Kystiitti verellä: syyt, oireet, diagnoosi

Virtsarakon tulehdukselle on ominaista tiheä ja kivulias virtsaamistarve. Joskus voi esiintyä virtsarakon tulehduksessa verta, joka ilmestyy virtsaamisen lopussa, tai sitä voi yksinkertaisesti olla virtsassa, jolloin se värjäytyy punertavaksi tai vaaleanpunaiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme akuutista virtsarakon tulehduksesta ja toisessa tapauksessa monimutkaisemmasta ongelmasta - hemorragisesta virtsarakon tulehduksesta.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan veristä kystiittiä esiintyy useammin naispotilailla. Tämä johtuu pääasiassa anatomisista, fysiologisista ja hormonaalisista syistä.

Maassamme rekisteröidään vuosittain useita miljoonia virtsarakon tulehdustapauksia. Tauti on diagnosoitu ainakin kerran elämässään 25 prosentilla naisista ja 5 prosentilla miehistä. Joka kolmannella potilaalla virtsarakon tulehdus esiintyy uusiutuvina, ja 10 prosentilla tapauksista akuutti verinen virtsarakon tulehdus muuttuu krooniseksi.

Verenvuotoinen kystiitti esiintyy usein 25–30-vuotiailla lapsilla tai nuorilla tai yli 55-vuotiailla naisilla. Verta virtsassa havaitaan pääasiassa akuutissa tai toistuvassa kystiitissä.

Syyt kystiitti veren kanssa

• Todellinen verenvuotoinen kystiitti (verenvuotoinen) on usein seurausta adenovirusinfektiosta, joka tunkeutuu verestä virtsajärjestelmään. Tällaista patologiaa diagnosoidaan pääasiassa lapsilla - erityisesti pojilla.
• Veri virtsassa voi ilmetä sytostaattisten lääkkeiden hoidon seurauksena, jotka ihmiskehossa muuttuvat akroleiiniksi, komponentiksi, joka ärsyttää virtsarakon sisäseiniä.
• Verinen kystiitti voi olla seurausta sädehoidosta.
• Veren esiintyminen naisilla liittyy usein mikrobi-infektioihin - esimerkiksi kun E. coli pääsee virtsaputkeen ja virtsarakkoon.

Verinen kystiitti esiintyy minkä tahansa syyn vaikutuksesta, joka voi vahingoittaa virtsarakon sisäistä limakalvoa. Tässä tapauksessa verisuonet paljastuvat ja veri virtaa elimen luumeniin. [ 1 ]

Seuraavilla potilasryhmillä on suurin riski sairastua veren kystiittiin:

• seksuaalisesti aktiiviset naiset ja miehet, erityisesti runsaasti satunnaista seksiä harrastavat;
• potilaat, jotka käyttävät erityisiä ehkäisymenetelmiä, kuten siittiöitä tappavia aineita sisältäviä kalvoja;
• vaihdevuosien aikana olevat naiset;
• potilaat, jotka käyttävät virtsakatetreja pitkään tai säännöllisesti.

Riskitekijät

Erityisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat veren esiintymiseen kystiitin aikana, voivat olla:

• virtsaelimen seinämien lihasten supistuva toiminta;
• vieraiden kappaleiden, kuten kivien tai hiekan, pääsy virtsaputkeen, jotka vahingoittavat limakalvoja ja aiheuttavat tulehdusprosessin;
• pitkittynyt virtsarakon tyhjenemisen puute, joka aiheuttaa verenkiertohäiriöitä elimessä;
• virtsanesteen erityksen anatomiset häiriöt – esimerkiksi virtsarakon kaventunut luumen, kasvainprosessit.

Synnyssä

Bakteeri- tai virusinfektion tunkeutuminen virtsajärjestelmään voi tapahtua eri tavoin:

• nouseva reitti (tunnetaan myös nimellä virtsaputken reitti eli virtsaputken läpi);
• hematogeeninen reitti (infektio pääsee veren mukana);
• lymfogeeninen reitti (infektio pääsee elimistöön imusuonten kautta).

Naisilla yleisin on virtsaputken infektio, kun taas lapsilla hematogeeninen infektio on yleisin.

