Mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkiminen

Gastroduodenaalisen alueen sairauksia sairastavien potilaiden tutkimus alkaa kuulustelulla. Useimmiten nämä potilaat valittavat kipua ylävatsan alueella, pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua ja ruokahalun muutoksia. Nämä vaivat ovat kuitenkin melko yleisiä muiden elinten sairauksissa, ja siksi ne ovat vähän spesifisiä. Potilaiden fyysisen tutkimuksen (tarkastus, vatsan tunnustelu) tiedot ovat yleensä epäinformatiivisia. Tässä suhteessa lisätutkimusmenetelmillä, ensisijaisesti gastroduodenoskopialla ja röntgentutkimuksella, on ratkaiseva merkitys sairauksien diagnosoinnissa.

Kuulustelu

Valitukset. Vatsavaivojen aiheuttama vatsakipu lokalisoituu yleensä epigastriseen alueeseen ja voi olla joko jatkuvaa tai kohtauksittain esiintyvää. Tyypillisimpiä ovat ruokailuun liittyvät kohtauksittain esiintyvät kivut, jotka ilmenevät pian syömisen jälkeen tietyn ajan kuluttua tai menevät ohi syömisen jälkeen. Potilaat voivat valittaa määrittelemätöntä kivuliasta paineen tai jännityksen tunnetta epigastrisessa alueella, joka liittyy mahalaukun ylitäyttymiseen ja turvotukseen. Vatsavaivoihin liittyvät kivut johtuvat elimen motoristen toimintojen häiriöistä (seinämän sileiden lihassyiden kouristuksista tai venymisestä).

Närästys on polttava tunne ruokatorvessa, jonka aiheuttaa mahalaukun sisällön takaisinvirtaus.

Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne ylävatsan alueella. Mahalaukun sairauksissa siihen liittyy yleensä kipua.

Oksentelu on mahansisällön kohtauksellinen vapautuminen ruokatorveen ja edelleen suuonteloon vatsan supistusten, hengityslihasten liikkeiden ja mahaportin sulkeutumisen seurauksena, johon usein liittyy pahoinvointia ja vatsakipua. Vatsavaivoja sairastavilla kipu yleensä häviää oksentelun jälkeen.

Röyhtäily on mahalaukun sisällön äkillinen vapautuminen suuonteloon pallean, vatsanpeitteiden ja laajentuneen suoliston välissä tai mahalaukun pyloruksen kouristuksen seurauksena.

Ruokahalun muutos – ruokahaluttomuus on yleistä. Ruokahaluttomuus – anoreksia – on yleinen mahasyövän oire.

Sairauden historia. Taudin puhkeaminen voi olla akuutti (gastriitti ruokavaliovirheen jälkeen) tai asteittainen. Pahenemisvaiheita ja pitkiä remissiojaksoja (peptisessä haavataudissa) havaitaan usein. Taudin eteneminen on tyypillistä mahalaukun syövälle. On aina tärkeää selvittää yhteys mahalaukun sairauden ja lääkkeiden, kuten tulehduskipulääkkeiden, käytön välillä.

Fysikaaliset tutkimusmenetelmät

Potilaan yleistutkimuksessa havaitaan painonlasku (jopa kakeksiaan asti), anemiaan liittyvä kalpea iho ja valkoisella pinnoitteella peitetty kieli.

Vatsan pinnallinen tunnustelu paljastaa usein kipua epigastrisessa alueella ja lievää jännitystä vatsalihaksissa, jotka yleensä liittyvät peptiseen haavatautiin tai gastriittiin.

Syvällä liukuvalla tunnustelulla on harvoin mahdollista tuntea mahalaukun pienempi ja suurempi kaarevuus sekä mahalaukun pylorusosat, ja vielä harvemmin mahalaukun kasvain. Mahan lyömäsoittimilla ja auskultaatiolla ei yleensä ole merkittävää merkitystä.

Lisätutkimusmenetelmät

Röntgentutkimus. Ensinnäkin on tarpeen valmistaa potilas tutkimukseen. Tätä varten potilaan suolisto puhdistetaan peräruiskeilla tutkimusta edeltävänä iltana ja tutkimusaamuna; jatkuvaan ummetukseen määrätään ulostuslääkkeitä. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan potilaan ollessa pystyasennossa. Varjoaineena käytetään bariumsulfaattia. Tutkimus aloitetaan määrittämällä mahalaukun limakalvon kohokuvio, jonka poimut vaihtelevat suuresti ja muuttuvat usein ruoansulatusprosessin vaiheesta riippuen, joskus ne muuttuvat näkyvämmiksi ja selkeämmiksi, joskus litistyneiksi. Jos niiden kulku keskeytyy, oletetaan patologisen prosessin läsnäolo tässä paikassa. On tärkeää tutkia mahalaukun ääriviivat. Sen varjon pysyvä ulkonema on merkitty koloon, joka toimii tyypillisenä merkkinä mahahaavasta. Mahan osan täyttymättä jäämistä varjoainemassalla kutsutaan täyttymisvirheeksi ja se on tärkeä kasvaimen oire.

