboratorioissa ja vedenkäsittelyjärjestelmissä käytettäville desinfiointiaineille, mikä tekee ookystien täydellisestä poistamisesta tai hävittämisestä vaikeaa.
Koska kryptosporidioosiin ei ole täysin tehokasta spesifistä hoitoa, on välttämätöntä rajoittaa mahdollisimman paljon immuunipuutostiloista kärsivien potilaiden kontakteja taudinaiheuttajan mahdollisiin lähteisiin eli välttää heidän kontaktiaan karjan kanssa, uimista luonnollisissa ja keinotekoisissa tekoaltaissa sekä raakaveden juomista. Normaalin immuunijärjestelmän omaavien henkilöiden ei tarvitse tehdä erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Käytettäessä lääketieteellisiä laitteita, jotka ovat alttiita kryptosporidioosille, suositellaan autoklaavikäsittelyä. Endoskooppiset instrumentit tulee käsitellä 2-prosenttisella glutaraldehydiliuoksella, jonka pH on 7–8,5, 30 minuutin ajan.
Kryptosporidiumin leviämisen vuoksi monet maat tiukentavat vesijohtoveden käsittelyvaatimuksia, pääasiassa parantamalla suodatustekniikkaa.
Mikä aiheuttaa kryptosporidioosia?
Kryptosporidioosin aiheuttavat Cryptosporidium-suvun, Cryptosporidiae- heimon ,Sporozoasida- luokan ja Coccidiasina- alaluokan kokkidiat .Cryptosporidium -sukuun kuuluu kuusi lajia, joista C. parvum on ihmisille patogeeninen. Kryptosporidiat ovat obligaattisia loisia, jotka tartuttavat eläinten ja ihmisten ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden limakalvojen mikrovilluksia.
Kryptosporidioiden elinkaari tapahtuu yhden isännän kehossa ja sisältää skitsogonian, merogonian, gametogonian ja sporotsoiitin vaiheet. Kryptosporidiat sijaitsevat suoliston mikrovillusten muodostamassa loismaisessa vakuolissa, joten loinen sijaitsee solunsisäisesti, mutta solun ulkopuolella. Ensimmäisen sukupolven merotsoiitit kykenevät lisääntymään kahteen suuntaan: ensimmäisen sukupolven tai toisen sukupolven skitsonteiksi, joten loisten määrä kasvaa. Isännän kehoon muodostuu kahdenlaisia ookystoja: paksuseinäisiä - jotka poistuvat isännän kehosta ulosteiden mukana - ja ohutseinäisiä - jotka vapauttavat sporotsoiitteja suolistoon, minkä seurauksena autoinfektio on mahdollinen.
Kryptosporidioosin patogeneesi
Kryptosporidioosin patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Koleran kaltaisen runsaan vetisen ripulin esiintyvyys kryptosporidioosin kliinisessä kuvassa viittaa enterotoksiinin tuotantoon, mutta lukuisista etsinnöistä huolimatta toksiinia ei ole löydetty kryptosporidioista. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kryptosporidioissa geenin, joka vastaa hemolyyttisen aktiivisuuden omaavan proteiinin tuotannosta, joka on samanlainen kuin E. coli 0157 H7:llä. Tyypillisin prosessin lokalisaatio on ohutsuolen distaaliset osat. Kun ookystit pääsevät suolistoon, loisen lisääntyminen alkaa lisääntyä; syntyvät merotsoiitit leviävät ja vaikuttavat suureen määrään enterosyyttejä aiheuttaen niissä degeneratiivisia muutoksia (villusatrofia). Tähän liittyy kryptojen hypertrofiaa, tyvikalvon mono- ja polymorfonukleaarista tunkeutumista, ja se johtaa kraatterimaisten painaumien esiintymiseen epiteelin pinnalla. Vaikeissa kryptosporidioosimuodoissa mikrovillukset vaurioituvat kokonaan.
Mitkä ovat kryptosporidioosin oireet?
Kryptosporidioosin pääoireita ovat ripulioireyhtymä, joka ilmenee akuuttina enteriittinä tai gastroenteriittinä ja kehittyy 2–14 päivää tartunnan jälkeen. Immuunipuutoksettomilla potilailla esiintyy 7–10 (2–26) päivän ajan runsasta, vetistä (koleran kaltaista) ulostetta, jolla on erittäin epämiellyttävä haju. Ulostetta esiintyy keskimäärin jopa 20 kertaa päivässä. Potilas menettää 1–15–17 litraa nestettä päivässä. Runsaaseen ripuliin liittyy kohtalaista spastista vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua (50 %), lievää ruumiinlämmön nousua (enintään 38 °C 30–60 %:lla potilaista epidemioiden aikana), ruokahaluttomuutta ja päänsärkyä. Toipuminen tapahtuu yleensä, mutta heikentyneillä lapsilla tauti voi kestää yli 3 viikkoa ja johtaa kuolemaan. Hyvin harvoin kryptosporidioosi saa koliitin luonteen, jossa ulosteessa esiintyy verta ja limaa.
Miten kryptosporidioosi diagnosoidaan?
Laboratoriokokeissa ei havaita erityisiä muutoksia. Kryptosporidioosilla on vaikea kulku ja vaikea immuunipuutos (CD4-lymfosyyttien määrä on alle 0,1x109 / l), joten kokeissa havaitaan sen ilmenemismuodoille tyypillisiä muutoksia (esimerkiksi leukopenia ja erytrosytopenia).
Cryptosporidium-ookystien havaitsemiseksi ulosteessa on kehitetty menetelmiä. Tätä varten käytetään Ziehl-Neelsenin värjäysmenetelmää, Koesterin safraniinivärjäysmenetelmää ja Romanovsky-Giemsan azure-eosiinivärjäysmenetelmää sekä negatiivisia värjäysmenetelmiä. Käytetään flotaatio- tai sedimentaatiomenetelmiä (jos materiaali sisältää pienen määrän ookystoja); sopivia säilöntäaineita käytettäessä ookystoja voidaan havaita alkuperäismateriaalista, jota on säilytetty jääkaapissa vuoden ajan.
Mitä on tutkittava?
Miten kryptosporidioosia hoidetaan?
Lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa ja ilman immuunijärjestelmän häiriöitä kryptosporidioosi voidaan parantaa riittävän täydellisellä ruokavaliolla (taulukko nro 4) ja riittävällä nesteen saannilla (suolaliuokset suun kautta otettavaan nesteytykseen). Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa laskimonsisäinen nesteytys nestehukan asteen mukaan.