Tärkeä edellytys mikrobisen kystiitin kehittymiselle verellä on patogeenisten mikro-organismien houkutteleminen uroteelisoluihin ja niiden myöhempi hyökkäys.

Virtsarakon seinämät pystyvät tuottamaan ja erittämään mukopolysakkaridiainetta virtsarakon seinämiin, mikä muodostaa sen sisäisen suojan. Tällä aineella voi olla myös tarttumisen estävä rooli. Infektio houkuttelee uroteelisoluja mukopolysakkaridisuojan vaurioitumisen tai muuttumisen seurauksena: tämä voidaan selittää elimen heikentyneellä verenkierrossa ja mikrobien tarttumisreseptorien lisääntyneellä määrällä. Myös virtsarakon mekaaniset vauriot ovat mahdollisia, mikä johtaa verisuonten paljastumiseen ja veren vapautumiseen virtsaan. [ 2 ]

Oireet kystiitti veren kanssa

Kystiitin ensimmäiset oireet eivät ilmene veren erittymisenä virtsaan. Yleisimmät oireet ovat:

• voimakas ja äkillinen virtsaamistarve;
• vääriä ja usein toistuvia kehotuksia;
• voimakas polttava tunne virtsaamisen aikana;
• voimakas virtsaamistarve pienen virtsamäärän taustalla;
• samea virtsa, hajun muutos;
• epämukavuuden ja paineen tunne alavatsassa;
• lievä lämpötilan nousu – noin 37 asteeseen, harvemmin – jopa 38 asteeseen.

Pienillä lapsilla akuutti veren keratiitti ilmenee usein virtsankarkailuna, kuumeena, ruokahaluttomuudena ja unihäiriöinä.

Taudin fibroosi-haavaisessa tai gangrenoottisessa muodossa akuutti verinen kystiitin kohtaus, johon liittyy myrkytysoireita (nopea sydämentykytys, oksentelu, merkittävä lämpötilan nousu, vilunväristykset), on yleensä tyypillistä. Tällaisia muotoja kehittyy usein potilailla, joilla on ilmeinen immuunipuutos tai pyelonefriitin komplikaatioita.

Kroonisessa kystiitissä verta voidaan havaita vain pahenemisvaiheessa. Muita oireita ovat yleinen ahdistuneisuus ja kivulias tunnustelu suprapubisella alueella. [ 3 ]

Verinen kystiitti naisilla

Naisten kystiittiä esiintyy usein ja joskus jopa kroonistuu. Syynä tähän on itsehoito, kevytmielinen suhtautuminen tautiin ja lääkärissä käynnin laiminlyönti. Muita syitä voivat olla:

• immuunijärjestelmän jyrkkä heikkeneminen;
• istuva elämäntapa, pitkittynyt istuma-asento, pitkittynyt virtsanpidätys virtsarakossa;
• makeisten, mausteisten ja paistettujen ruokien kulutus, alhainen nesteen saanti;
• hoitamattomat gynekologiset ongelmat;
• jatkuva stressi, krooninen väsymys;
• henkilökohtaisen ja intiimin hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• siveetön seksielämä, suojaamattomat yhdyntäsuhteet.

Tulehdusprosessin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi, jos nainen:

• harjoittaa yhdistettyä anaali-emättimen yhdyntää;
• pyyhkii ulostamisen jälkeen ei edestä taakse, vaan päinvastoin;
• käyttää säännöllisesti siteitä tai tamponeja (myös päivittäisiä) ja vaihtaa niitä harvoin;
• käyttää tiheistä synteettisistä kankaista valmistettuja alusvaatteita;
• yrittää usein tukahduttaa virtsaamisen.

Naisilla tauti kehittyy usein hormonaalisten muutosten taustalla – esimerkiksi vaihdevuosien alkaessa tai raskauden aikana.