Gastroduodenoskopia. Kuituoptiikan avulla gastroduodenoskopiaa on kehitetty intensiivisesti, ja siitä on tullut tehokkain ja nopeimmin sovellettava menetelmä. Samanaikainen koepala ja morfologinen tutkimus ovat tehneet tästä menetelmästä tehokkaimman diagnostisen menetelmän. Gastroduodenoskopian pääasiallinen käyttöaihe on verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta ja kipu epigastriumissa. Menetelmän suuri merkitys on myös mahdollisuudessa käyttää paikallista hoitoa jatkuvan verenvuodon sattuessa. Gastroskopian etuna on kyky havaita pinnallisia muutoksia limakalvoissa, joita ei voida havaita radiologisesti. Jos röntgentutkimuksessa havaitaan mahahaava, endoskopia tarvitaan yleensä myös haavautuneen kasvaimen visuaaliseksi ja histologiseksi poissulkemiseksi. Jos epäillään mahakasvainta, mukaan lukien sellaisten oireiden kuin painonpudotus ja anemia, endoskooppinen tutkimus on tarpeen.

Mahalaukun limakalvon biopsia ja sytologinen tutkimus. Tätä menetelmää käytetään kasvaimen läsnäolon poissulkemiseen tai vahvistamiseen. Tässä tapauksessa tutkimuskudosta otetaan useista (mieluiten 6-8) kohdista, ja diagnoosin tarkkuus on tässä tapauksessa 80-90%. On otettava huomioon, että sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista saada.

Mahalaukun nesteen tutkimus. Tutkimus suoritetaan ohuella koettimella, jonka sisäänvienti vaatii tutkittavan aktiivista apua. Osa mahalaukun sisällöstä otetaan tyhjään mahaan ja sen jälkeen 15 minuutin välein ärsyttävän aineen lisäämisen jälkeen. Mahalaukun sisällön happamuus voidaan määrittää titraamalla se 0,1 mmol/l NaOH-liuoksella dimetyyliaminoatsobentseenin ja fenolftaleiini- (tai fenolipunainen) indikaattoreiden läsnä ollessa pH-arvoon 7,0 neutraloimalla hapan sisältö emäksellä.

Perushapon eritys on mahalaukun neljän 15 minuutin jakson aikana erittämän suolahapon kokonaismäärä, ja se ilmaistaan mmol/h. Tämä luku vaihtelee normaalisti 0 ja 12 mmol/h välillä, keskimäärin 2–3 mmol/h.

Suolahapon erityksen stimulointi. Tehokkaimmat mahahapon eritystä stimuloivat aineet ovat histamiini ja pentagastriini. Koska jälkimmäisellä on vähemmän sivuvaikutuksia, sitä käytetään nykyään yhä useammin. Perusmahapon erityksen määrittämiseksi pentagastriinia tai histamiinia ruiskutetaan ihon alle ja mahanestettä kerätään neljän 15 minuutin jakson aikana. Tuloksena määritetään hapon maksimaalinen eritys, joka on 15 minuutin mahanesteen keräyksen peräkkäisten maksimieritysarvojen summa.

Potilailla, joilla haavauma sijaitsee pohjukaissuolessa, hapon eritys on sekä perus- että maksimimäärä korkeampaa, kun taas mahalaukussa haavauman yhteydessä hapon eritys on vähäisempää kuin terveillä ihmisillä. Hyvänlaatuinen mahahaava esiintyy harvoin aklorhydriaa sairastavilla potilailla.

Seerumin gastriinitesti. Seerumin gastriinipitoisuudet määritetään radioimmuunimenetelmällä, ja niillä voi olla diagnostista arvoa maha-pohjukaissuolen sairauksissa. Normaalit paastoarvot tälle indikaattorille ovat 100–200 ng/l. Kohonneita gastriinipitoisuuksia yli 600 ng/l (lausuttuva hypergastrinemia) havaitaan Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä ja pernisioosissa anemiassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]