Labyrintin vauriot tartuntataudeissa: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Labyrintin vauriot joissakin tartuntataudeissa. Akuutit tartuntataudit, erityisesti lapsilla, aiheuttavat usein vakavia sisäkorvan vaurioita, jotka johtavat osittaiseen tai täydelliseen kuurouteen ja tasapainoelimen epätäydelliseen toimintaan. Tällaisia sairauksia ovat mm. epidemian aiheuttama aivo-selkäydinkalvontulehdus, epidemian aiheuttama sikotauti, influenssa, lavantauti ja lapsuusiän infektiot, botulismi, malaria, herpes, tuberkuloosi, kuppa jne. Joskus akuutti molemminpuolinen korvalabyrintin tukkeutuminen tapahtuu lyhytaikaisen tartuntataudin, kuten akuutin hengitystieinfektion tai influenssan, jälkeen. Esimerkki tällaisesta liiallisuudesta on Voltolinin oireyhtymä, joka koostuu molemminpuolisesta kuuroudesta lapsilla lyhytaikaisen akuutin infektion jälkeen, joka on tapahtunut ilman aivokalvon oireita; samanaikaisesti kuurouden alkamisen kanssa ei ole mahdollista aiheuttaa tasapainoelimen viritystä.

Epideeminen aivo-selkäydinmeningiitti. Epideemisen aivo-selkäydinmeningiitin aiheuttaa meningokokki (Neisseria meningitidis). Tartunnan lähde on potilas, jolla on meningokokki-nasofaryngiitti, ja infektio leviää ilmateitse. Tauti alkaa akuutisti upeilla vilunväristyksillä, nopealla ruumiinlämmön nousulla 38–40 °C:seen ja yleisen tilan nopealla heikkenemisellä. Kliiniset oireet ja aivokalvon oireet ovat tyypillisiä vakavalle aivokalvontulehdukselle. Aivohermoista vaurioituvat näköhermo, silmän liikehermo, loitontajahermo, kasvohermo ja vestibulo-kokleaarinen hermo. Imeväisten epidemisella aivo-selkäydinmeningiitillä on useita piirteitä: se etenee hitaasti, aivokalvon oireet ovat heikkoja tai kokonaan poissa yleisten toksisten oireiden taustalla. Yksi epidemisen aivo-selkäydinmeningiitin yleisistä komplikaatioista on meningokokki-labyrintiitti, joka ilmenee vakavina vestibulaaristen oireiden yhteydessä ja kuulon toiminnan varhaiseen ja pysyvään heikkenemiseen.

Hoito suoritetaan sairaalassa. Nenänielun tulehduksessa nenänielun huuhtelu tehdään lämpimällä boorihappoliuoksella (2 %), furatsiliinilla (0,02 %) ja kaliumpermanganaatilla (0,05–0,1 %). Vaikeassa kuumeessa ja myrkytyksessä määrätään kloramfenikolia (2 g/vrk 5 päivän ajan), sulfonamideja tai rifampisiinia. Yleistyneessä epideemisessa aivo-selkäydinkalvontulehduksessa ja meningokokkilabyrinttissa käytetään antibiootteja ja hormonaalisia lääkkeitä; toksikoosin torjumiseksi annetaan riittävästi nestettä, polyionisia liuoksia (kvartasoli, trisoli, rehydron) ja verta korvaavia nesteitä (reopolyglusiini, hemodez). Samanaikaisesti määrätään nestehukka diureettien (lasix, furosemidi, diakarbi, veroshpiron), monivitamiiniseosten, antihypoksanttien ja neuroprotektorien avulla.

Yleisen toipumisen ennuste oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla on suotuisa, mutta joskus yleistyneissä muodoissa, joissa on vaikea kulku, erityisesti lapsilla ensimmäisinä elinpäivinä, kuolemaan johtavat tulokset ovat mahdollisia. Tällaiset vakavat orgaaniset vauriot, kuten vesipää, dementia ja oligofrenia, amauroosi, ovat erittäin harvinaisia. Labyrinttiittia sairastaessa vaikea kuulon heikkeneminen tai kuurous usein jatkuu.

Epideminen sikotauti. Epideemisessa sikotautissa kuulo- ja vestibulaarihäiriöitä esiintyy melko usein. Epideemisen sikotaudin suodattuva virus (Pneumophilus parotidis) vaikuttaa korvasylkirauhasen parenkyymiin ja tunkeutuu aivokalvoihin ja aivo-selkäydinnesteeseen aiheuttaen enemmän tai vähemmän ilmeistä rajoittunutta aivokalvontulehdusta aivokalvontulehduksen alueella, johon liittyy virusperäisen toksis-infektiivisen neuriitin kehittyminen pyrstöhermoryhmän hermoissa ja tällä alueella sijaitsevassa kuulo-kasvojen kimpussa. Kuulo- ja vestibulaarihäiriöt ilmenevät yleensä 5-10 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Ne alkavat lisääntyvällä tinnituksena ja lievällä huimauksella ja voivat pahentua, jolloin kuulo- ja vestibulaaritoiminnot lakkaavat kokonaan vaurioituneen korvasylkirauhasen puolella.

