Krooninen parodontiitti

Krooninen parodontiitti on yksi hampaan periapikaalisten kudosten tulehduksen muodoista. Parodontiitin patologian tyypinä krooninen tulehdus voi kehittyä ilman kliinisesti ilmaistua pahenemisvaihetta tai olla seurausta akuutista parodontiitin muodosta, jota ei ole hoidettu riittävästi.

Krooninen parodontiitti johtuu aina mahdollisesta eritteen ulosvirtauksesta, yleensä hammasonteloon. Patogeenisten mikro-organismien jatkuva virtaus parodontiittikudoksiin aktivoi muita tulehdusprosesseja kehon hampaista etäällä olevilla alueilla - sisäelimissä ja -järjestelmissä. Prosessin aiheuttajasta riippuen krooninen parodontiitti voi olla pitkäaikainen ja oireeton, ja sillä on taipumus ajoittain pahentua ja rauhoittua itsestään. Jatkuvat ja etenevät patogeeniset vaikutukset parodontiitin rakoon johtavat useimmiten hampaan epävakauteen, luukudoksen tuhoutumiseen ja vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien osteomyeliitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen parodontiitin syyt

Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat parodontiitin kroonista tulehdusta, ovat karies ja sen seuraus – pulpitis. Tulehdusprosessin sijainnista riippuen kroonisen parodontiitin syyt voivat liittyä sekä tartuntakontaminaatioon että hampaan traumaattisiin vaurioihin.

Apikaalinen eli apikaalinen parodontiitti johtuu tulehtuneesta pulpasta, ja parodontiumin marginaalinen tai reunatulehdus johtuu useimmiten mekaanisesta mikrotraumasta - kynän tai lyijykynän pureskelusta, pähkinöiden rikkomisesta, harvemmin iskuista tai mustelmista. Kolmanneksi yleisin syy syiden luettelossa on lääketekijä, kun tulehdusprosessin laukaisee pulpiitin virheellinen hoito, sekä paikallinen allerginen reaktio injektoidulle lääkkeelle tai hammasmateriaalille hampaan paikkauksen aikana.

Tilastojen mukaan hammaslääketieteessä johtava asema on tarttuva krooninen parodontiitti, joka kehittyy ei-hemolyyttisten ja hemolyyttisten streptokokkien aiheuttamien periapikaalisten kudosten vaurioiden seurauksena. Patogeenisten mikro-organismien pulpaan vapauttamat myrkylliset aineet pääsevät parodontiittiin juurikanavan kautta, harvemmin infektio tunkeutuu parodontiumiin hematogeenisesti tai imusuonten kautta.

Lisäksi on olemassa niin sanottuja toissijaisia tekijöitä, jotka aktivoivat kroonisen parodontiitin syitä:

• Mikroflooran tasapainon rikkominen suuontelossa.
• Hampaiden purennan virheasento (purennan virheasento).
• Aineenvaihduntahäiriö kehossa.
• Mikroelementtien epätasapaino ja vitamiinien puutos.
• Sisäelinten krooniset sairaudet.
• Tartunta- tai virustaudin jälkeinen tila.
• Diabetes.
• Endokriiniset patologiat.
• Merkittävä immuunipuolustuksen väheneminen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kroonisen parodontiitin oireet

Kroonisen parodontiitin vaara on sen oireeton kulku, jolloin ihminen ei käytännössä tunne tulehdusta. Kroonisen parodontiitin poistuneet oireet eivät mahdollista oikea-aikaista diagnosointia ja hoitoa, mikä johtaa hampaiden varhaiseen menetykseen. Huomionarvoisia hälyttäviä merkkejä ovat lievä kipu kovia ruokia pureskeltaessa. Lievää epämukavuutta voi tuntea myös iskujen ja hampaan naputtelun yhteydessä. Selvempänä tulehdusoireena voidaan pitää fistelin muodostumista ikeniin, joka on yleensä kertyneen tulehduseritteen ulosvirtausreitti. Valitettavasti fistelin muodostuessa hajoamistuotteita tulee ulos ja kaikki kivuliaat oireet häviävät, joten on melko harvinaista, että ihminen menee hammaslääkäriin laukaisten tulehdusprosessin, joka kehittyy pitkään, jopa vakavaan pahenemisvaiheeseen asti.

Kroonisen parodontiitin ilmenemismuodot ja oireet riippuvat tulehduksen tyypistä, joka voi olla seuraava:

• Krooninen fibroottinen parodontiitti. Melko harvinainen tulehdusprosessin muoto, jolle on ominaista vaurioituneiden parodontiittikudosten asteittainen korvautuminen tiheämmillä kuituisilla kuiduilla. Tulehduksen kulku on hyvin hidas, henkilö ei käytännössä koe epämukavuutta, lyhytaikaiset särkevät kipuaistimukset ovat mahdollisia, jotka menevät nopeasti jäljettömiin. Yleensä fibroottinen tulehdusmuoto diagnosoidaan sattumalta, kun potilas hakeutuu hammaslääkäriin täysin eri syystä, esimerkiksi lähellä olevan hampaan hoitoon.
• Krooninen granuloiva parodontiitti on voimakkaampi ja ilmenee fisteleiden muodostumisena keuhkorakkuloiden limakalvojen alle. Tulehdusprosessiin liittyy alveolaarisen ulokkeen luulevyn tuhoutuminen, granulaatio leviää muodostuneiden luuvaurioiden läpi aiheuttamatta kipua. Kivun puuttuminen selittyy sillä, että erite löytää ulostulon fisteli-aukon kautta, mutta jos granulaatiomuodostumat kasvavat, henkilö voi tuntea särkevää kipua ja epämukavuutta syödessään kiinteää ruokaa. Lisäksi suurta fisteliä on vaikea olla huomaamatta itse, ja tämän oireen tulisi olla syynä välittömään lääkärin hoitoon.
• Krooninen granulomatoottinen parodontiitti on parodontiitin kudosten tulehdus, johon liittyy granuloomien täyttämän kapselin muodostuminen. Tämän tyyppinen tulehdusprosessi on useimmiten oireeton ja vaarallinen, koska suurentunut kystogranuloma vaatii kirurgista hoitoa. Hälyttävät oireet voivat olla hampaan värin muutos, reaktio ruoan lämpötilaan ja lievä epämukavuus kovia ruokia pureskeltaessa.

