Kurkunpään ahtauma lapsilla

Kurkunpään akuutti tulehduksellinen ahtauma on yleinen ja vakava lapsuusiän sairaus, joka vaatii tehohoitoa.

Tärkein syy on hengitystieinfektiot, erityisesti influenssa ja parainfluenssa, joihin 5–10 %:ssa tapauksista liittyy ahtautunut kurkunpääntulehdus tai kurkunpään ja trakeiitin tulehdus.

Akuutin kurkunpääntulehduksen ja kurkunpään ahtaumaan liittyvän kurkunpääntulehduksen kliininen kuva riippuu ahtauman asteesta, sijainnista, pituudesta, kehittymisnopeudesta, tulehduksen luonteesta ja esiintyvyydestä. Kurkunpääntulehduksen ja kurkunpääntulehduksen kulkuun vaikuttavat merkittävästi esiasteinen sairaus, perussairauden vaikeusaste sekä komplikaatioiden esiintyminen ja luonne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkunpään ahtauman oireet ja asteet

Kurkunpään ahtauma aste I (kompensoitu ahtauma)

Kliinisesti ilmenee äänekkäänä hengityksenä sisäänhengityksen aikana, sisäänhengityksen lievänä pidentymisenä ja sisään- ja uloshengityksen välisen tauon lyhenemisenä. Kun lapsi on levoton, rintakehän taipuisat osat vetäytyvät kohtalaisesti taaksepäin, nenän ja huulien kolmiossa on lievää syanoosia ja nenän siipien levenemistä. Lapsen ääni on käheä, harvemmin selkeä. Kurkunpääntulehdus esiintyy yleensä nuhana, harvemmin märkäisenä tulehduksena. Ääniraon alaisen kurkunpään ontelo on kaventunut 1/4-1/3.

Kurkunpään ahtauma aste II (subkompensoitu ahtauma)

Tyypillistä on hengitystoiminnan epätäydellisen kompensaation merkit. Potilaat ovat levottomia, joskus uneliaita ja oikukas. Hengitys on äänekästä, rintakehän taipuisat osat vetäytyvät sisään, nenän siivet levenevät, niskalihakset jännittyvät. Kurkunpään liikkeet ovat havaittavissa synkronoidusti sisään- ja uloshengityksen kanssa. Ääni on käheä. Yskä on karhea. Iho on kostea, punertava tai kalpea, nenän ja huulien kolmio on sinertävä. Takykardia on tyypillistä, joskus pulssiaalto häviää sisäänhengitysvaiheessa. Nämä oireet korostuvat, kun ahtauma kestää yli 7–8 tuntia. Kurkunpään subglottisen ontelon ontelo on kapeneva puoleen.

Kurkunpään ahtauma aste III (dekompensoitunut ahtauma)

Potilaan tila on vakava. Havaitaan ahdistusta, pelkoa tai apatiaa. Sisäänhengityshengityshäiriötä esiintyy pitkittyneenä, johon liittyy ahtautunut (kurkunpään) ääni, solisluun ylä- ja ylärintakehän, epigastrisen alueen ja kylkiluiden välisten tilojen jyrkkä vetäytyminen. Kurkunpään liike alaspäin (sisäänhengityksen aikana) ja ylöspäin (uloshengityksen aikana) on maksimaalinen, eikä sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä ole taukoa. Iho on kalpea, kylmän tahmean hien peitossa, nenän ja huulien kolmiossa, huulissa ja distaalisissa falangeissa on syanoosia. Pulssi on nopea ja heikko, pulssiaalto puuttuu sisäänhengitysvaiheessa, esiintyy hypotensiota ja sydänäänet ovat vaimeita. Jatkuvan ahtauman aikana nämä oireet voimistuvat lyhyessä ajassa, hengitys on pinnallista ja nopeaa, kasvojen iholle ilmestyy harmahtava sävy ja huulet, nenänpää ja sormet kylmenevät. Pupillit laajenevat. Laryngoskopiassa kurkunpään subglottisen ontelon ontelo on kapeneva lähes 2/3:lla.

Kurkunpään ahtauma aste IV (tukehtuminen)

Lapsen tila on erittäin vakava, syanoosi on voimakasta, iho on vaaleanharmaa. Tajunta on menetetty, lämpötila on alhainen, pupillit ovat laajentuneet, kouristuksia, tahatonta virtsaamista, ulostamista voi esiintyä. Hengitys on tiheää, hyvin pinnallista tai katkonaista, lyhyin taukoin, jota seuraa syvä hengitys tai harvinaisia hengitysyrityksiä rintalastan ja ylävatsan vetäytyessä taaksepäin. Hengitysäänet keuhkoissa ovat tuskin kuultavissa. Sydän- ja verisuonitoiminnan heikkenemistä havaitaan - hypotensio, vaimeat sydänäänet, takykardia tai bradykardia (pahantahtoisin merkki), langanhimoinen pulssi. Usein ääreisverenkierron pulssia ei havaita. Nämä ilmiöt edeltävät sydämen ja hengityksen pysähtymistä. Kurkunpään subglottisen ontelon luumen on kapeneva yli 2/3.

