Kystiitti verellä: syyt, oireet, diagnoosi

Virtsarakon tulehdukselle on ominaista toistuva ja kivulias virtsaamistarve. Joskus voit havaita kystiittiä, jossa verta ilmaantuu virtsaamistoimenpiteen lopussa tai yksinkertaisesti virtsanesteessä värjäämällä sen punertavaksi tai vaaleanpunaiseksi. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme akuutista kystiitistä ja toisessa tapauksessa monimutkaisemmasta ongelmasta - hemorragisesta kystiitistä.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan veristä kystiittiä esiintyy useammin naispotilailla. Tämä johtuu pääasiassa anatomisista, fysiologisista ja hormonaalisista syistä.

Maassamme rekisteröidään vuosittain useita miljoonia virtsarakon tulehdustapauksia. Sairaus diagnosoitiin vähintään kerran elämässä 25 prosentilla naisista ja 5 prosentilla miehistä. Joka kolmannella potilaalla kystiitti esiintyy uusiutumalla, ja 10 prosentissa tapauksista akuutti verinen kystiitti muuttuu krooniseksi.

Hemorragista kystiittiä esiintyy usein 25–30-vuotiailla lapsilla tai nuorilla tai yli 55-vuotiailla naisilla. Veri virtsassa määritetään pääasiassa akuutin tai toistuvan kystiitin yhteydessä.

Syyt kystiitti verellä

• Todellinen verinen kystiitti (hemorraginen) on usein seurausta adenovirusinfektiosta, joka tunkeutuu verestä virtsajärjestelmään. Samanlainen patologia diagnosoidaan pääasiassa lapsilla - erityisesti pojilla.
• Sytotoksisilla lääkkeillä hoidon aikana virtsaan saattaa ilmaantua verta, joka ihmiskehossa muuttuu akroleiiniksi, rakon sisäseinämiä ärsyttäväksi ainesosiksi.
• Verinen kystiitti voi olla seurausta sädehoidosta.
• Veren esiintyminen naisilla liittyy usein mikrobivaurioihin - esimerkiksi kun E. Coli joutuu virtsaputkeen ja virtsarakkoon.

Verinen kystiitti esiintyy minkä tahansa syyn vaikutuksesta, joka voi vahingoittaa tai vaurioittaa virtsarakon sisäistä limakalvoa. Tässä tapauksessa verisuonet paljastuvat ja veri poistuu elimen onteloon. [1]

Seuraavilla potilasryhmillä on suurin riski saada verinen kystiitti:

• seksuaalisesti aktiiviset naiset ja miehet, erityisesti runsaalla satunnaisella seksillä;
• potilaat, jotka käyttävät erityisiä ehkäisymenetelmiä - esimerkiksi kalvoja, joissa on siittiöitä tappavia aineita;
• naiset, jotka ovat menopaussin aikana;
• potilaat, jotka käyttävät virtsakatetria pitkään tai säännöllisesti.

Riskitekijät

Erityisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat veren esiintymiseen kystiitissä, voivat olla:

• virtsaelimen seinämien lihasten supistumistoiminnan väheneminen;
• vieraiden esineiden pääsy virtsaputkeen - esimerkiksi kivet tai hiekka, jotka vahingoittavat limakalvokudoksia ja aiheuttavat tulehdusprosessin;
• pitkittynyt virtsarakon tyhjentymisen puuttuminen, mikä aiheuttaa verenkiertohäiriöitä elimessä;
• anatomiset häiriöt virtsanesteen erittymisessä - esimerkiksi virtsarakon kaventunut ontelo, kasvainprosessit.

Synnyssä

Bakteeri- tai virusinfektion tunkeutuminen virtsajärjestelmään voidaan suorittaa eri tavoilla:

• nouseva polku (se on myös virtsaputken kautta, eli virtsaputken kautta);
• hematogeeninen reitti (infektio tulee veren mukana);
• lymfogeeninen reitti (infektio kulkeutuu imusuonten kautta).

Naisilla virtsaputken infektio hallitsee useimmiten ja lapsilla hematogeeninen.

Tärkeä edellytys mikrobien kystiitin kehittymiselle verellä on patogeenisten mikro-organismien houkutteleminen uroteelisoluihin niiden lisätunkeutumisen myötä.