Kaikentyyppiselle krooniselle parodontiitille, oireettomasta kulusta huolimatta, on ominaista yleinen päihdyttävä vaikutus kehoon, joten toissijaisten erilaistumattomien oireiden joukossa on huomattava terveydentilan säännöllinen heikkeneminen, huonovointisuus, aktiivisuuden väheneminen ja jotkut keskushermoston ärsytyksen oireet. Lisäksi parodontiumin krooninen tulehdus vaikuttaa tavalla tai toisella imusuonijärjestelmään, joka reagoi patologiseen prosessiin lisäämällä alueellisia imusolmukkeita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonisen parodontiitin paheneminen

Ainoa tapa havaita ja diagnosoida tulehduksellisen parodontiitin krooninen kulku ajoissa on pahenemisvaihe. Useimmiten kroonisen parodontiitin pahenemisvaihe kehittyy samanaikaisen yleissairauden taustalla ja sillä on vakavia seurauksia paiseiden, luukalvontulehduksen, flegmonin tai leukaluukudosten osteomyeliitin muodossa. Odontogeeniset pahenemisvaiheet ovat mahdollisia myös itsenäisenä tilana, kun patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat leukakudokseen hematogeenisen tai rinogeenisen reitin kautta, useimmissa tapauksissa kyseessä on stafylokokki- tai streptokokki-infektio.

Kroonisen parodontiitin pahenemisen oireet:

• Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen kehon päihtymyksen vuoksi.
• Kehon lämpötilan nousu on mahdollista.
• Päänsärky.
• Kipu tulehtuneen hampaan alueella.
• Kivun selkeä lokalisointi, potilas osoittaa aina tarkasti kipeään hampaaseen.
• Ikenien turvotus, tunkeutuminen.
• Paise voi muodostua, kun tulehduserite ei poistu.
• Lisääntynyt hammassärky syömisen tai lyömäsoiton aikana.
• Hampaiden liikkuvuus.
• "Kasvavan hampaan" tunne; hammas näyttää liikkuvan pois kuopasta turvonneiden periapikaalisten kudosten vuoksi.
• Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.
• Kasvojen kudosten epäsymmetrinen turvotus on mahdollista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Krooninen parodontiitti akuutissa vaiheessa

Kroonisen tulehduksen paheneminen kliinisessä mielessä on identtinen akuutin märkivän parodontiitin oireiden kanssa. Yleensä pahenemisvaiheessa on aiempia oireiden lieviä aktivoitumisjaksoja, jotka hävisivät itsestään, eikä potilas hakenut lääkärin apua.

Useimmiten krooninen parodontiitti akuutissa vaiheessa on granulaatiomuodostelmien kasvua parodontiitissa. Parodontitis chronika granulans exacerbata on melko vakava tulehdusprosessi, jossa havaittavia kliinisiä oireita ilmenee syömisen aikana kipuna, suurentuneen hampaan tunteena (tyypillinen umpeenkasvaneen hampaan oireyhtymä), ikenien ja harvemmin kasvojen turvotuksena. Objektiivisia oireita ovat syvä kariesontelo, usein ienfisteli suljetulla käytävällä, kivuliaat tuntemukset hampaan iskussa ja suuontelon hypereminen limakalvo.

Krooninen parodontiitti akuutissa vaiheessa voi kliinisesti muistuttaa akuuttia leukamyrkytystä, parodontiittia, syvän kariesprosessin pahenemista tai akuuttia poskiontelotulehdusta. Parodontiitin kroonisen muodon kliinisten oireiden erottamisen tarve voi vaikeuttaa diagnostiikkaa, mutta nykyaikaisella hammaslääketieteellä on tarkat menetelmät ja laitteet, jotka mahdollistavat oikean diagnoosin oikea-aikaisen selventämisen ja vahvistamisen. Ensisijaiset diagnostiset oletukset suljetaan pois tai vahvistetaan röntgenkuvauksella tai tarkemmin sanottuna kuvalla, joka selvästi osoittaa laajentuneen parodontaalisen raon, jolla on tyypillinen "liekki"-kuvio. Tarvittaessa tehdään useita röntgentutkimuksia (panoraamakuvia) hoidon tehokkuuden dynamiikan seuraamiseksi.

Useimmiten krooninen parodontiitti akuutissa vaiheessa hoidetaan konservatiivisesti, johon kuuluu kanavan avaaminen, mekaaninen puhdistus ja hoito, mukaan lukien antiseptisten aineiden ja tarvittavien lääkkeiden antaminen. Kun pääasiallinen tulehdusprosessi on pysäytetty, hammas suljetaan pysyvällä paikkauksella. Pitkälle edennyt tulehdus, jota vaikeuttaa luukalvontulehdus ja flegmoni, mikä sulkee pois hampaan säilyttämisen mahdollisuuden, voi kuitenkin vaatia kirurgista toimenpidettä. Infektion leviämisen estämiseksi läheisiin kudoksiin ja hampaisiin tehdään viilto ikeniin, luodaan olosuhteet märkivän eritteen poistumiselle ja suoritetaan hoito, jolla pyritään neutraloimaan kehon myrkylliset aineet.

Juuren hemisektio tai amputaatio, kärjen osittainen resektio ja hammas voidaan poistaa kokonaan, jos konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia eikä tulehdus laske 5–7 päivässä.

Pahenemisvaiheet ovat mahdollisia minkä tahansa tyyppisessä kroonisessa tulehduksessa parodontiumissa, mutta tilastojen mukaan granuloiva parodontiitti "johtaa" tässä luettelossa, jolle on ominaista toistuva kurssi ja prosessin melko nopea kehitys rakeiden lisääntymisen vuoksi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Krooninen parodontiitti lapsilla

Krooninen parodontiumin tulehdus on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla, erityisen yleinen on maitohampaiden krooninen granuloiva parodontiitti molaarien alueella (juurijärjestelmän haarautuminen). Lasten kroonisen parodontiittia aiheuttavat etiologiat ja tekijät eivät juurikaan eroa vanhempien potilaiden tulehdusprosessin syistä, mutta joitakin erityispiirteitä on. Lapsuusiän parodontiitin rakenteen spesifisyys on sellainen, että sekä ikenillä että periapikaalisella laitteella on löysä rakenne, eikä kudoskuiduilla ole riittävää tiheyttä. Tämä tekee parodontiumista alttiimman infektioille ja vammoille, mutta luo myös olosuhteet tulehduseritteen jatkuvalle jakautumiselle ja ulosvirtaukselle, estäen sen kertymisen ja kystojen ja granuloomien muodostumisen.

Krooninen parodontiitin tulehdus lapsilla voi olla sekä primaarinen että kehittyä hoitamattoman ja hoitamattoman pahenemisvaiheen seurauksena, mukaan lukien pulpiitin paheneminen. Johtava asema etiologisten syiden luettelossa on karies dentis - karies, jota tilastojen mukaan diagnosoidaan nykyään 80 %:lla lapsista. Hampaan kariesvaurion seurauksena kehittyy pulpiitti, jota ei myöskään usein hoideta ajoissa. Pitkälle edennyt pulpan tulehdus luo kaikki edellytykset infektion tunkeutumiselle parodontiitin kudokseen, mikä usein johtaa ennenaikaiseen hampaiden menetykseen. Lisäksi kroonisen parodontiitin vaara lapsilla on patogeeninen vaikutus lähellä olevien hampaiden alkeisiin, kun ne siirtyvät, juuri lakkaa kasvamasta fysiologisten normien mukaisesti, hammas joko puhkeaa ennenaikaisesti tai kasvaa vialliseksi.