Useimmiten sairastuvat 5–15-vuotiaat lapset. Tauti alkaa ruumiinlämmön nousulla 38–39 °C:seen, lievillä vilunväristyksillä, turvotuksella ja arkuudella korvasylkirauhasessa toiselta ja sitten toiselta puolelta, minkä vuoksi potilaan kasvot saavat erityisen ulkonäön, joka antoi tälle taudille nimen "sikotauti". Taudin lähde on sairastunut ihminen itämisajan viimeisistä päivistä taudin yhdeksänteen päivään asti. Tartunta välittyy syljen mukana ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Suotuisan taudinkulun myötä kuulo- ja vestibulaariset häiriöt häviävät vähitellen ja kuulo palautuu normaaliksi.

Hoito on oireenmukaista; virusinfektion vakavuudesta ja esiintyvyydestä riippuen se suoritetaan joko kotona asianmukaisin ennaltaehkäisevin toimenpitein tai tartuntatautiosastolla. Labyrinttisten häiriöiden ehkäisemiseksi käytetään vieroitushoitoa, neuroprotektoreita, antihypoksantteja, antihistamiineja jne.

Influenssa. Influenssan aiheuttama sisäkorvan vaurio ilmenee sen rakenteiden ja vestibulocochlea-hermon tarttuvana vaskuliittina. Usein näihin vaurioihin liittyy influenssan aiheuttama akuutti välikorvatulehdus, mutta ne voivat esiintyä myös itsenäisesti. Virus tunkeutuu sisäkorvaan hematogeenisesti, saavuttaa vestibulaarisen laitteen karvasolut, lisääntyy niissä ja aiheuttaa niiden kuoleman. Koska influenssavirus on erittäin neurotropinen, sillä on myös muita hermoston osia. Influenssan labyrinttiitti aiheuttaa samoja sisäkorvan vaurion oireita kuin ER:ssä, erona on, että influenssan aiheuttama kuulon heikkeneminen pysyy pysyvänä ja voi edetä useiden vuosien aikana.

Hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin epidemian sikotautia hoidettaessa.

Lavakuume. Korvan labyrintin ja vestibulocochlea-hermon sairauksien oireilla eri lavantauti-infektiomuodoissa on omat ominaispiirteensä.

Lavantaudissa ja korvan labyrintin osallisuudessa infektioprosessiin kuulo- ja vestibulaariset häiriöt ilmenevät taudin ensimmäisinä päivinä. Vestibulaarisille oireille on ominaista labyrintin ärsytyksen merkit (huimaus, spontaani nystagmus "syy-korvaa" kohti) ja sitten sen heikkeneminen. Ne lisääntyvät kriisivaiheeseen asti ja häviävät sitten ilman seurauksia. Kuulon heikkeneminen, johon liittyy simpukan vaurioituminen, ilmenee terävänä äänenä toisessa tai molemmissa korvissa, etenevässä kuulon heikkenemisessä pääasiassa matalilla taajuuksilla, ja vallitsevan vaurion ollessa vestibulocochleahermossa, kuulon heikkenemistä esiintyy kaikilla taajuuksilla. Lavantaudissa esiintyvä kuulon heikkeneminen on luonteeltaan jatkuvaa havaintokykyyn liittyvää.

Lavantaudissa labyrinttisiä poikkeavuuksia esiintyy 2–4 viikkoa taudin alkamisen jälkeen ja joskus myös toipumisvaiheen aikana. Ne ovat lievempiä kuin lavantautissa ja häviävät jälkiä jättämättä. Pysyvä kuulon heikkeneminen on harvinaista.

Uusiutuvassa kuumeessa esiintyy pääasiassa kuulon heikkenemistä, johon joskus liittyy lieviä vestibulaarisia oireita. Kuulon heikkeneminen kehittyy yleensä toisen tai kolmannen kohtauksen jälkeen ja sitä esiintyy simpukka-, neuriitti- ja sekamuodoissa. Kuulon toiminnan ennuste on epäsuotuisin simpukka- ja sekamuodoissa, joissa pysyvä kuulon heikkeneminen jatkuu ja joissakin tapauksissa etenee vuosien varrella.

Hoito on spesifistä infektionvastaista hoitoa yhdistettynä monimutkaiseen neuroleptiikkaan.