Verinen kystiitti raskauden aikana

Tulehdusprosessi ilmenee raskauden aikana melko usein, ja tälle on selitys. Ensinnäkin kohtu kasvaa ja painaa virtsanjohtimia ja virtsarakkoa. Tämä aiheuttaa verenkierron häiriintymistä elimissä, estää riittävän virtsan virtauksen ja edistää bakteeri-infektion kehittymistä. Toiseksi raskaana olevien naisten immuunipuolustuksen laatu heikkenee: keho tekee tämän tahallaan, jotta kohtu ei hylkisi vauvaa ja luulisi uusia kudoksia vieraskappaleeksi. Kolmanneksi voimakkaat hormonaaliset muutokset vaikuttavat myös taudin kehittymiseen.

Jos naisella on aiemmin ollut ongelmia virtsateiden kanssa, raskauden aikana ne todennäköisesti pahenevat.

On huomattava, että raskaana olevan naisen verinen kystiitti vaatii erityistä ja vakavaa asennetta. Toivoa, että se "menee ohi itsestään", ja juoda vain karpalomehua, on vähintäänkin kohtuutonta. Lääkärin hoitoon hakeutumisen ei tulisi olla vain pakollista, vaan myös välitöntä. Jos oikea-aikaista ja laadukasta hoitoa ei tarjota, keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja vauvan kohdunsisäisen kehityksen heikkenemisen riski kasvaa.

Veri kystiitissä lapsella

Virtsarakon tulehdus on yleisin lasten ja lasten urologisella käytännössä havaittu virtsatieinfektio. Tautia esiintyy kaikenikäisillä lapsilla, mutta sitä esiintyy noin neljä kertaa useammin 4–12-vuotiailla tytöillä. Tämä esiintyvyysaste liittyy tyttöjen anatomiaan: leveä ja lyhyt virtsaputki, läheinen peräaukko jne.

Verta virtsassa voidaan havaita eristetyissä tai yhdistetyissä tulehdusprosesseissa (esimerkiksi kystouretriitissa, kystopyelonefriitissa).

Kun lapsilla tehdään virtsanesteen bakteeriviljely, viljellään pääasiassa uropatogeenisia E. coli -kantoja, harvemmin Proteusta, Klebsiellaa, Pseudomonas aeruginosaa ja Staphylococcus epidermidistä. Noin joka neljännessä tapauksessa virtsan bakteereja ei havaita diagnostisesti.

Akuutti kystiitti lapsuudessa päättyy useimmiten toipumiseen. Taudin krooninen muoto kehittyy, kun infektion viivästymiselle ja lisääntymiselle on anatomiset toiminnalliset edellytykset. Kroonista muotoa sairastavien lasten tulisi olla urologin valvonnassa, heidän tulisi säännöllisesti lähettää virtsanäytteitä analyysiin ja heille tulisi tehdä tutkimuksia.

Veri miesten kystiitissä

Kystiitti ei ole miehillä yhtä yleinen kuin naisilla. Harva kuitenkaan tietää, että miespotilailla tulehdus on vakavampi, sillä siihen liittyy voimakkaita oireita ja verta virtsassa. Lisäksi sairaus liittyy pääasiassa eturauhasongelmaan.

Tauti voi kehittyä sen jälkeen, kun mikrobiperäinen taudinaiheuttaja Escherichia coli, joka normaalisti "eläy" suolistossa, pääsee virtsarakkoon. Kystiitti on kuitenkin usein toissijainen, koska eturauhanen tulehtuu ensin. Virtsaputki kapenee, virtsarakko ei tyhjene kokonaan, mikä lisää infektioprosessin kehittymisen todennäköisyyttä.

Miesten taudin hoito käsittää ensisijaisesti eturauhasen tulehdusreaktion vaikuttamisen, minkä jälkeen määrätään lääkehoito kystiittiin - erityisesti antibakteeristen lääkkeiden ottaminen on välttämätöntä. Lisäksi on tarpeen noudattaa ruokavaliota ja juoda runsaasti nesteitä: tämä nopeuttaa bakteerien poistumista virtsatelineestä ja tehostaa vaurioituneiden kudosten paranemista.

Kystiitti verellä intiimiyden jälkeen

Tämän tyyppistä sairautta kutsutaan postkoitaliksi, koska tulehdus kehittyy 24 tunnin kuluessa seksuaalisesta kontaktista. Tässä tapauksessa yhdynnästä tulee kivuliaan prosessin provosoiva tekijä.