Akuutissa kurkunpään tulehduksessa useimmissa tapauksissa ahtauma johtuu samanaikaisesti kolmesta tekijästä: orgaanisesta ahtaumasta (tulehduksellinen turvotus), toiminnallisista tekijöistä (kurkunpään lihasten kouristus) ja tulehduseritteen kertymisestä. Joskus merkittävään ahtaumaan voi liittyä kurkunpään luumenin tukkeutuminen, märkäinen henkitorvi, fibriinisiä kalvoja ja rupia turvotuksen, I-II asteen infiltratiivisen ahtauman taustalla. Tällaisissa tapauksissa kurkunpään tähystyksen tai laryngotrakeobronkoskooppisen puhdistuksen jälkeen hengitys palautuu tai paranee merkittävästi.

Akuutin kurkunpään ahtauman luokittelu

Tulehdusprosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan toisistaan:

• kurkunpääntulehdus
• supraglottinen kurkunpääntulehdus,
• subglottinen kurkunpääntulehdus,
• kurkunpään ja henkitorven tulehdus
• kurkunpään ja keuhkoputken tulehdus

Tulehduksen luonteen mukaiset muodot:

• nuhainen,
• fibriininen,
• märkivä,
• haavainen nekroottinen
• verenvuotoinen,
• herpeettiset
• sekoitettu.

Taudin kulku:

• terävä,
• subakuutti,
• pitkittynyt,
• monimutkainen.

Kurkunpään ahtauman aste

• I - kompensoitu stenoosi,
• II - subkompensoitu stenoosi,
• III - dekompensoitunut stenoosi,
• IV - tukehtuminen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kurkunpään ahtauman diagnosointi lapsilla

Akuutin kurkunpään ahtauman diagnoosi perustuu anamneesiin, taudin kliiniseen kuvaan ja kurkunpään tutkimukseen. On tarpeen eritellä yksityiskohtaisesti alkuperäiset oireet, niiden ilmaantumisaika ja -olosuhteet, kehityksen dynamiikka ja luonne (aaltomainen, kohtauksellinen, jatkuva, etenevä). Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ahtauman ulkoisiin kliinisiin ilmentymiin - hengitysvaikeuksiin, rintakehän taipuisten alueiden vetäytymiseen, äänen muutoksiin, yskään ja syanoosin esiintymiseen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kurkunpään ahtauman hoito lapsella

I aste (kompensoitu stenoosi)

• Hengitys sumuttimen kautta (Ipratropiumbromidi 8-20 tippaa 4 kertaa päivässä).
• Pysy höyrysapejateltassa 2 tuntia 2-3 kertaa päivässä.
• Murtolukuiset emäksiset inhalaatiot.
• Lämmin emäksinen juoma.
• Fenspiridi 4 mgDkgxut) suun kautta.
• Limaa irrottavat aineet (ambroksoli, asetyylikysteiini).
• Antihistamiinit ikään sopivina annoksina.
• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (aminofylliinitabletit).
• Stimuloi yskää.

II aste (subkompensoitu stenoosi)

• Infuusiohoito ottaen huomioon enteraaliset kuormitukset (100–130 ml/kg) glukoosi-suolaliuoksilla (10 % glukoosiliuos, 0,9 % natriumkloridiliuos), glukoosi-novokaiiniseoksella (10 % glukoosiliuos + 0,25 % novokaiiniliuos suhteessa 1:1 nopeudella 4–5 ml/kg).
• Lämmin emäksinen juoma.
• Antihistamiinit: Klooripyramiini päivittäisellä annoksella 2 mg/kg 2-3-annoksina lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, klemastiini päivittäisellä annoksella 25 mcg/kg 2 annoksessa lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti.
• Hormonikorvaushoito: prednisoloni annoksella 2–5 mg/kg lihakseen tai laskimoon 6–8 tunnin välein, hydrokortisoni 10 mg/kg lihakseen 6–8 tunnin välein, Ingacort (beklometasoni, ipratropiumbromidi) sumutinlaitteen kautta. On huomattava, että hormonikorvaushoidon tehokkuutta ei ole osoitettu.
• Antibakteerinen terapia: aminopenisilliinit, II-III-sukupolven kefalosporiinit lihaksensisäisesti.
• Pysy höyrysappioteltassa 6-8 tuntia 1,5-2 tuntia.
• Limaa irrottavat aineet suun kautta ja inhalaatioon
  • Ambroksoli (suun kautta)
    • Alle kahden vuoden ikäiset lapset, 2,5 ml 2 kertaa päivässä,
    • 2–6 vuotta - 2,5 ml 3 kertaa päivässä,
    • 6–12 vuotta - 5 ml 2–3 kertaa päivässä,
    • 12-vuotiaat ja vanhemmat - 10 ml 3 kertaa päivässä
  • Asetyylikysteiini (suun kautta)
    • enintään 2 vuotta - 50 mg 2-3 kertaa päivässä,
    • 2–6 vuotta - 100 mg 4 kertaa päivässä,
    • 6–14 vuotta - 200 mg kaksi kertaa päivässä,
    • yli 14-vuotiaat - 200 mg 3 kertaa päivässä.
• Yskän stimulointi ja eritteiden poistaminen kurkunpään käyttämällä sähköisiä imua.

III aste (dekompensoitunut stenoosi)

• Sairaalahoito tai siirto tehohoitoyksikköön.
• Suora laryngoskopia, jota seuraa nasotraaalinen intubaatio.
• Pysy höyrysapejateltassa, kunnes hengitysvaurio on helpottunut.
• Hoidon jatkaminen vastaa luokan II kurkunpään stenoosin hoitoa.

IV aste (asfyksia)

• Elvytystoimenpiteet.