Uroteeli pystyy tuottamaan ja erittämään virtsarakon seinämille mukopolysakkaridiainetta, joka muodostaa sen sisäisen suojan. Tällä aineella voi omalla tavallaan olla tarttumista estävä rooli. Infektion houkutteleminen uroteelisoluihin johtuu mukopolysakkaridipuolustuksen vaurioitumisesta tai muuttamisesta: tämä voidaan selittää elimen heikentyneellä verenkierrolla, lisääntyneellä reseptoripitoisuudella mikrobien tarttumista varten. Virtsarakon mekaaniset vauriot ovat myös mahdollisia, jotka johtavat verisuonten altistumiseen ja veren vapautumiseen virtsanesteeseen. [2]

Oireet kystiitti verellä

Ensimmäiset kystiitin merkit eivät ilmene ollenkaan veren vapautumisena virtsaan. Useimmiten havaitaan seuraavat oireet:

• voimakas ja äkillinen virtsaamistarve;
• valheellisuus ja lisääntyneet halut;
• voimakas polttava tunne virtsan erittyessä;
• voimakas halu pienen virtsanestemäärän taustalla;
• samea virtsa, hajun muutos;
• epämukavuuden ja paineen tunne alavatsassa;
• lievä lämpötilan nousu - jopa noin 37, harvemmin - jopa 38 ° C.

Pienillä lapsilla akuutti verinen kystiitti ilmenee usein virtsanpidätyskyvyttömyydestä, kuumeesta, ruokahaluttomuudesta ja unihäiriöistä.

Akuutti verinen kystiittikohtaus, johon liittyy myrkytysoireita (nopea syke, oksentelu, merkittävä kuume, vilunväristykset), on yleensä tyypillinen sairauden fibro-haava- tai kuoliomuodolle. Tällaiset muodot kehittyvät usein potilailla, joilla on ilmeinen immuunipuutos tai pyelonefriittikomplikaatio.

Kroonisessa kystiitissä verta voidaan havaita vain pahenemisvaiheen aikana. Muita oireita ovat yleinen ahdistuneisuus, kivulias tunnustelu suprapubisella alueella. [3]

Kystiitti veren kanssa naisilla

Naisten kystiitti esiintyy usein, ja joskus jopa krooninen. Syynä tähän on itsehoito, kevytmielinen asenne sairauteen, lääkärin käynnin huomiotta jättäminen. Muita syitä voivat olla:

• immuunijärjestelmän voimakas heikkeneminen;
• istuva elämäntapa, pitkittynyt istuma-asento, pitkittynyt virtsan kertyminen virtsarakkoon;
• makeisten, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttö, alhainen nesteen saanti;
• hoitamattomat gynekologiset ongelmat;
• jatkuva stressi, krooninen väsymys;
• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• siveetön seksielämä, suojaamattomat seksuaaliset kontaktit.

Tulehdusprosessin riski kasvaa merkittävästi, jos nainen:

• harjoittaa yhdistettyä peräaukon ja emättimen yhdyntää;
• pyyhitään ulostamisen jälkeen ei edestä taakse, vaan päinvastoin;
• käyttää säännöllisesti pehmusteita tai tamponeja (mukaan lukien päivittäiset) ja vaihtaa niitä harvoin;
• käyttää synteettisistä tiheistä kankaista valmistettuja alusvaatteita;
• yrittää usein tukahduttaa virtsaamista.

Erityisen usein naisilla tauti kehittyy hormonaalisten muutosten taustalla - esimerkiksi vaihdevuosien alkaessa tai raskauden aikana.

Kystiitti veren kanssa raskauden aikana

Tulehdusprosessi tuntuu raskauden aikana melko usein, ja tälle on selitys. Ensinnäkin kohtu laajenee ja painaa virtsajohtimia ja rakkoa. Tämä aiheuttaa häiriöitä elinten verenkierrossa, estää virtsan riittävän ulosvirtauksen ja edistää bakteeri-infektion kehittymistä. Toiseksi raskaana olevilla naisilla immuunisuojan laatu heikkenee: elimistö tekee tämän tarkoituksella, jotta kohtu ei hylkää vauvaa sekoittaen uusia kudoksia vieraaseen kappaleeseen. Kolmanneksi voimakkaat hormonaaliset muutokset vaikuttavat myös taudin kehittymiseen.