Lapsuusiän infektiot. Tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, vihurirokko ja jotkut muut sairaudet voivat vaikeutua paitsi mauttoman korvatulehduksen, myös sen reseptorien, pääasiassa simpukan hiuslaitteiston, myrkyllisten vaurioiden vuoksi. Heikentyneen kuulon havaitsemisen merkkien esiintyminen yhdessä huimauksen ja spontaanin nystagmuksen kanssa jonkin lapsuusiän infektion yhteydessä ja tulehduksen puuttuminen välikorvassa viittaa korvalabyrintin ja vestibulaari-simpukkahermon osallisuuteen infektioprosessissa. Esimerkiksi kurkkumädän jälkeen havaitaan usein pysyvää kuulon heikkenemistä toisessa tai molemmissa korvissa, ja toisen tai molempien vestibulaarilaitteistojen herkkyys on heikentynyt, mikä ilmeisesti liittyy vestibulaari-simpukkahermon difteriittiseen neuriittiin. Kurkkumädässä voi joskus esiintyä Dejerinen oireyhtymää, jonka aiheuttaa myrkyllinen polyneuriitti, joka muistuttaa oireiltaan tabes dorsalista ja ilmenee ataksiana ja heikentyneenä syvänä herkkyyshermona.

Vihurirokolla on erityinen rooli peruuttamattomien labyrinttisten sairauksien kehittymisessä. Sen viruksella on korkea tropismi alkion kudokselle, mikä aiheuttaa alkion infektion ja erilaisia epämuodostumia raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Esimerkki tällaisista epämuodostumista on Greggin oireyhtymä vastasyntyneillä, joiden äideillä oli vihurirokko raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana (synnynnäinen kaihi, verkkokalvon poikkeavuudet, näköhermon surkastuminen, mikroftalmo, synnynnäinen silmien nystagmus ja kuurous sisäkorvan rakenteiden alikehittyneisyyden vuoksi, erilaiset ulko- ja välikorvan epämuodostumat jne.). Lapset, joilla on syntyessään vestibulaarisen labyrintin epämuodostumat, jäävät jälkeen fyysisessä kehityksessä, eivätkä pysty oppimaan hienoliikkeistä eivätkä hankkimaan urheilu- ja motorisia taitoja.

Labyrinttisten toimintahäiriöiden hoito lapsuusiän infektioissa on osa kokonaisuutta, jota suoritetaan tietyn infektion hoidossa, ja se sisältää antineuriittisia, vieroitus-, antihypoksisia ja muita hoitoja, joiden tarkoituksena on suojata labyrintin reseptoreita ja vestibulocochlear-hermoa infektion myrkyllisiltä vaikutuksilta.

Puutiaisenkefaliitti. Tämä on akuutti neurovirussairaus, joka vaikuttaa aivojen ja selkäytimen harmaaseen aineeseen. Se ilmenee pareesina, lihasatrofiana, liikehäiriöinä, älyllisenä heikkenemisenä ja joskus epilepsiana. Neurologisessa vaiheessa, erityisesti meningoenkefaliittisissa ja poliomyeliittisissä muodoissa, havaitaan tinnitusta, puheen ja binauralisten kuulohäiriöiden oireita. Tonaalinen kuulo kärsii vähemmän. Vestibulaariset häiriöt ovat ei-systeemisiä ja johtuvat pääasiassa vestibulaaristen keskusten vaurioista, jotka koostuvat neuroneista, jotka muodostavat tumamuodostelmien harmaan aineen.

Motoriset vestibulocerebellaariset häiriöt peittyvät subkortikaalisen hyperkineesin, bulevardihalvauksen ja kaulan sekä yläraajojen lihasten velton halvauksen alle. Suotuisan tuloksen myötä kuulo- ja vestibulaariset toiminnot palautuvat normaaliksi.

Hoito suoritetaan tartuntatautien osastolla. Taudin ensimmäisinä päivinä on aiheellista antaa spesifistä luovuttaja-γ-globuliinia, interferonia ja muita viruslääkkeitä. Vieroitus- ja nestehukkahoito, askorbiinihapon, trentalin ja kalsiumvalmisteiden antaminen ovat aiheellisia; jos aivoödeeman merkkejä ilmenee, käytetään kortikosteroideja. Jos hengitysvajauksen merkkejä ilmenee etenevästi, potilas on siirrettävä tekohengitykseen.

Malaria. Tämä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat erilaiset plasmodiat; sille on ominaista kuumekohtaukset, maksan ja pernan suureneminen sekä anemia. Kohtauksen pahimmillaan voi esiintyä aitoja malariaan liittyviä labyrinttisiä häiriöitä. Ne ilmenevät korvien ja pään soimisena, sekamuotoisena kuulon heikkenemisenä, ilmentymättömänä ohimenevänä vestibulaarihäiriönä, joka ilmenee usein ei-systeemisenä huimauksena. Kiniini, jota käytetään tämän taudin hoitoon, voi aiheuttaa pysyvää havaintokuulon heikkenemistä, kun taas plasmodiumia estävällä lääkkeellä delagyl ei ole tätä sivuvaikutusta.