Kroonisen tulehduksen kliiniset ilmentymät parodontiumissa eivät ole ilmeisiä, usein lapsi voi tuntea tilapäistä epämukavuutta syödessään, mutta ei kiinnitä siihen huomiota. Parodontiitin havaitseminen on mahdollista vain prosessin pahenemisvaiheissa, kun ilmenee voimakasta kipua tai säännöllisissä lääkärintarkastuksissa, joista tulisi tulla sääntö jokaiselle nykyajan lapselle.

Maitohampaiden parodontiittia voidaan hoitaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hoito riippuu hampaan kunnosta ja tulehduksen laiminlyöntiasteesta. Jos ienkudos on täysin tulehtunut, on olemassa vaara viereisen hampaan tyven vaurioitumisesta, jolloin aiheuttava hammas poistetaan. Jos maitohammas on mahdollista pelastaa, kanava desinfioidaan, tulehdus pysäytetään ja hammas paikkataan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Parodontiitin krooniset muodot

Periapikaalisten kudosten muodonmuutoksen luonteesta, morfologisesta ja kliinisestä kuvasta riippuen parodontiitin krooniset muodot voivat olla seuraavia:

1. Fibroottinen parodontiitti.
2. Granuloiva parodontiitti.
3. Granulomatoottinen parodontiitti.

Kroonisen parodontiitin sidekudosmuotoa luonnehtii pitkä ja oireeton kulku, jossa parodontiitin raon kudokset korvautuvat karkeammilla, tiheämmillä kuituisilla kuiduilla. Sidekudos ei ole fysiologisesti ja anatomisesti sopiva periapikaaliselle laitteelle, eikä se luo edellytyksiä hampaan normaalille verenkierrolle, joten nivelsiteet menettävät vähitellen toimintansa. Useimmiten henkilö ei tunne epämukavuutta tai kipua, eikä tulehdus käytännössä ilmene kliinisesti. Kuituisen tulehduksen diagnosointi on mahdollista vain röntgenkuvauksen avulla, mikä tapahtuu rutiinitutkimuksen aikana tai lähellä olevan hampaan hoidon aikana.

Parodontiitin granuloiva muoto kehittyy myös ilman selviä kliinisiä oireita, mutta tulehdus vaikuttaa parodontiittiin nopeammin. Lisäksi potilas voi itse havaita muodostuneen fistulan, ja se voi olla syy ottaa yhteyttä hammaslääkäriin. Jos fistulassa on avoin käytävä, tulehdusnestettä virtaa suuonteloon, mikä auttaa vähentämään kipua ja varmistaa myös prosessin hitaan kulun. Granuloivan parodontiitin vaarana on alveolaarisen ulokkeen asteittainen tuhoutuminen, sillä pitkälle edennyt prosessi ei usein mahdollista hampaan säilyttämistä, se on poistettava kokonaan.

Granulomatoottiselle parodontiitille on ominaista kystan asteittainen muodostuminen, joka ei aiheuta kipua. Granulooma painaa alveolaarista uloketta, syrjäyttää ja tuhoaa sen vähitellen, mikä johtaa peruuttamattomaan prosessiin hampaan juuren murtuman tai osteomyeliitin muodossa. Lisäksi kystogranuloomat ovat jatkuvan infektion lähde kehossa ja luovat olosuhteet kroonisille tulehdusprosesseille sisäelimissä.

Huonot kliiniset ilmentymät eivät mahdollista granulomatoottisen tulehduksen oikea-aikaista havaitsemista, ja useimmiten sitä hoidetaan kirurgisesti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Krooninen granuloiva parodontiitti

Kroonista tulehdusta granulaatiomuodossa pidetään yhtenä aktiivisimmista kroonisen parodontiitin tyypeistä, koska granulaation muodostuminen itsessään aiheuttaa vain epämukavuutta, joten potilaalla on mahdollisuus ottaa viipymättä yhteyttä hammaslääkäriin ja saada asianmukaista apua. Granulaatiokudos voi levitä alveolaarisen ulokkeen seinämän läpi kasvojen ihoon asti, joskus korvaten kokonaan alveolin luukudoksen. Prosessin säännölliset akuutit vaiheet liittyvät fistelin muodostumiseen, jonka kautta kertynyt erite löytää ulosvirtauksen. Heti kun sisältö pääsee poistumaan, pahenemisvaihe laantuu ja prosessista tulee jälleen hidas ja oireeton. Kliiniset oireet puuttuvat myös kehon herkistymisen vuoksi, joka sopeutuu ainutlaatuisesti jatkuvaan infektioon hammasperäisen tulehduksen lähteestä. Krooniselle granulaatioparodontiitille on ominaista myös myrkyllinen vaikutus kehoon, joka johtuu resorptiosta alveolaarisessa ulokkeessa ja tulehdustuotteiden imeytymisestä verenkiertoon. Paradoksaalisesti fisteli, joka vapauttaa eritettä suuonteloon, voi vähentää myrkytystä; heti kun fisteli tukkeutuu, prosessi siirtyy akuuttiin vaiheeseen ja aktivoi kehon yleisen myrkytyksen. Tulehduksen granuloivaa muotoa pidetään melko dynaamisena ja helposti diagnosoitavana, toisin kuin muut parodontaalikudoksen krooniset tulehdukset.

Kroonisen granuloivan parodontiitin oireet riippuvat prosessin vaiheesta (pahenemisvaihe tai remissio) ja voivat olla seuraavat:

• Akuutin vaiheen aikana tulehtuneeseen hampaaseen kohdistuva mekaaninen paine voi aiheuttaa lievää kipua.
• Kipu on luonteeltaan paroksysmaalinen ja voimistuu kiinteän ruoan syömisen yhteydessä.
• Ikenissä voi esiintyä lievää turvotusta vaurioituneen hampaan ympärillä.
• Hampaan kärjen alueella infiltraatti on selvästi tunnusteltavissa.
• Paheneminen päättyy useimmiten fistulan muodostumiseen, joka neutraloi kivun.
• Jos granulaatiokudos leviää aktiivisesti, henkilö voi tuntea epätyypillisen tiivisteen muodostumisen suuonteloon - limakalvon alle.
• Remissiovaiheen aikana kipua voi esiintyä syötäessä kuumaa ruokaa.
• Useimmiten hampaassa on kariesontelo; kun ruoanpalat pääsevät siihen, voi esiintyä kivulias tunne, joka häviää ontelon käsittelyn ja ruokapartikkelien poistamisen jälkeen.

