Kuorsauksen laserhoito - laser-uvulopalatoplastia

Viimeisen puolentoista vuosikymmenen aikana lääketieteellisiä lasereita on käytetty laajalti ronkopatian ongelman ratkaisemiseksi. Kuorsauksen laserhoito – laser-uvulopalatoplastia – pyrkii lisäämään suunielun hengitysteiden luumenia ja vähentämään pehmytkudosten määrää, jotka estävät ilmavirtauksen, värähtelevät sisään- ja uloshengityksen aikana aiheuttaen ominaisen äänen.

Menettelyn tiedot

Avohoidossa tehtävä laserkuorsausleikkaus sisältää pehmeän kitalaen ulokkeen – kitakielekkeen – ja itse pehmeän kitalaen (velum palatinum) pienentämistä ja muuttamista. Siksi tämän toimenpiteen käyttöaiheet ovat primaarinen kuorsaus, joka johtuu suunielun hengitysteiden koon pienenemisestä, joka johtuu joko suunielun anatomisista ominaisuuksista tai kitakielekkeen, pehmeän kitalaen ja joskus nielun takaseinämän kudosten tilavuuden kasvusta (hypertrofia). [ 1 ]

Menetelmiä on useita, ja valinta riippuu kunkin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Valmistautuminen

Ennen laserkuorsaushoitopäätöksen tekemistä potilaalle tehdään asianmukainen otolaryngologinen tutkimus ja kurkun tutkimus, mukaan lukien instrumentaalinen tutkimus.

Toimenpiteen laajuuden ja iskun lokalisoinnin selventämiseksi määritetään suunielun tarkka anatominen rakenne - kitakieleke ja suulaenkaaret (kielikieleke ja nielukieleke) - Mallampati-luokituksen avulla: visuaalinen arviointi etäisyydestä kielen tyvestä suuontelon yläosaan ja kitakielekkeen sijainnista, jotka näkyvät potilaan avatessa suun.

Vakavan verenvuodon ehkäisemiseksi valmistautumiseen kuuluu aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden ja veren hyytymistä vähentävien rohdosvalmisteiden käytön lopettaminen kaksi viikkoa ennen leikkausta. [ 2 ]

Tekniikka Kuorsauksen laserhoito - laser-uvulopalatoplastia

Toimenpiteen suorittamistekniikka riippuu valitusta menetelmästä, ja nykyään tällaiset toimenpiteet orofaryngeaalisten anatomisten rakenteiden pehmytkudosten määrän vähentämiseksi sisältävät kolme päämenetelmää.

Invasiivisin on laseravusteinen uvulopalatoplastia tai uvulopalatofaryngoplastia (LA-UPPP), jossa käytetään hiilidioksidiablatiivista laseria ja radiotaajuusanturia. Toimenpide kestää jopa puoli tuntia ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. [ 3 ]

LAUP-menetelmän tekniikka – laser-uvulopalatoplastia pitkäpulssisella neodyymi-Nd:YAG-laserilla – koostuu pehmeän kitalaen skarifikaatiosta (kudoksen eheyden rikkomisesta) höyrystämällä limakalvoa ja submukosaalisia kudoksia suorakulmion muotoon (1,5–2 cm leveä), joka ulottuu suulaen kuopasta kitakieleen. Näkyvien tulosten saavuttamiseksi tarvitaan kolme laserhoitokertaa: toinen kahden viikon kuluttua ja kolmas 45 päivän kuluttua. [ 4 ]

Nykyaikaisempi ja vähemmän invasiivinen (toimenpide ei vaadi nukutusta) on ei-ablatiivinen Nightlase-menetelmä. Siinä käytetään lyhytpulssista Erbium-laseria Er:YAG (aallonpituudella 2940 nm) – jolla on kontaktiton vaikutus kielen, kielen tyven, pehmeän kitalaen sekä nielun sivu- ja takaseinien kudoksiin. Kärjestä tulevan kollimoidun lasersäteen piste siirretään anatomiselta alueelta toiselle. Fototerminen vaikutus, jossa käsitellyt alueet lämmitetään +45–65 °C:een, aiheuttaa limakalvon kollageenikuitujen puristumista, mikä johtaa neokollageneesiin – tiheämmän kollageenin muodostumiseen. [ 5 ]