Vyöruusun aiheuttaa Varicella-Zoster-virus, joka aiheuttaa vesirokkoa ja vyöruusua. Virus on piilevä hermoganglioissa (95 %:lla terveistä ihmisistä), ja tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa (vilustuminen, väliaikainen infektio) se aktivoituu ja hermorunkoja pitkin iholle liikkuessaan aiheuttaa hermoa pitkin tyypillisiä isorokkomaisia ihottumia. Viruksen aiheuttama kuulo-kasvohermokimpun vaurio ilmenee korvan vyöruusuna. Tämän oireyhtymän oireet määräytyvät kuulo-kasvohermokimpun hermojen (kuulo-, vestibulaarinen, kasvo- ja välihermot) vaurioitumisasteen mukaan. Tyypillinen korvan vyöruusun muoto ilmenee niin kutsuttuna Huntin oireyhtymänä, joka johtuu lantionpohjan hermojen vaurioitumisesta prosessiin ja sisältää seuraavat kliiniset jaksot:

1. alkuvaihe (5-7 päivää) ilmenee yleisenä heikkoutena, subfebriililämpötilana, päänsärynä; kipu korvassa liittyy taudin siirtymiseen herpeettisten ihottumien vaiheeseen;
2. Herpeettisten ihottumien ajanjakso johtuu genikulaatin imusolmukkeen virusinfektiosta, ja sille on ominaista herpeettisten ihottumien esiintyminen korvalehdessä, ulkoisessa korvakäytävässä ja tärykalvolla, retroaurikulaarisella alueella ja pehmeässä kitalaessa hermopäätteitä pitkin; herpeettisiin ihottumiin liittyy polttava kipu, makuaistin häiriöt, kyynelvuoto, lisääntynyt syljeneritys, alueellinen imusolmuketulehdus;
3. kasvohermon täydellinen perifeerinen halvausjakso, joka ilmenee ihottumajakson jälkeen; halvaus on epävakaa, kasvohermon toiminnot palautuvat 2–3 viikkoa vaurion jälkeen.

Vaarallisin on niin sanottu yleistynyt muoto (korvaherpeksen todellinen muoto), jossa kasvohermon halvaantumiseen liittyy vestibulaari-cochlea-hermon vaurio, eli Huntin oireyhtymään lisätään cochleovestibulaarisia häiriöitä, ja tätä oireyhtymää kutsutaan Sicard-Suke-oireyhtymäksi: vaikea tinnitus, kuulon heikkeneminen tai kuurous korvan herpeettisen vaurion puolella, voimakas vestibulaarinen kriisi, johon liittyy nopeasti etenevä vestibulaarisen toiminnan lakkaaminen vaurioituneella puolella. Kuulo- ja vestibulaariset toiminnot voivat palautua osittain toipumisen jälkeen, mutta jatkuva kuurous ja vestibulaarisen laitteen yksipuolinen lakkaaminen usein jatkuvat. Joskus korvaherpes zosterissa myös muut aivohermot vaurioituvat (kolmoishermo, silmän liikehermo, vagushermo, hajuhermo, makuhermo ja hajuhermohermo).

Diagnoosi ei ole vaikea Huntin oireyhtymän tyypillisissä ilmenemismuodoissa, mutta se on aina vaikeaa dissosioituneissa kliinisissä oireissa, esimerkiksi ilman kasvojen häiriöitä ja makuaistin ja kuulon häiriöitä. Diagnoosi tehdään yleisten infektio-prodromien, tyypillisten pienten vesikulaaristen ihottumien ulkokorvan alueella ja hermorunkojen varrella hyperemisen ihon taustalla, voimakkaan pisto- ja polttavan tunteen muodossa olevan, naapurialueille säteilevän otalgian sekä kasvohermon täydellisen perifeerisen halvaantumisen ja makuaistin häiriön perusteella sairastuneella puolella.

Korvan vyöruusu tulisi erottaa yksinkertaisesta herpesinfektiosta, banaalista akuutista ulkokorvatulehduksesta, äkillisen kuulon heikkenemisen ja kuurouden tapauksessa - syfiliittisestä kuuloelimen vauriosta, vakavan vestibulaarioireyhtymän tapauksessa - Ménièren taudin ja vestibulaarisen neuroniitin kohtauksesta. Hoito on oireenmukaista ja etiotrooppista; jälkimmäiseen kuuluvat sellaiset nykyaikaiset viruslääkkeet kuin asykloviiri, famsikloviiri, isopropyyliurasiili, interferoni jne.