Kroonista granuloivaa parodontiittia hoidetaan pitkään, ja ennuste riippuu tulehduksen vaiheesta ja sen kulusta. Nykyaikainen hammaslääketiede pyrkii hammasta säilyttäviin hoitomenetelmiin, mutta täysin tuhoutunut juurenkärki ja infektion leviämisvaara ympäröiviin kudoksiin voivat antaa syyn aiheuttavan hampaan poistoon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Krooninen granulomatoottinen parodontiitti

Kroonisen parodontiitin granulomatoottista muotoa pidetään yhtenä kliinisiltä ilmenemismuodoiltaan hitaimmista. Tämän tyyppinen tulehdus voi kehittyä itsenäisenä sairautena, mutta se voi olla myös seurausta granulaatioprosessista remissiovaiheessa, kun kärkialueelle muodostuu kuitukapseli, joka muuttuu kystogranulomatilaksi. Se on tiheä kuitukudos, joka estää infektion pääsyn elimistöön ja toimii esteenä bakteerien hajoamistuotteiden leviämiselle. Krooniselle granulomatoottiselle parodontiitille on ominaista pitkä oireeton kulku, ainoa havaittava merkki voi olla melko suuri granulomatoottinen muodostuma hampaan juuren apikaalisen alueen projektiossa.

Morfologisten ominaisuuksien mukaan granulomatoottinen parodontiitti luokitellaan kolmeen tulehdustyyppiin:

1. Yksinkertainen granulomatoottinen parodontiitti, jossa granulomat koostuvat tiheästä sidekudoksesta.
2. Epiteliaalinen granulomatoottinen parodontiitti, jossa granuloomien rakenteeseen kuuluu epiteeliä. Tällaiset muodostumat näyttävät radikulaarisilta kystoilta ja voivat olla merkki primaarisesta onkologisesta prosessista leuassa.
3. Kystogranulomatoottinen parodontiitti, jossa granulomat muodostavat kystat, joiden sisällä on tulehduksellista eritettä.

Granuloomat sijaitsevat yleensä sekä kärkivyöhykkeellä että juuren puolella (apikaali-lateraalinen) ja monijuuristen hampaiden haarautumisvyöhykkeellä.

Granulomatoottisen parodontiitin vaikutuksen alaisena olevien yksijuuristen hampaiden hoito suoritetaan yhdellä hoitokerralla, edellyttäen, että kanava on hyvin avattu. Hoito-ohjelma on vakio:

• Apikaalisen juurikanavan avaaminen ja mekaaninen hoito.
• Kanavan puhdistus ja tulehduskohdan hoito, kunnes erite on kokonaan poistunut.
• Kanavan sulkeminen täytteellä.

Monijuurisia hampaita on vaikeampi hoitaa, koska pääsy kanaviin on joko suljettu tai vaikeaa. Tällainen parodontiitti on täynnä komplikaatioita, kuten prosessin pahenemisvaiheita, jotka pysäytetään fysioterapian, tulehduskipulääkkeiden ja säännöllisten aseptisten huuhteluiden avulla. Jos infektio on levinnyt luukalvon tai ikenen alle, ienkudoksen dissektiota käytetään kertyneiden hajoamistuotteiden poistoon. Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, lääkäri suorittaa tulehtuneen juuren kärjen osittaisen tai täydellisen resektion tai suorittaa replantaation monijuurista hammasta hoidettaessa.

Yleisesti ottaen granulomatoottista parodontiittia voidaan pitää parantuneena aikaisintaan vuoden kuluttua, kun granuloomien kohdalla tapahtuu täydellinen arpeutuminen ja kudosten uudistuminen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Krooninen fibroottinen parodontiitti

Lievin, oireettomin ja kliinisesti ilmeisimmistä parodontiittityypeistä on krooninen fibroottinen parodontiitti (parodontitis chronika fibroza).

Patogeenisesti sidekudoskasvu tapahtuu vähitellen, huomaamatta, ja se voi olla itsenäinen prosessi, mutta myös seurausta parodontiitin granulomatoottisen tai granuloivan tulehduksen pahenemisesta. Karkeiden sidekudosten lisäksi, jotka korvaavat parodontiitin rakenteita, suuontelossa näkyy tutkimuksessa pieniä, lymfosyyttejä sisältäviä fokaalisia infiltraatteja, juuren apikaalisessa aukossa on lisääntyneitä sementtielementtien kertymiä (hypersementoosi), ja parodontiimin reunoille muodostuu osteoskleroosialueita. Jatkuvan kudosvaihdon seurauksena parodontiitin rako levenee ja parodontium menettää vähitellen toiminnalliset ominaisuutensa.

Tulehdus tapahtuu ilman epämukavuutta ja lähes ilman kipua. Hyvin harvoin potilaat saattavat kokea lievää kipua voimakkaan paineen vuoksi aiheuttavaan hampaaseen. Yleensä tämä tapahtuu, kun kovaa ruokaa, pähkinöitä tai kiviä ei purata onnistuneesti. Krooninen fibroottinen parodontiitti voidaan diagnosoida vain röntgenkuvauksen ja lämpötutkimusten avulla. Diagnostiikka suoritetaan differentiaalidiagnostiikassa, koska fibroottinen muoto voi ilman erityisiä oireita muistuttaa gangrenoottista pulpiittia eli kariesta.

Kuituisen tulehduksen hoito on varsin menestyksekästä, ja se on terapeuttisessa mielessä suotuisin parodontiitin muoto. Vaikka hammaskanava tukkeutuisi, sitä ei avata, koska ei ole tarvetta luoda ulosvirtausta olemattomalle eritteelle. Tulehdusprosessi vaikuttaa vain parodontiitin rakoon vaikuttamatta lähikudoksiin. Jos infektiopesäke on suuri ja sijaitsee hampaiden kärjessä, kanava voidaan avata ja desinfioida, pulpan diatermokoagulaatio on erittäin harvinaista. Desinfioinnin jälkeen asetetaan väliaikainen paikkaus, ja toisella hammaslääkärikäynnillä potilaan hammas suljetaan pysyvällä paikkauksella.

Krooninen apikaalinen parodontiitti

Parodontiumin krooninen tulehdusmuoto jaetaan tyyppeihin prosessin lokalisoinnin mukaan:

• Apikaalinen tai krooninen apikaalinen parodontiitti.
• Marginaalinen tai ientaskuinen (marginaalinen) krooninen parodontiitti.

Yleisin kroonisen tulehduksen muoto on apikaalinen muoto; ientulehdus (marginaalinen) on useimmiten seurausta jatkuvasta mikrotraumasta.

Apikaalinen tulehdus on saanut nimensä tulehduksen sijainnista – juuren kärjestä (ylhäältä). Parodontiittikudosten krooninen tuhoutuminen alkaa yleensä juuri tästä vyöhykkeestä, mikä selittyy infektion vertikaalisella leviämisreitillä.

