Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tyypit

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu

Kotimaiset ja ulkomaiset kirjoittajat ovat kehittäneet useita erilaisia munuaisten toimintahäiriöiden luokituksia, jotka perustuvat eri periaatteisiin. Jälkimmäisiä ovat: glomerulaarisen suodatuksen arvo, seerumin kreatiniinipitoisuus, tubulusten toimintahäiriö ja kliinisten oireiden aste. Maassamme ei ole yhtä yleisesti hyväksyttyä lasten munuaisten toimintahäiriöiden luokitusta.

Nefronin eri osien osallistumisasteen mukaan patologisessa prosessissa erotetaan seuraavat:

• osittainen krooninen munuaisten vajaatoiminta - munuaisten toiminnan erillinen tai yhdistetty heikkeneminen;
• täydellinen krooninen munuaisten vajaatoiminta - täydellinen oireyhtymä homeostaattisista häiriöistä, jotka liittyvät kaikkien nefronin elementtien sisällyttämiseen patologiseen prosessiin;
• terminaalinen krooninen munuaisten vajaatoiminta - taudin viimeinen vaihe, jossa useimmat nefronit eivät toimi ja munuaisten kompensoiva kapasiteetti on ehtynyt. SCF on tässä vaiheessa alle 15 ml/min.

On tärkeää ottaa huomioon, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet riippuvat suurelta osin taustalla olevasta sairaudesta, joka johti sen kehittymiseen. Taudin eteneminen glomerulaarisen laitteen vaurioituessa ja tubulointerstitiumin pääosin osallistuessa prosessiin etenee eri tavoin. Tästä näkökulmasta MS Ignatovan ym. (1986) ehdottama lasten munuaisten toimintahäiriöiden luokittelu, jossa otetaan huomioon leesion hallitseva substraatti, on erittäin kiinnostava.

Munuaisten toimintahäiriöiden luokittelu

Rikkomusten aste	Glomerulaarinen laite	Kanalikulaarinen laite
PNO	Toiminnoissa ei ole muutoksia	Toiminnoissa ei ole muutoksia
Ma I	Suodatuksen vuorokausirytmin häiriö	Tubulaaristen toimintojen vuorokausirytmin häiriö
PN IIa	Kompensoidut ja alikompensoidut suodatushäiriöt	Kompensoidut ja alikompensoidut tubulaaristen toimintojen häiriöt
PN IIb-CRN I	Dekompensoituneet suodatus- ja tubulustoiminnan häiriöt	Dekompensoitunut tubulustoiminta ja suodatushäiriöt
PN II-CRN III	Yhteensä homeostaasihäiriö	Useimmiten osittainen homeostaasihäiriö
CRF III -terminaalinen munuaisten vajaatoiminta	Terminaalin kokonaissumma	Terminaali, usein täydellinen

• RF - munuaisten vajaatoiminta;
• KRN - krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Lisäksi voidaan korostaa VI Naumovan (1991) ehdottamaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheiden luokittelua.

Kompensoidussa (ensimmäisessä) vaiheessa havaitaan vain munuaisten varakapasiteettien väheneminen ilman homeostaattisten vakioiden rikkomista.

Subkompensoituneelle (toiselle) vaiheelle on ominaista ajoittainen hyperatsotemia, kohonnut kreatiniinipitoisuus ja heikentynyt osittainen munuaisten toiminta.

Dekompensoidussa (kolmannessa) vaiheessa ilmenee kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä. Terminaalinen (neljäs) vaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (uremian) viimeinen vaihe. Kliinisen luokituksen mukaan kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa on kolme vaihetta:

• alkuvirtaus (SCF = 40–60 ml/min);
• konservatiivinen (SCF = 15–40 ml/min);
• terminaalivaihe (GFR < 1–0,15 ml/min).

Vuonna 2002 Euroopan nefrologien yhdistys kehitti yhtenäisen kroonisen munuaissairauden luokituksen, joka sisältää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Krooninen munuaissairaus syntyy minkä tahansa munuaissairauden pitkäaikaisen (> 3 kuukautta) seurauksena. Sen luokittelu perustuu SCF-arvoon, joka lasketaan kaavojen avulla ja joka ei riipu päivittäisen virtsan keräämisestä. Kroonisessa munuaissairaudessa on viisi vaihetta.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu (NKF/KD0QI, 2002)

Vaihe	Oireet	Glomerulaarinen suodatusnopeus, ml/min
Minä	Nefropatian (munuaisvaurion ja/tai mikroalbuminurian) merkkejä, normaali tai kohonnut SCF	290
II	Nefropatian (munuaisvaurion ja/tai mikroalbuminurian) merkit, kohtalainen SCF-arvon lasku	60–89
III	SCF:n kohtalainen lasku	30–59
IV	SCF:n voimakas lasku	15–29
V	Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta	<15

Tarkempia kreatiniinipuhdistuman arvoja lasten SCF:n määrittämiseksi saadaan Schwartzin kaavasta (1976):

Kreatiniinipuhdistuma (ml/min) = K x pituus (cm) / seerumin kreatiniini (mg/dl).

On olemassa toinenkin kaava:

Kreatiniinipuhdistuma = K x pituus (cm) x 80 / seerumin kreatiniini (μmol/l), jossa K = 0,55 kaikilla 2–12-vuotiailla lapsilla ja 13–18-vuotiailla tytöillä. 13–18-vuotiailla pojilla K = 0,77.

Lapsilla munuaisten toiminnan erityinen arviointi on tarpeen, koska SCF:n normaaliarvo vaihtelee iän, sukupuolen ja fyysisten ominaisuuksien mukaan ja kasvaa lapsen kypsyessä lähestyen aikuisen keskimääräisiä arvoja noin 2 vuoden ikään mennessä.

Normaali glomerulaarinen suodatusnopeus lapsilla ja nuorilla

Ikä	Glomerulaarinen suodatusnopeus, ml/min
1. viikko	41115
2–8 viikkoa	66+25
Yli 8 viikkoa vanha	96122
2–12 vuotta	133127
13–21 vuotta (miehet)	140130
13–21 vuotta (naiset)	126122