Syitä voi olla useita:

• liian kova seksi tai riittämätön luonnollinen voitelu johtaa sukupuolielinten ja virtsaputken kudosten vaurioitumiseen;
• sukupuolielinten sairaudet, jotka aiheuttavat kipua yhdynnän aikana;
• alhainen sukupuolihormonien taso naisen kehossa (erityisesti estrogeenit);
• tiheä ja siveetön yhdyntä;
• anaali- ja emättimen yhdistelmä.

Myös ”syyllisiä” voivat olla sukupuolielinten anatomiset piirteet – esimerkiksi jos virtsaputken ja peräaukon välinen etäisyys on alle 4,5 cm.

Säteilykystiitti verellä

Onkologisen hoidon aikana useimmat potilaat saavat sädehoitoa. Ongelmana on, että pahanlaatuisen kasvaimen lisäksi myös muut terveet elimet altistuvat säteilylle. Näihin kuuluu virtsarakko: säteet vaikuttavat sen kudoksiin, mikä aiheuttaa säteilykystiitin kehittymistä.

Kun virtsarakon luonnollinen suojakerros, uroteeli, vaurioituu, virtsanesteen osat alkavat ärsyttää limakalvoja ja vaikuttaa paljaisiin hermopäätteisiin. Pitkäaikaisessa sädehoidossa uroteeli voi peittyä haavaumiin, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Haavaumat alkavat vuotaa verta, ja virtsaan ilmestyy verta.

Tällaisessa ongelmassa intravesikaalihoito on usein ainoa oikea ratkaisu: määrätään natriumhyaluronaattia tai alginaattia, kondroitiinisulfaattia eli aineita, jotka voivat palauttaa suojakerroksen ja korjata autoimmuunireaktioita.

Sädehoidon aiheuttama verinen kystiitti on tietyn tyyppisen hoidon vakava komplikaatio. Ei kuitenkaan ole syytä epätoivoon: nykyaikaiset keinot voivat auttaa potilasta ja parantaa salakavalan taudin. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ensimmäisten verisen kystiitin oireiden jälkeen hoito aloitettiin nopeasti ja se osoittautui tehokkaaksi, komplikaatioita kehittyy tässä tapauksessa erittäin harvoin. Mutta jos hoitotoimenpiteitä ei aloiteta ajoissa, tila voi pahentua ja aiheuttaa vakavia ja epäsuotuisia seurauksia. [ 5 ]

Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat ensinnäkin pyelonefriitti – munuaisten tarttuva tulehdusvaurio. Tartuntaprosessi kulkeutuu tulehduksen päälähteestä – virtsarakosta – munuaisiin nousevaa reittiä, mikä johtaa pyelonefriittiin tai jopa peruuttamattomiin muutoksiin munuaiskudoksessa.

Pienillä lapsilla ja vanhuksilla on suurin tarttuvan kystiitin aiheuttaman munuaisvaurion riski. Säännöllinen ja erityisesti pitkittynyt hematuria johtaa useimmiten anemian kehittymiseen, ja sen oireisiin kuuluvat muun muassa huimaus, tummat silmänaluset, kalpea iho, heikkous, väsymys jne. [ 6 ]

Diagnostiikka kystiitti veren kanssa

Ensimmäiset diagnostiset vaiheet, jotka potilaan on käytävä läpi lääkärin vastaanotolla, ovat tutkimus ja fyysinen tutkimus. Vasta kuunneltuaan potilaan valituksia ja tutkittuaan häntä ulkoisten patologisten oireiden varalta lääkäri voi suositella tiettyjä laboratoriokokeita ja testejä, esimerkiksi:

• Yleinen virtsa-analyysi auttaa tunnistamaan leukosyturiaa, erytrosyturiaa ja nitriittejä, jotka osoittavat bakteeri-infektion esiintymisen virtsaelimissä;
• Virtsan steriiliystesti suoritetaan, kun epäillään virtsarakon tartuntaprosesseja, ja se auttaa tunnistamaan patogeenisten mikro-organismien tyypin ja lukumäärän;
• Yleinen verikoe kystiitistä osoittaa epäspesifisiä tulehduksellisia muutoksia ja voi antaa epäsuoran kuvan tartuntaprosessin läsnäolosta ja vakavuudesta virtsateissä.