Krooninen parodontiitti juuren kärjen alueella on periapikaalisen rakenteen tulehdus, joka lokalisoituu suoraan apikaalisen aukon lähelle ja harvemmin vaikuttaa nivelsiteiden sivuosien suuhun. Tulehdusprosessi voi saada kroonisen muodon vain, jos keho herkistyy ja reagoi jatkuvasti patogeenisten mikro-organismien vaikutukseen. Tällainen ehdollinen tasapaino infektion ja paikallisen suojareaktion välillä voi kestää vuosia, pahentaen prosessia ja luoden ympäristön sisäelinten ja -järjestelmien asteittaiselle infektiolle.

Apikaalisella parodontiitilla voi olla kuituinen, granuloiva ja granulomatoottinen muoto; kaikille kolmelle tulehdustyypille on ominaista oireeton kulku ja ne diagnosoidaan vain akuutissa vaiheessa tai vahingossa rutiininomaisten hammastarkastusten aikana.

Kroonisen apikaalisen parodontiitin etiologia, erityisesti lapsilla, liittyy infektioon, joka voi kehittyä suuontelossa pitkälle edenneen karieksen ja myöhemmin pulpiitin seurauksena. Kaikenlainen krooninen apikaalin tulehdus on altis pahenemisvaiheille, siirtymiselle märkivään prosessiin ja myös uusiutumisille.

Suotuisin kulku on kuituinen apikaalinen parodontiitti, joka viittaa stabiloitumiseen ja adaptiivisiin prosesseihin. Granuloiva ja granulomatoottinen parodontiitti ovat tuhoisia tulehduksia, joita on usein vaikea diagnosoida, jotka ovat täynnä komplikaatioita ja joihin on vaikea reagoida konservatiiviseen hampaiden säilyttävään hoitoon.

Krooninen apikaalinen parodontiitti

Ennen kuin ymmärretään kroonisen apikaalisen parodontiittia eli Parodontitis chronika apicalista aiheuttavia syitä, on tarpeen selventää, miten hampaan juuren apikaalinen aukko ja parodontiitti ovat anatomisesti yhteydessä toisiinsa.

Ydin on suorassa yhteydessä hampaiden kärkeen, sen kudokset ovat yhteydessä parodontiumin kärkeen sivuaukkojen ja kanavien kautta. Jos ydin tulehtuu eikä sitä hoideta ajoissa, tulehdusprosessin tuotteet leviävät vähitellen kärjen kautta kaikkiin parodontiitin kudoksiin, mutta apikaalinen aukko vaurioituu ensin. Näin kehittyy krooninen apikaalinen parodontiitti, joka on useimmiten seurausta pitkäaikaisesta kariesvauriosta, ja sitten pulpiitti. Koska parodontium on suojaavissa ominaisuuksissaan paljon aktiivisempi kuin pulpan kudos, tulehdusprosessi ilmenee harvoin voimakkailla oireilla. Patologinen tasapaino ja jatkuva "taistelu" infektiota vastaan parodontiumissa voi kestää vuosia ilman havaittavaa epämukavuutta tai kipua. Ainoa merkki tietyn ajan kuluttua voi olla granulooman tai kystan muodostuminen, joka on riittävän suuri, jotta potilas alkaa tuntea sen suuontelossa.

Prosessin tällainen piilevä kulku liittyy moniin diagnostisiin ja terapeuttisiin vaikeuksiin. Krooninen apikaalinen tulehdus voi hitaissa ja ilmeisissä oireissaan olla samanlainen kuin periapikaalinen osteofibroosi, sklerosoiva fibroma, neoplasia ja ikenien trauman seuraukset.

Etiologisessa mielessä kroonisen apikaalisen tulehduksen syy on helpompi löytää, useimmiten sen aiheuttaa pulpitis, joka vahvistetaan röntgenkuvauksella. Röntgenkuvaus osoittaa selvästi parodontaalisen raon patologisen laajenemisen, ja tutkimus mahdollistaa aiheuttavan hampaan herkkyyden iskuäänille.

Muita oireita, joita voi esiintyä kroonisen apikaalisen prosessin yhteydessä parodontiumissa:

• Tulehduksen pahenemisvaiheissa on mahdollista havaita kipua, joka voimistuu mekaanisen paineen vaikutuksesta vaurioituneeseen hampaaseen.
• Kipu on luonteeltaan särkevää ja voi laantua ja uusiutua itsestään.
• Ikenissä ei ole turvotusta.
• Apikaalisessa tulehduksessa granulaatiomuodossa lymfosyyteillä täytettyjä infiltraatteja voi nähdä limakalvolla aiheuttavan hampaan alueella.
• Apikaalisen parodontiitin granulomatoottiselle muodolle on ominaista melko suurten kystogranuloomien muodostuminen.
• Kun fisteli muodostuu ja erite valuu pois, kipu laantuu.
• Yleisen myrkytyksen toissijaiset oireet ovat mahdollisia, mutta ne eivät ole spesifisiä eivätkä useimmiten diagnosoidu kehon kroonisen infektion seurauksena. Heikkous, väsymys ja ruokahaluttomuus, jotka eivät johdu ilmeisistä tekijöistä, tulee tutkia huolellisesti yhteyden varalta suuontelon krooniseen tulehdukseen.

Kroonisen apikaalisen parodontiumin tulehduksen hoito riippuu prosessin monimutkaisuudesta, laiminlyönnin asteesta ja parodontiitin muodosta. Tällä hetkellä hammaslääkärit pyrkivät hampaiden säilyttäviin menetelmiin, joten mahdollisuuksien mukaan hammaskanava desinfioidaan ja luodaan olosuhteet tulehduseritteiden riittävälle poistolle. Tulehduksen pysäyttämisen jälkeen hammas suljetaan paikkauksella. Hampaan poisto on myös mahdollista tapauksissa, joissa hammasluukudos on tuhoutunut perusteellisesti, hampaan liikkuvuus on korkea ja on olemassa riski infektion leviämisestä muihin, terveempiin kudoksiin.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kroonisen parodontiitin diagnosointi

Periapikaalisen rakenteen tulehdusprosessin diagnosointi suoritetaan standardimenetelmän mukaisesti, mutta kroonisen parodontiitin diagnosointi on aina melko vaikeaa prosessin hitaan ja oireettoman kulun vuoksi.

Suututkimukset suoritetaan hammaslääketieteessä yleisesti hyväksytyn algoritmin mukaisesti - kuulustelu ja anamneesin kerääminen, suuontelon tutkimus, kliinisten ja instrumentaalisten tutkimustulosten analysointi ja arviointi. Tärkeimmät menetelmät parodontiitin kroonisen muodon varmistamiseksi ovat tutkimus ja röntgenkuvaus.