Jos naisella on aiemmin ollut virtsateiden ongelmia, ne todennäköisesti pahenevat raskauden aikana.

On huomattava, että raskaana olevan naisen verinen kystiitti vaatii erityistä ja vakavaa asennetta. Sen toivominen, että "se menee itsestään ohi" ja vain karpalomehun juominen, on ainakin kohtuutonta. Lääkärin avun hakemisen ei pitäisi olla vain pakollista, vaan myös välitöntä. Jos oikea-aikaista korkealaatuista hoitoa ei suoriteta, lisääntyy spontaanin abortin, ennenaikaisen synnytyksen ja vauvan heikentyneen kohdunsisäisen kehityksen riski.

Veri kystiitti lapsella

Virtsarakon tulehdus on yleisin virtsateiden tulehdus, jota esiintyy lasten ja lasten urologisessa käytännössä. Tautia esiintyy kaiken ikäisillä lapsilla, mutta se on noin 4 kertaa yleisempi 4–12-vuotiailla tytöillä. Tämä ilmaantuvuussuuntaus liittyy tyttöjen anatomian ominaisuuksiin: leveä ja lyhyt virtsaputki, peräaukon läheisyys jne.

Virtsassa olevaa verta voidaan havaita erillisellä tai yhdistetyllä tulehdusprosessilla (esimerkiksi kystouretriitti, kystopyelonefriitti).

Lapsille suoritettaessa virtsanesteen bakteeriviljelmää kylvetään pääasiassa uropatogeenisiä Escherichia coli -kantoja, harvemmin - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Noin joka neljännessä tapauksessa virtsassa olevia bakteereja ei havaita diagnostisesti.

Lapsuuden akuutti kystiitti päättyy useimmiten toipumiseen. Sairauden krooninen muoto kehittyy anatomisten toiminnallisten edellytysten läsnä ollessa infektion viivästymiselle ja lisääntymiselle. Lasten, joilla on krooninen muoto, tulee olla urologin valvonnassa, antaa säännöllisesti virtsaa kokeita varten ja tulla tutkituksi.

Veren kystiitti miehillä

Kystiitti ei ole yhtä yleinen miehillä kuin naisilla. Monet ihmiset eivät kuitenkaan tiedä, että miespotilaiden tulehdus on vakavampi, ja siihen liittyy vakavia oireita ja verta virtsassa. Lisäksi sairaus liittyy pääasiassa eturauhasen ongelmaan.

Sairaus voi kehittyä sen jälkeen, kun normaalisti suolistossa "elävä" mikrobipatogeeni Escherichia coli pääsee virtsateihin. Mutta kystiitti on useammin toissijainen, koska eturauhanen tulehtuu ensin. Virtsaputki kapenee, rakko ei ole täysin tyhjentynyt, mikä lisää tarttuvan prosessin todennäköisyyttä.

Taudin hoito miehillä sisältää ensisijaisen vaikutuksen eturauhasen tulehdusvasteeseen, jonka jälkeen määrätään lääkehoito kystiittiin - erityisesti tarvitaan antibiootteja. Lisäksi on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, juoda runsaasti nesteitä: tämän avulla voit nopeuttaa bakteerien poistumista virtsateistä ja tehostaa vaurioituneiden kudosten paranemista.

Kystiitti verta jälkeen läheisyyttä

Tällaista sairautta kutsutaan postcoitaaliseksi, koska tulehdus kehittyy koko päivän ajan seksuaalisen kontaktin jälkeen. Tässä tapauksessa seksuaalisesta kanssakäymisestä tulee provosoiva tekijä tuskalliseen prosessiin.

Syitä voi olla useita:

• liian karkea seksi tai riittämätön määrä luonnollista voitelua johtaa sukuelinten ja virtsaputken kudosten vaurioitumiseen;
• sukupuolielinten sairaudet, jotka aiheuttavat kipua seksuaalisen kontaktin aikana;
• alhainen sukupuolihormonien taso naisen kehossa (erityisesti estrogeeni);
• toistuva ja epämääräinen sukupuoliyhdyntä;
• anaali- ja emätinyhdynnän yhdistelmä.