Vastaukset menettelyyn

Kuorsauksen laserhoito on vasta-aiheinen:

• lihavuuden tapauksessa, jonka painoindeksi on yli 35;
• vakavan hengenahdistuksen ja hengitysvajauksen yhteydessä;
• uniapneaoireyhtymään;
• kurkun akuutin tulehduksen (tonsilliitti, nielutulehdus) tai kroonisten tulehduksellisten korva-, nenä- ja kurkkutautien pahenemisen yhteydessä;
• jos suunielussa on arpia,
• psykoneurologisten patologioiden ja mielenterveyshäiriöiden tapauksessa;
• diabetes mellituksessa;
• lisääntyneellä gag-refleksillä;
• onkologisten sairauksien läsnä ollessa;
• jos käytät lääkkeitä, jotka lisäävät valoherkkyyttä;
• raskaana olevat naiset ja alle 18-vuotiaat potilaat.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa toimenpiteen yhteydessä, johon liittyy ylempien hengitysteiden limakalvon eheyden rikkominen, laser-uvulopalatoplastian jälkeisiin komplikaatioihin voi kuulua:

• verenvuoto;
• suunielun limakalvon turvotus ja siitä johtuva regurgitaatio (nielty neste nenään);
• kurkun limakalvon tulehdus infektion sattuessa;
• kuiva kurkku tai vierasesineen tunne kurkussa;
• tilapäinen muutos fonaatiossa (äänenmuodostuksessa) kehittyvän velofarynksaalisen vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtaa nenäpuheeseen;
• dysgeusia (makuaistin muutos);
• dysosmia (hajun heikkeneminen).

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Kuten minkä tahansa toimenpiteen yhteydessä, johon liittyy ylempien hengitysteiden limakalvon eheyden rikkominen, laser-uvulopalatoplastian jälkeisiin komplikaatioihin voi kuulua:

• verenvuoto;
• suunielun limakalvon turvotus ja siitä johtuva regurgitaatio (nielty neste nenään);
• kurkun limakalvon tulehdus infektion sattuessa;
• kuiva kurkku tai vierasesineen tunne kurkussa;
• tilapäinen muutos fonaatiossa (äänenmuodostuksessa) kehittyvän velofarynksaalisen vajaatoiminnan vuoksi, mikä johtaa nenäpuheeseen;
• dysgeusia (makuaistin muutos);
• dysosmia (hajun heikkeneminen).

Hoito menettelyn jälkeen

Laser-uvulopalatoplastian jälkeen potilaiden tulisi:

• lievitä kipua kipulääkkeillä ja myös jäähdyttämällä suuta jäällä (pitämällä jääpaloja suussa);
• syö kunnolla, eli käytä nestemäistä ruokaa ensimmäisten viiden tai kuuden päivän aikana leikkauksen jälkeen;
• juo enemmän nesteitä (vettä ja mehuja huoneenlämpöisinä);
• ensimmäisten päivien aikana – turvotuksen vähentämiseksi – nuku pää 45 asteen kulmassa (laita ylimääräinen tyyny);
• vähentää fyysistä aktiivisuutta kolmen viikon ajan;

Noin kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen ei tule käyttää suuvesiä, kurkkupastilleja tai -suihkeita eikä juoda alkoholia, sillä ne voivat ärsyttää limakalvoja. [ 6 ]

Arvostelut

On pidettävä mielessä, että laserkuorsaushoito ei anna 100 % positiivista tulosta. Esimerkiksi NightLase-menetelmää käyttäneiden potilaiden positiivinen palaute on 74 %.