Verta virtsassa kystiitin aikana ei välttämättä havaita vain laboratoriomenetelmin: joskus se voidaan nähdä itsenäisesti – esimerkiksi virtsaamisen lopussa (ns. "viimeiset virtsapisarat"). Usein virtsa on punertavaa tai vaaleanpunaista, mikä myös viittaa veren läsnäoloon siinä. Erityisen vaarallista on, jos väri muuttuu punaiseksi tai "ruosteiseksi", ja siihen ilmestyy juovia ja hyytymiä, mikä viittaa suureen määrään verta virtsassa. [ 7 ]

Veren leukosyyttejä kystiitissä pidetään yhtenä kehon tulehdusprosessin markkereista. Näiden solujen päätehtävänä on torjua virusten ja bakteeri-infektioiden tunkeutumista. Tulehduksen läsnäolo voi ilmetä sekä leukosyyttien määrän voimakkaana nousuna että niiden määrän merkittävänä vähenemisenä.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat yleensä kystoskopia, vatsaontelon röntgenkuvaus tai retroperitoneaalisten elinten ultraäänitutkimus. Tarvittaessa määrätään varjoaineella tehtävä röntgenkuvaus, kystografia tai laskimonsisäinen urografia.

Kystoskoopin käyttöön liittyy joskus pienen kudosnäytteen (biopsia) poistaminen histologista tutkimusta varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tavoitteena on yleensä sulkea pois sekundaarinen kystiitti ja primaaristen sairauksien, kuten virtsarakkokivien, kasvainprosessien, neurogeenisen virtsaamishäiriön ja preinvasiivisen syövän, kehittymisen todennäköisyys. Lisäksi on tarpeen erottaa erityiset tulehdusmuodot (esimerkiksi tuberkuloosityyppi) ja määrittää patologisen reaktion vaihe ja leviämisen laajuus virtsateissä. [ 8 ]

Hoito kystiitti veren kanssa

Ennen kuin lääkäri määrää veren kystiitin hoidon, lääkärin on suoritettava diagnostiikka saadakseen täydelliset tiedot virtsarakon tilasta ja arvioidakseen erityis- ja pitkäaikaishoidon tarvetta.

Lääkehoito on pakollista:

• antibiootit (virtsanesteen bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella);
• amitriptyliini (yksi trisyklisten masennuslääkkeiden perusedustajista, joka kykenee normalisoimaan mastosoluja, lisäämään virtsarakon työkykyä, vähentämään oireiden vakavuutta ja rauhoittamaan);
• antihistamiinit (stabiloivat mastosoluja, vähentävät turvotusta ja tulehdusprosessin vakavuutta).

Muiden lääkkeiden joukossa, jotka voidaan sisällyttää veren kystiitin hoito-ohjelmaan, voidaan mainita seuraavat:

• Uristat (fenatsopyridiini);
• nitrofuraanisarjan lääkkeet;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• opioidit;
• lääkkeet mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja parantamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä ja periaatteita:

• henkilökohtaisen ja intiimin hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaus, jos siihen on viitteitä;
• gynekologisten ongelmien, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden oikea-aikainen hoito (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille kumppaneille), urologiset sairaudet;
• seksuaalisen hygienian ylläpitäminen;
• mikroflooran laadun valvonta sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti antibioottien pitkäaikaisen käytön tai spermisidien käytön yhteydessä;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjentäminen, riittävän nesteen juominen (nestehukan ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (yhdynnän jälkeinen profylaksia henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).

Ennuste

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä ja periaatteita:

• henkilökohtaisen ja intiimin hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaus, jos siihen on viitteitä;
• gynekologisten ongelmien, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden oikea-aikainen hoito (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille kumppaneille), urologiset sairaudet;
• seksuaalisen hygienian ylläpitäminen;
• mikroflooran laadun valvonta sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti antibioottien pitkäaikaisen käytön tai spermisidien käytön yhteydessä;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjentäminen, riittävän nesteen juominen (nestehukan ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (yhdynnän jälkeinen profylaksia henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).