Myös "syyllisiä" voivat olla sukuelinten anatomiset ominaisuudet - esimerkiksi jos virtsaputken ja peräaukon välinen etäisyys on alle 4,5 cm.

Säteily kystiitti verta

Onkologian hoidon aikana suurin osa potilaista saa sädehoitoa. Vaikeus on siinä, että pahanlaatuisen fokuksen lisäksi myös muut terveet elimet altistuvat säteilylle. Niiden joukossa on virtsarakko: säteet vaikuttavat sen kudoksiin, mikä aiheuttaa säteilykystiitin kehittymisen.

Jos uroteeli, virtsarakon luonnollinen suojakerros, vaurioituu, virtsanesteen elementit alkavat ärsyttää limakalvoa ja vaikuttaa paljastuviin hermopäätteisiin. Pitkäaikaisessa sädehoidossa uroteeli voi peittyä haavaumiin, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Haavat alkavat vuotaa verta, virtsaan ilmestyy verta.

Tällaisessa ongelmassa intravesikaalisesta hoidosta tulee usein ainoa oikea ratkaisu: määrätään hyaluronaattia tai natriumalginaattia, kondroitiinisulfaattia, eli aineita, jotka voivat palauttaa suojakerroksen ja korjata autoimmuunireaktioita.

Verinen säteilykystiitti on tietyntyyppisen hoidon vakava komplikaatio. Älä kuitenkaan anna epätoivoa: nykyaikaiset lääkkeet voivat auttaa potilasta ja parantaa salakavala sairaus. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ensimmäisten veren kystiitin merkkien jälkeen hoito seurasi nopeasti ja osoittautui päteväksi, komplikaatiot kehittyvät tässä tapauksessa erittäin harvoin. Mutta jos hoito ei ole oikea-aikaista, tila voi pahentua vakavien ja haitallisten seurausten kehittyessä. [5]

Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat ensinnäkin pyelonefriitti - munuaisten tarttuva tulehduksellinen vaurio. Infektioprosessi tulehduksen pääkohteesta - virtsarakosta - kulkeutuu nousevasti munuaisiin, mikä johtaa pyelonefriittiin tai jopa peruuttamattomiin muutoksiin munuaisten kudoksissa.

Pienillä lapsilla ja vanhuksilla on suurin riski saada munuaisvaurioita tarttuvan kystiitin takia. Ja säännöllinen ja vielä pitkittynyt hematuria johtaa useimmiten anemian kehittymiseen, ja tälle tilalle tyypillisiä oireita: huimausta, tummien ympyröiden ilmaantumista silmien alla, ihon kalpeutta, heikkoutta, väsymystä jne. [6]

Diagnostiikka kystiitti verellä

Ensimmäiset diagnostiset vaiheet, jotka potilaan tulee käydä läpi lääkärin vastaanotolla, ovat tutkimus ja fyysinen tarkastus. Vasta kuultuaan potilaan valituksia ja tutkittuaan häntä ulkoisten patologisten oireiden varalta, lääkäri voi suositella tiettyjä laboratoriotestejä ja testejä, esimerkiksi:

• yleinen virtsatesti auttaa tunnistamaan leukosyturian, erytrosyturian sekä nitriitit, mikä osoittaa bakteeri-infektion esiintymisen virtsajärjestelmässä;
• virtsan steriiliystesti suoritetaan, jos epäillään urean tarttuvia prosesseja, ja se auttaa tunnistamaan patogeenisten mikro-organismien tyypin ja lukumäärän;
• yleinen verikoe kystiitin varalta osoittaa epäspesifisiä tulehdusmuutoksia ja pystyy antamaan epäsuoran käsityksen infektioprosessin esiintymisestä ja vakavuudesta virtsateissä.

