Lääketieteellinen endoskopia verenvuotoon

Ruuansulatuskanavan yläosista verenvuotoa varten on käytetty pitkään lääketieteellistä endoskopiaa. Vuonna 1956 jäykkä endoskooppi onnistui verenvuodon pysäyttämiseen. Vuonna 1968 Palmer kertoi verenvuotojen tarkkailemisesta ja sen lämpövaikutuksesta.

Yli 80 prosentissa tapauksista verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosista pysähtyy yksinään, joten potilaat tarvitsevat vain tavanomaisen oireenmukaisen hoidon. Spontaani verenvuodon pysähtyminen tapahtuu pääsääntöisesti 12 tunnin kuluessa. Useimmilla potilailla verenvuoto pysähtyy, ennen kuin he tulevat sairaalaan. Verenvuodon toistuminen sen jälkeen, kun se lopetettiin konservatiivisilla menetelmillä, tapahtuu pääsääntöisesti kolmen ensimmäisen päivän aikana. Jatkuvan verenvuodon tai sen toistumisen tapahtuessa endoskooppiset pysäytysmenetelmät ovat valintamenetelmiä. Niiden tehokkuus on riittävän korkea. Vain alle 10% potilaista verenvuodon lopettamiseksi tarvitsee kiireellisen leikkauksen.

Endoskopista verenvuotoa koskevat merkinnät.

1. Ilmentymättömän voimakkuuden verenvuoto.
2. Vaikea verenvuoto potilailla, joilla on ehdoton operatiivinen riski tilan vakauttamiseksi.

Menetelmät gastrointestinaalisen verenvuodon endoskooppisen pysäyttämisen varalta

1. Veren hyytymisen proteiinit käyttämällä aineita, joiden tavoitteena yhteen 96 asteen alkoholi, tanniini, kolloidi hopea, jne. Jotta kompakti aivoverenvuotoon hyytymän ..
2. Hypotermiset vaikutukset verenkiertoastiaan: kloorietyyli, nesteytetty hiilidioksidi jne. Näiden lääkkeiden käyttö on tehty teflon- tai polyetyleenikatetrien kautta. Katetrissa lumenia tulee kaventaa distaaliseen päähän, sillä tämä katetri distaalipään alueella vedetään liekin yli. Suuria määriä höyryjä käytettäessä biopsiakanavan kautta tapahtuvaa evakuointia varten katetri on paljon pienempi kuin sen koko. Kloroetyylisovelluksen jälkeen elektro- tai valokokoagulaatiossa tuotetaan kaksi- tai kolmitoista ilmaa - sytytysvaroitus. Chloreraattia levitetään ruiskulla, kerran enintään 20 ml: lla. Hemostaattinen vaikutus on lyhytikäinen ja vaatii kiinnittämistä.
3. Kudosten hydraulinen tamponaatio verenvuotovyöhykkeessä. Tuotettu injektioneula. Tärkeä ehto - nesteen syöttäminen submukosaalikerrokseen, joka johtaa tämän kerroksen astioiden puristamiseen. Hemostaasin luotettavuutta parannetaan lisäämällä vasokonstriktiivisia lääkkeitä (efedriini, mesetoni ja androksoni). Ephedriini ei ole kovin toivottavaa toiminnan lyhyen keston takia. On hyödytöntä käyttää novokaiinia, jolla on voimakas kouristuksia estävä vaikutus. Hydraulisessa tamponaadissa käytetään suolaliuosta 20 - 70 ml. Aloita infiltraatio distaalisista osista ja sitten lähemmäs proksimaalisia. Tamponadesta valmistetaan 3-4 injektiota, kun taas haavataukko pienenee kooltaan ja lopettaa verenvuodon. Kun pohjukaissuolen lampun haava ei pääse lampun sisään, tamponaatti voidaan suorittaa pylorumin submukosialikerroksen läpi tunkeutumalla kaikkiin seinämiin 4 pistosta. Neulan injektio tulee suorittaa, poikkeamalla haavan ulkoreunasta 0,5-0,6 cm. Tamponadin toiminta kestää 2-2,5 tuntia.
4. Mekaaninen vaikutus verenvuodon keskipisteeseen käyttämällä kalvonmuodostuskohteita. Käytetään kalvon muodostavaa aerosolit, ja lääketieteellinen liima: BF, MK-6, MK-7, MK-8, jne., Voidaan käyttää keinona vahvistaa koaguloidun kudoksissa valo- ja elektrokoagulaatiolla .. Niitä käytetään katetrin läpi ruiskulla. Aerosoli liima koostumuksia voidaan soveltaa ensisijainen sydämen hieman ulkonevat verenvuoto tai aivoverenvuotoon kiinnitys- ja fibriinihyytymän kattaa erozirovaniya limakalvon alueella. Hakemuksia sovellettaessa sinun on noudatettava useita sääntöjä:
   1. Elokuvan läsnäolo limakalvon puutteen pinnalla tulee pidentää. Tämä saavutetaan asianmukaisella virheen valmistelulla: se puhdistetaan verestä, ruoasta ja limasta ja vesivirralla ja kuivataan eetterillä tai alkoholilla;
   2. Kalvon muodostavia liuoksia tulee soveltaa "ylhäältä alas", ts. Paikoillaan potilas "potilas" puolella (esim., mahahaava pieni kaarevuus - asennossa oikealla puolella), joka edistää hyvää täyttöä vika ja estää lääkkeen optiikan endoskoopin. Lääke tulisi injektoida katetriin kohtuullisella paineella, jotta sitä ei roiskua suurella alueella;
   3. aikana sovellus ratkaisuja mahan ja pohjukaissuolen ei tulisi niin ilmalla, koska kalvo on rikki rappeutuminen elimet yhteyttä kanssa defektin pohjan;
   4. välittömästi katetrin levittämisen jälkeen lisätään 1-2 ml asetonia estämään tuloksena olevan kalvon tukkeutuminen. Endoskoopin erottamisen jälkeen katetrin pää puhdistetaan liimalla asetonilla ja katetri poistetaan endoskoopista.