Röntgenkuvia otetaan toistuvasti – ensimmäisen lääkärikäynnin yhteydessä, hoitotoimenpiteiden jälkeen ja myös endodontisen hoidon aikana, jotta voidaan seurata toteutettujen toimenpiteiden dynamiikkaa ja tehokkuutta. Röntgenkuvien lisäksi tärkeitä indikaattoreita ovat pisteasteikkoon perustuvat kvantitatiiviset tulokset, joita käytetään juuren kärjen tuhoavan vaurion ja periapikaalisten kudosten yleisen vaurion määrittämiseen.

Kliininen tutkimus sisältää seuraavat menetelmät:

• Koko suuontelon perusteellinen tutkimus.
• Syy-hampaan iskuäänet.
• Suuontelon ja periapikaalisten kudosten tunnustelu.
• Hammaskanavan sisäänkäynnin tutkiminen (tukoksen ja kivun määrittäminen kulun aikana).
• Lämpötilatestit ovat tehokkaimpia aikuispotilaiden tutkimisessa. Kroonisen parodontiitin diagnosointi lapsilla ei yleensä sisällä lämpötilamenetelmää potilaan ikäominaisuuksien ja tuntemusten kuvausten subjektiivisuuden vuoksi.
• Syy-hampaan liikkuvuusasteen määrittäminen oikeilla painalluksilla tai translaatioliikkeillä.
• Radiovisiografiaa ja elektroodontidiagnostiikkaa voidaan käyttää. Elektrodiagnostiikkamenetelmällä voidaan arvioida pulpan vitaalisuutta.

Informatiivisin on hampaan ja sitä ympäröivien kudosten röntgenkuvaus; röntgenkuvaustulosten tulkinta puolestaan riippuu hammaslääkärin kokemuksesta, koska kroonisella parodontiitilla ei usein ole erityisiä ilmenemismuotoja, vaan se luokitellaan tulehdukseksi eri muodoissa - granuloivana, fibroottisena tai granulomatoottisena.

Kroonisen parodontiitin diagnosointi tyypin mukaan:

1. Kroonista parodontiumin sidekudostulehdusta on erittäin vaikea diagnosoida, mikä selittyy prosessin absoluuttisella oireettomalla luonteella. Lisäksi morfologisesti ja patogeneettisesti sidekudostulehdus on hyvin samanlainen kuin krooninen gangrenoottinen pulpitis, joten tärkein erottelumenetelmä on röntgenkuvaus ja sen tulkinta. Suuontelon objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan ilmeistä kariesta (95 %:ssa tapauksista), kanavan tunnustelu on kivuton, hammaskruunu on ehjä, hammas ei reagoi lämpötilaärsykkeisiin, ja iskuihin ei useimmiten liity kipua. Röntgenkuvauksessa selkeämmin erottuu selvästi epämuodostunut parodontiitin rako, joka on huomattavasti leventynyt kohti kärkeä.
2. Kroonista granulaatioparodontiittia on hieman helpompi diagnosoida kuin muita kroonisia parodontiittityyppejä. Suuonteloa tutkittaessa näkyy hypereminen limakalvo, ikenet ovat hieman turvonneet ja esiintyy vasohalvauksen oire (ikeniin painettaessa ilmestyy kuoppa, joka hitaasti tasoittuu). Tunnustelu ja perkussio aiheuttavat siedettävää kipua, imusolmukkeet ovat ahtautuneet, voivat olla suurentuneet. Röntgenkuvassa näkyy tyypillinen kuva luukudoksen ohenemisesta kärjen alueella (liekkikuvio).
3. Granulomatoottista kroonista parodontiittia on myös vaikea diagnosoida, jos granulooma sijaitsee ikenen syvissä kerroksissa eikä ole selvästi ilmeinen. Jos granulooma sijaitsee posken alueella, ylempien poskihampaiden alueella, potilas itse osoittaa tarkasti pullistuman paikan. Kariesontelo aiheuttavassa hampaassa voi olla piilossa, isku ei aiheuta kipua, ja tunnustelemalla on mahdollista havaita pieniä kudostiivistymiä piilossa olevan granulooman projektiossa. Röntgenkuvassa näkyy selvästi luukudoksen harvenemisalue, useimmiten pyöreässä muodossa, ja tuhoisa prosessi on näkyvissä myös koko hampaassa, erityisesti kärjessä, ja hypersementoosin merkkejä näkyy juuren reuna-alueilla.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kroonisen parodontiitin erotusdiagnoosi

Kroonista tulehdusta periapikaalisissa kudoksissa on vaikea diagnosoida prosessin hitaan kulun, piilevien kliinisten oireiden ja spesifisten oireiden puuttumisen vuoksi. Siksi kroonisen parodontiitin erotusdiagnostiikka on niin tärkeää hoitosuunnan valinnassa, joka auttaa erottamaan parodontiitin kroonisesta pulpiitista, luukalvontulehduksesta, osteomyeliitistä ja muista kliinisesti samankaltaisista sairauksista. Hammaslääkärin tärkein "avustaja" tässä vaikeassa prosessissa on röntgenkuvaus. Käytännön lääketieteellinen kokemus vaikuttaa tietenkin myös diagnoosin tarkkuuteen, ja lisäksi oikea-aikainen avun hakeminen potilaalta auttaa selvittämään taudin tyypin, mikä valitettavasti ei tapahdu niin usein.

Kroonisen parodontiitin erotusdiagnoosi voidaan suorittaa seuraavien oireiden mukaan:

Parodontiumin krooninen fibroottinen tulehdus	Karies
Huomattava muutos hampaan värissä	Hampaan väri pysyy muuttumattomana
Luotaus on käytännössä kivutonta	Hammaskanavan läpi kulkeminen aiheuttaa kipua
Lämpötilaärsykkeet eivät aiheuta kivuliaita tuntemuksia	Hammas reagoi lämpötilatesteihin
Röntgenkuvassa näkyy hampaan muodonmuutos, luun ja parodontiitin tuhoutuminen	Röntgenkuvassa ei näy havaittavia tuhoisia muutoksia hammaskudoksissa.
Sähköherkkyyden kynnysarvot ylittävät 100 μA	Sähköherkkyyden kynnysarvot ovat alhaiset - 2 - 6 μA.