Virtsassa olevaa verta kystiitin kanssa ei välttämättä havaita vain laboratoriomenetelmin: joskus se voidaan nähdä itsestään - esimerkiksi virtsaamistoimenpiteen lopussa (ns. "viimeiset virtsan pisarat"). Usein virtsaneste muuttuu punertavaksi tai vaaleanpunaiseksi, mikä viittaa myös veren esiintymiseen siinä. Se on erityisen vaarallista, jos väri muuttuu punaiseksi tai "ruosteiseksi", ilmaantuu säikeitä ja hyytymiä, mikä osoittaa suuren määrän verta virtsassa. [7]

Veren kystiitin leukosyyttejä pidetään yhtenä kehon tulehdusprosessin merkkiaineista. Näiden solujen päätehtävä on estää virusten tunkeutuminen, bakteeri-infektio. Tulehduksen olemassaolo voi olla merkki sekä leukosyyttien voimakkaasta noususta että niiden määrän merkittävästä laskusta.

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää yleensä kystoskopian, vatsan röntgenkuvan tai retroperitoneaalisten elinten ultraäänitutkimuksen. Tarvittaessa määrätään röntgenkuvaus kontrastilla, kystografia tai suonensisäinen urografia.

Kystoskoopin käyttöön liittyy joskus pienen kudospalan ottaminen (biopsia) histologista lisätutkimusta varten.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa pyritään yleensä sulkemaan pois sekundaarinen kystiitti ja sellaisten primaaristen sairauksien kuin virtsarakkokivien, kasvainprosessien, neurogeenisen virtsan toimintahäiriön ja preinvasiivisen syövän kehittymisen todennäköisyys. Lisäksi on tarpeen erottaa erityiset tulehduksen muodot (esimerkiksi tuberkuloosityyppi), jotta voidaan määrittää patologisen reaktion vaihe ja laajuus virtsatiejärjestelmässä. [8]

Hoito kystiitti verellä

Ennen terapeuttisten toimenpiteiden määräämistä veren kystiittiin, lääkärin on suoritettava diagnoosi saadakseen täydellisimmän tiedon virtsarakon tilasta ja arvioidakseen spesifisen ja pitkäaikaisen hoidon tarpeen.

Pakollinen lääkehoito on määrätty:

• antibiootit (virtsanesteen bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan);
• amitriptyliini (yksi trisyklisten masennuslääkkeiden perusedustajista, joka pystyy normalisoimaan syöttösoluja, lisäämään virtsarakon työkykyä, vähentämään oireiden vakavuutta, rauhoittamaan);
• antihistamiinit (stabiloivat syöttösoluja, vähentävät turvotusta ja tulehdusprosessin vakavuutta).

Muiden lääkkeiden joukossa, jotka voidaan sisällyttää veren kystiitin hoitoon, voidaan nimetä seuraavat:

• uristaatti (fenatsopyridiini);
• nitrofuraanisarjan valmisteet;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• opioidit;
• lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisytarkoituksiin suositellaan seuraavia sääntöjä ja periaatteita:

• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaaminen, jos siitä on viitteitä;
• gynekologisten ongelmien oikea-aikainen hoito, sukupuolielinten infektiot (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille osapuolille), urologiset sairaudet;
• seksuaalihygienian noudattaminen;
• mikroflooran laadunvalvonta sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti pitkäaikaisen antibioottien käytön tai siittiöitä tappavien aineiden käytön yhteydessä;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys, riittävän nesteen juominen (kuivumisen ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (postcoitaalinen profylaksi henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).

Ennuste

Ennaltaehkäisytarkoituksiin suositellaan seuraavia sääntöjä ja periaatteita:

• henkilökohtaisen ja intiimihygienian sääntöjen tiukka noudattaminen;
• virtsateiden anatomisten vikojen oikea-aikainen korjaaminen, jos siitä on viitteitä;
• gynekologisten ongelmien oikea-aikainen hoito, sukupuolielinten infektiot (hoito suoritetaan samanaikaisesti molemmille osapuolille), urologiset sairaudet;
• seksuaalihygienian noudattaminen;
• mikroflooran laadunvalvonta sekä suolistossa että emättimessä, erityisesti pitkäaikaisen antibioottien käytön tai siittiöitä tappavien aineiden käytön yhteydessä;
• virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys, riittävän nesteen juominen (kuivumisen ehkäisy);
• pakollinen virtsaaminen välittömästi yhdynnän jälkeen (postcoitaalinen profylaksi henkilöille, joilla on jatkuvia pahenemisvaiheita yhdynnän jälkeen).