Tällä tavoin estetään endoskoopin biopsiakan tiivistäminen polymeerikalvolla ja laite on poistettu käytöstä. Sovellukset ovat toivottavia tuottamaan päivittäin, koska polymeerikalvo voi olla pirstoutunut päivän kuluessa, minkä jälkeen vika altistuu.

5. Liimauskudoksen tunkeutuminen. Liimalla on joustava neula tai neulaton injektori, johon liima lisätään submukosaaliseen kerrokseen. Tämän menetelmän vaara liittyy flegmonin mahdollisuuteen.
6. Electrothercoagulation. Mono- ja bipolaarisia elektrodeja käytetään. Jotta veri ei pääse vuotamaan verenvuodon lähdettä, on huuhdeltava verenvuoto vyöhykkeellä jäillä, ja joskus potilaan asentoa on muutettava. Valotus monopolaarisella elektrodilla ei saisi ylittää 2-3 sekuntia ja bipolaarisella elektrodilla 4-5 sekuntia. Kun valotusaika kasvaa, perforaation vaara kasvaa voimakkaasti ja syntyy liiallinen määrä savua, mikä vaikeuttaa endoskopiaa ja vaatii useammin toistuvaa imemistä. On välttämätöntä aina nähdä verenvuodon painopiste, ilman näkyvyyden koagulaatiota ei ole sallittua. Edullisesti hyytymisen alkupiste läpi vedenpoistoviiraa kehällä haava vyöhykkeiden 4-7, poikkeamatta haavaumat reuna 2-4 mm. Sen jälkeen nestemäisestä verestä poistetaan haavainen vika ja suoritetaan suunnattu hyytyminen. Alusten koagulaatio haavauman pohjan alueella on vasta-aiheista.

In monopolaarikoaguloinnin elektrodi 2 s kuolion alue ulottuu limakalvolle 4 sekunnin sisällä - limakalvon alla olevaan kudokseen, kuluessa 6-7 sekunnin - lihaksen kerros, 10 sekunnin kuluessa - herakalvoon. Kun koaguloidaan bipolaarisella elektrodilla, nekroosin alue kulkee limakalvon läpi eikä syvä - hyytymistilaisuus on vähemmän vaarallinen.

7. Laser-fotokoagulaatio. Antaa hyvän hemostaattisen vaikutuksen. Vian pohja peitetään koaguloituneella verellä, ja hyytymisekroosin alue leviää mahalaukun alakulmaan. Lihaksessa ja kouristuskerroksissa havaitaan inflammatorista turvotusta ja stasisia pienissä astioissa. Lisäksi, käyttämällä laser-säteilyn haihtumisesta johtuen nesteen kankaiden merkitty kutistuminen ja koon pienentäminen vikoja vahinkoa, mikä johtaa puristus ja verisuonitukosten. Käytetään lyhyen aallonpituuden omaavaa lasersäteilyä: neodyymiä (aallonpituus 1,06 μm), argonia (0,6 μm) ja kuparia (0,58 μm).

Lasersäteilyn käyttötarkoitus on akuutti ja krooninen haavauma, limakalvovaurio, suonikohjuja ja hajoavat kasvaimet. Pakolliset edellytykset lasersäteilyn onnistuneelle käytölle ovat verenvuodon lähteen hyvä näkyvyys. Veren läsnäolo ja sen hyytymät vähentävät dramaattisesti fotokoagulaation tehokkuutta veressä olevan energian absorption yhteydessä. Jatkuvan verenvuodon vuoksi on välttämätöntä vapauttaa lähde verestä ja sen hyytymisistä. Lasersäteen suunta elektrokoagulaation aikana tulisi olla tangentiaalinen, samalla kun leikkaus on kohtisuorassa. Tehokkaan hoidon kesto riippuu verenvuodon lähteen, alusten halkaisijan, säteilytehon ja muiden tekijöiden luonteesta.

8. Sclerosing therapy. Sitä käytetään ruokatorveen suonikohjutukseen. Joskus se viedään kudokseen pohjukaissuolen ympärillä kehon vatsan ja lampun pohjasta. Skleroottisen lääkkeen (natriumtetradekyylisulfaatti, varisicidi, trombovari jne.) Käyttöönotto tuottaa endo- ja perivaskulaarisia. Tärkein vaikutus yhdistettyyn antoon. Anna neula, joka alkaa distaalisista osista, ja toinen injektio tehdään proksimaalisesti. Yhden käsittelyn aikana annetaan enintään 5 ml. Uudelleen käyttöönotto voidaan tehdä 3-4 vuorokaudessa, kun edeema pudotetaan ja uhka uhkaa katoaa.
9. Verisuonten ja kudosten leikkaaminen tai liittäminen verenvuotoalueelle.
10. Ilmapallo tamponoivat ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen koettimia Blakemore tyyppi.

[1], [2], [3], [4], [5]