Granuloiva parodontiitti	Paikallinen gangrenousprosessi pulpassa
Hammas ei reagoi lämpötilaärsykkeisiin	Hammaskipu pahenee kuumaa ruokaa syödessä
Kipu on tuskallista, siedettävää ja menee ohi itsestään.	Kipu on luonteeltaan jatkuvaa, viiltävää.
Suuontelon limakalvot voivat olla hyperemiaa	Suuontelon limakalvot ovat muuttumattomat.
Hammaskanavan kulku ei aiheuta kipua	Kanavan tutkimiseen liittyy voimakasta kipua
Röntgenkuvat näyttävät näkyviä muutoksia parodontiitissa	Röntgenkuva näyttää muutoksia pulpakudoksessa
On yleisen myrkytyksen oireita	Yleinen terveydentila ei ole heikentynyt

Granulomatoottinen parodontiitti	Krooninen pulpitis
Kipuoire ei ole voimakas, kipu ei lisäänny kuumasta ruoasta	Hammas sattuu kuuman ruoan ja juomien kanssa
Hampaan väri muuttuu huomattavasti	Hampaan väri muuttumaton
Lääkitykseen ei liity kipua	Kanavan ylittäminen on erittäin tuskallista
Lämpötilatestit eivät aiheuta reaktiota	Reaktio lämpötilatesteihin
Röntgenkuvassa näkyy ienraon laajeneminen ja luukudoksen tuhoutuminen	Röntgenkuvat voivat osoittaa luukudoksen muutoksia 20–25 prosentissa tapauksista

Kliinisten oireiden ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten erottelu mahdollistaa sairaudelle sopivan hoitotaktiikan valinnan, mikä puolestaan voi ratkaista hampaan toiminnan säilymisen ja palautumisen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kroonisen parodontiitin hoito

Kroonisten parodontiitin muotojen hoito, samoin kuin tulehdusprosessin pahenemisen hoitotoimenpiteet, voivat olla sekä konservatiivisia että kirurgisia. Hammaslääkärin päätehtävänä on pysäyttää tulehdus nopeasti infektiolähteen perusteellisen puhdistuksen avulla. Infektion leviämisen estäminen lähellä oleviin kudoksiin ja tulehdusta estävä hoito ovat mahdollisia vain tietyin edellytyksin: •

• Hammaskanavan avoimuus.
• Selvästi paikallinen tulehdusprosessi.
• Suurin osa luukudoksesta säilyy.
• Vakavan myrkytyksen ja kivun oireiden puuttuminen.

Kroonisen parodontiitin hoidon ensimmäinen vaihe koostuu yleensä hammasontelon ja -kanavan mekaanisesta käsittelystä. Ne puhdistetaan kariestuotteista, käsitellään erityisillä antiseptisillä aineilla ja mahdollisuuksien mukaan ontelo suljetaan pysyvällä paikkauksella. Hitaan tulehduksen ja merkittävän eritteen kertymisen yhteydessä luodaan ulostulo, useimmiten avaamalla tukkeutunut kanava, minkä jälkeen asetetaan väliaikainen paikkaus. 2-3 päivän kuluttua suoritetaan uusi puhdistus, ja hammas suljetaan pysyvällä paikkauksella. Tulehdus poistetaan kokonaan antibakteeristen hammashoitomateriaalien (tahnojen) avulla. Diatermokoagulaatiota voidaan käyttää, ja lasermenetelmät sanitaatiossa ja kanavan hoidossa ovat erittäin tehokkaita. Hammasontelon kemiallista käsittelyä käytetään nykyään yhä vähemmän mahdollisten komplikaatioiden (lääkkeiden aiheuttama parodontiitti) riskin vuoksi. Lisäksi nykyaikainen hammashoito pyrkii hampaiden maksimaaliseen säilyttämiseen, ja kemiallisella desinfioinnilla on tässä mielessä melko aggressiivinen vaikutus luukudokseen, joten se korvataan turvallisemmilla ja tehokkaammilla sanitaatiomenetelmillä.

Kirurgiset hoitomenetelmät:

• Hampaan juuren amputaatio.
• Hemisektio on monijuurisen hampaan juurien poistamista.
• Juuren kärjen poisto.
• Hampaan poisto.
• Ikenien viilto ja tyhjennys.

Näitä menetelmiä käytetään vain tapauksissa, joissa kanavaan ei ole pääsyä, esimerkiksi viisaudenhampaan kroonista parodontiittia tai monijuurisia hampaita hoidettaessa. Kirurgisia menetelmiä käytetään myös silloin, kun intrakanavanaalinen hoito ei tuo odotettua tulosta ja on olemassa riski infektion täydellisestä leviämisestä kaikkiin suuontelon kudoksiin. On huomattava, että kirurgia hammaslääketieteessä on äärimmäinen toimenpide, erityisesti ottaen huomioon nykyaikaisten laitteiden ja tehokkaiden lääkkeiden saatavuuden. Krooninen parodontiumin tulehdus voi kuitenkin johtaa tiloihin, joissa konservatiivinen hoito on periaatteessa mahdotonta. Tämä johtuu tulehduksen pitkästä kestosta, sen kroonisuudesta ja periapikaalisten kudosten tuhoavien vaurioiden laajuudesta.

Kroonisen parodontiitin endodontinen hoito on luonnollisesti ennusteen ja hampaan säilyvyyden kannalta suotuisampaa, kun hampaan kruunuosa ja juuren kovat rakenteet pysyvät ehjinä. Tällaisissa tapauksissa, edellyttäen, että parodontiitti on suhteellisen terve, hampaiden esteettinen restaurointi tai ortopedinen korjaus on mahdollista, mikä mahdollistaa paitsi hampaiden ulkonäön myös niiden normaalin toiminnan säilyttämisen.

Kroonisten parodontiitin muotojen hoito

Kroonisten parodontiitin muotojen hoito liittyy suoraan diagnostisiin tuloksiin, jotka määrittävät tulehduksen tyypin – granuloiva, fibroottinen tai granulomatoottinen. Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat yleisimpiä, koska nykyaikainen hammaslääketiede pyrkii elinten säilyttävään hoitoon. Kirurgista toimenpidettä pidetään äärimmäisenä toimenpiteenä, kun endodontiamenetelmät eivät anna tuloksia.

Yleensä ensimmäinen hammaslääkärikäynti alkaa paikallispuudutuksella, jonka jälkeen suoritetaan hampaan tunnustelu ja kanavan desinfiointi. Samanaikaisesti kanava puhdistetaan mekaanisesti tai kemiallisesti reikiintymistuotteista ja karieskertymistä. Paikkauksen vaihe riippuu prosessin vakavuudesta. Jos mahdollista, hammas suljetaan välittömästi. Kun tulehdus vaatii pidempää hoitoa, asetetaan väliaikainen paikkaus. Edullisin hoito on fibroottinen parodontiitti, jota hoidetaan useimmiten fysioterapiahoidoilla ja säännöllisillä huuhteluilla. Granulomatoottinen parodontiitti on vaikeampi ja sen hoito kestää kauemmin yleisyytensä vuoksi. Granulomatoottista parodontiittia pidetään granulaation seurauksena, joten sen hoitomenetelmä on identtinen granuloivan tulehduksen hoidon kanssa.

Hampaan poisto, sen uudelleenistutus, kystotomia tai juuren kärjen resektio suoritetaan tiukasti käyttöaiheiden mukaan, kun konservatiiviset menetelmät eivät ole tehokkaita.

Joka tapauksessa kroonisten parodontiitin muotojen hoito riippuu tulehduksen vakavuudesta, ja lääkäri valitsee riittävän ja hellävaraisimman tavan neutraloida patologinen prosessi.

