Laktacidemia diabeettinen kooma

Laktasidinen diabeettinen kooma on koomatila, jolle on ominaista alhainen glykemiataso, veren emäksisen varauksen, pH:n lasku ja maitohapon pitoisuuden nousu veressä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laktaattihappoisuuden ja diabeettisen kooman syyt

Maitohappoisen diabeettisen kooman syyt voivat olla:

• krooninen hypoksia henkilöillä, joilla on dekompensoitu diabetes mellitus;
• Vaikea elimistön nestehukka hyperosmolaarisessa diabeettisessa koomassa.

Laktaattihappoisen diabeettisen kooman oireet

Muutaman tunnin tai useamman päivän kuluessa potilaiden vointi heikkenee, väsymys lisääntyy ja lihaksissa ja sydämessä ilmenee voimakkaita kipuja. Uneliaisuus kehittyy koomaksi. Hyperventilaation oireet (Kussmaul-hengitys) ovat voimakkaampia kuin ketoasidoosissa, jossa pH-arvot ovat samankaltaisia. Tämän tyyppisen kooman kliininen piirre on hemodynaamisten ongelmien (akuutti sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta) kehittyminen. Usein kuolinsyynä on hengityskeskuksen halvaus.

Diagnoosikriteerit

Veren emäksisen varauksen lasku (BE 10 mmol/l ja alle), happo-emästasapainon heikkeneminen (pH 7,2–6,8), veren maitohappopitoisuuden nousu (yli 1,33 mmol/l). Veren ketoaineiden pitoisuus on alle 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Laktoosihappoisen diabeettisen kooman ensiapu

4 % natriumbikarbonaattiliuosta annetaan tiputuksena laskimoon (25 % lapsen ikänormin mukaisesta nestetilavuudesta), 0,9 % natriumkloridiliuosta. Sitten 5 % glukoosiliuosta, enintään 50 % vuorokausiannoksesta [nopeudella 100–150 ml/(kg x vrk)], askorbiinihappoa, kokarboksylaasia 50–100 mg.

Vaikka vaikeassa laktaattiasidoosissa verensokeri on suhteellisen alhainen, kudosten herkkyys insuliinille on alhainen, minkä vuoksi insuliinin antonopeutta on tarpeen suurentaa [aloitusannoksesta 0,15 U/kg/h]. Jos tilan farmakologinen korjaus ei tehoa, hemodialyysi on tarpeen.

[ 7 ]