Kroonisen granulomatoottisen parodontiitin hoito

Granulomatoottinen parodontiitti on yleensä seurausta aiemmasta granuloivasta tulehduksesta. Kystiset muodostumat ja granulomat eroavat toisistaan kooltaan, ja tämä määrää hoitomenetelmän valinnan.

Granulooma on parodontiitin kudoksessa, useimmiten kärjen alueella, oleva paise, jonka koko on alle 0,5 senttimetriä. Jos muodostuma on kooltaan yli 0,5 cm ja saavuttaa senttimetrin, sitä kutsutaan kystogranuloomaksi.

Granulomatoottisen parodontiitin hoito voi olla kirurginen tai konservatiivinen, kaikki riippuu muodostumien sijainnista ja niiden tilasta.

Yksijuurihampaita, edellyttäen, että granuloma on muodostunut ja kanava on hyvin patentoitu, hoidetaan yhdellä hoitokerralla, jonka aikana kanava desinfioidaan, käsitellään, suoritetaan apikaalinen hoito (diathermokoagulaatio) ja hammas tiivistetään paikkauksella.

Monijuurinen hammas, mukaan lukien viisaudenhammas, ei yleensä tarjoa mahdollisuutta kanavan sanitaatioon, joten sitä yritetään hoitaa konservatiivisesti kyllästysmenetelmillä (hopea, resorsinoli, kaliumjodidi). Jos hoitoprosessin aikana ilmenee komplikaatioita, useimmiten määrätään lisäksi lääkkeiden aiheuttama tulehdus, fysioterapia ja antiseptiset huuhtelut.

Parodontiittikudosten täydellisen palautumisen aika voi kestää 12 kuukautta, joten granulomatoottisen parodontiitin hoitoa pidetään melko vaikeana ja pitkänä. Arpeutumisprosessia ja kudosten uudistumista seurataan jatkuvasti tutkimuksilla ja röntgenkuvilla. Jos lääkäri ei kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen näe positiivista dynamiikkaa, on mahdollista käyttää kirurgisia menetelmiä - kärjen resektiota, hampaan uudelleenistutusta.

Kroonisen granuloivan parodontiitin hoito

Krooninen granuloiva parodontiitti vaatii pitkäaikaista hoitoa, joskus jopa kuusi kuukautta.

Potilaan on käytävä hammaslääkärissä vähintään neljä kertaa ja näiden lisäksi useita ennaltaehkäiseviä käyntejä valitun hoitomenetelmän tehokkuuden varmistamiseksi ja varmistamiseksi.

1. Ensimmäinen käynti:
   • Diagnostiikka.
   • Anestesia.
   • Kanavan avaaminen.
   • Kanavien puhdistus, reikiintyneiden kerrostumien poisto.
   • Nekroottisen pulpan jäänteiden poisto.
   • Kanavan huuhtelu antiseptisillä aineilla.
   • Tulehdusta estävän aineen lisääminen hammaskanavaan.
   • Väliaikaisen täytteen asettaminen.
   • Antibiootteja voidaan määrätä tablettimuodossa.
2. Toinen käynti:
   • Suuontelon tutkiminen.
   • Väliaikaisen paikkausmateriaalin poisto.
   • Kanavien huuhtelu, sanitaatio.
   • Toinen kanavan väliaikainen täyttö antiseptisellä materiaalilla.
   • Täyte säilyy 2–3 kuukautta.
3. Kolmas lääkärikäynti:
   • Röntgenvalvonta.
   • Kanavan avaaminen ja sen hoito.
   • Pysyvä hampaan paikkaus.
4. Neljäs lääkärikäynti on tarpeen hoidon tehokkuuden ja komplikaatioiden puuttumisen varmistamiseksi.

Granuloivan parodontiitin hoito voi myös päättyä kirurgiseen toimenpiteeseen, jos tulehdusprosessi on pitkälle edennyt.

Missä tapauksissa granuloivan parodontiitin kirurginen hoito on aiheellista?

• Kärkiosan epänormaali asento, kärjen kaarevuus.
• Kanavan tutkimisen mahdottomuus, sen tukos.
• Konservatiivisen hoidon tehottomuus kuukauden kuluessa.
• Tulehduksen eteneminen hoidon aikana.

Kroonisen parodontiitin ehkäisy

Kroonisen parodontiitin ehkäisemiseksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat ensinnäkin reikiintymisen ja sitten pulpiitin ehkäisy. Tämä on mahdollista vain seuraavin ehdoin:

1. Säännöllinen ja huolellinen suunhoito.
2. Syö kohtuudella ja rajoita makeiden ruokien syömistä.
3. Säännölliset hammaslääkärikäynnit lapsuudesta lähtien. Tilastojen mukaan hammastarkastukset vähentävät reikiintymisen ilmaantuvuutta 65–70 %.
4. Hakeudu ajoissa lääkärin hoitoon ensimmäisten hälyttävien oireiden ilmetessä.
5. Noudata kaikkia hammaslääkärin suosituksia parodontiitin hoidon aikana.

Kroonisen parodontiitin ehkäisy on systeeminen ongelma, joka vaatii paitsi potilaan tietoista suhtautumista omaan terveyteen myös hammaslääkäreiden jatkuvaa koulutustyötä. Onneksi nykyaikainen lääketiede, erityisesti hammaslääketiede, ei ole enää traumaattinen, eikä hammaslääkärikäynti nykyään saisi aiheuttaa torjuntaa tai pelkoa. Tehokkaiden menetelmien käyttö, tarkkojen laitteiden saatavuus ja erilaiset kivunlievitysmenetelmät tekevät hammashoidosta täysin turvallista. Siksi ennaltaehkäisyssä tärkeintä on säännölliset lääkärintarkastukset, sillä vain erikoislääkäri voi havaita ajoissa karieksen, tulehdusprosessin, ensimmäiset merkit, ja vain hammaslääkäri voi valita oikean hoitomenetelmän.

Krooninen parodontiitti on tällä hetkellä yleisimmin diagnosoitu suun sairaus, ja se on toiseksi yleisin hammasongelmien surullisessa listassa karieksen jälkeen. Tulehduksellisen prosessin krooninen muoto on vaarallinen paitsi kliinisten oireiden puuttumisen vuoksi, myös siksi, että se on jatkuva sisäelinten infektioiden lähde, joten ainoa tapa suojautua tässä mielessä on olla pelkäämättä hammaslääkärikäyntejä. Jopa pahenemisvaiheen sattuessa lääkäri pystyy valitsemaan hellävaraisimman hoitomenetelmän ja pyrkii tekemään kaikkensa hampaan ja sen toiminnan säilyttämiseksi. Käymällä lääkärissä kerran puolessa vuodessa voit paitsi ehkäistä parodontiittia, myös varmistaa karieksen ja hammaskiven puuttumisen ja siten todella terveen hymyn.