Maitorauhastulehdus

Imetysmastiitti on rintarauhasen tulehdus (pääasiassa yksipuolinen) imetyksen aikana synnytyksen jälkeisenä aikana.

Useimmiten se kehittyy 2-3 viikkoa syntymän jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt laktaatioperäinen utaretulehdus

Useimmiten tartunnan lähtökohtina ovat nännien säröt, rintarauhasen maitokanavat imetyksen tai maidon lypsämisen aikana (tartunnanaiheuttajan tunkeutuminen suonensisäisesti). Hyvin harvoin taudinaiheuttaja leviää endogeenisistä pesäkkeistä.

Imetysperäisen utaretulehduksen riskitekijät:

• halkeilevat nännit;
• laktostaasi.

Halkeilevat nännit voivat johtua nännien epämuodostumista, virheellisistä imetystekniikoista tai maidon karkeasta pumppaamisesta.

[ 5 ], [ 6 ]

Oireet laktaatioperäinen utaretulehdus

Laktostaasissa ruumiinlämmön nousu on mahdollista jopa 24 tuntia. Jos se kestää yli 24 tuntia, tätä tilaa tulee pitää utaretulehduksena.

Tulehdusprosessin luonteesta riippuen imetyksen mastiitti jaetaan seuraavasti:

• herainen;
• tunkeutuva;
• märkivä;
• infiltratiivinen-märkivä, diffuusi, nodulaarinen;
• märkivä (paise): areolan furunkuloosi, areolan paise, paise rauhasen paksuudessa, paise rauhasen takana;
• flegmoninen, märkivä-nekroottinen;
• kuolioinen.

Leesion sijainnista riippuen laktaatioperäinen utaretulehdus voi olla ihonalainen, subareolaarinen, utareen sisäinen, retromammaarinen ja täydellinen. Utaretulehduksen kliiniselle kuvalle on ominaista: akuutti alkaminen, vaikea myrkytys (yleinen heikkous, päänsärky), kohonnut ruumiinlämpö 38–39 °C:een, kipu rintarauhasessa, joka voimistuu ruokinnan tai pumppauksen aikana. Rintarauhasen tilavuus kasvaa, havaitaan hyperemiaa ja kudosinfiltraatiota ilman selkeitä rajoja. Tämä kuva on tyypillinen seroosille utaretulehdukselle. Jos hoito on tehotonta 1–3 päivää, seroosi utaretulehdus muuttuu infiltratiiviseksi. Tunnustelu paljastaa tiheän, jyrkästi kivuliaan infiltraatin ja imusolmuketulehduksen. Tämän vaiheen kesto on 5–8 päivää. Jos infiltraatti ei häviä hoidon aikana, se märkii – ilmenee märkäinen utaretulehdus (paise).

Paikalliset tulehdusoireet lisääntyvät, rintarauhanen suurenee ja muuttuu merkittävästi. Jos infiltraatti ei ole syvä, märkimisen aikana havaitaan vaihtelua. Infiltraatin märkiminen tapahtuu 48–72 tunnin aikana. Tapauksissa, joissa rintarauhasessa märkii useita infiltraatteja, utaretulehdusta kutsutaan flegmoniseksi. Ruumiinlämpö on 39–40 °C, esiintyy vilunväristyksiä, voimakasta yleistä heikkoutta, päihtymystä, rintarauhanen on jyrkästi suurentunut, kivulias, tahmainen, pinnallinen laskimoverkosto on hyvin ilmeinen, infiltraatti peittää lähes koko rauhasen, iho sairastumisalueen yläpuolella on turvonnut, kiiltävä, punainen, sinertävällä sävyllä, usein esiintyy lymfangiittia. Flegmonisessa laktaatioutaretulehduksessa infektion yleistyminen ja siirtyminen sepsikseen on mahdollista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka laktaatioperäinen utaretulehdus

Laktaatiomastiitin diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

• kliininen: rintarauhasen tutkimus, kliinisten oireiden, valitusten, anamneesin arviointi;
• laboratorio: yleinen verikoe (leukogrammi), yleinen virtsakoe, eritteen bakteriologinen ja bakterioskooppinen tutkimus, immunogrammi, koagulogrammi ja veren biokemia;
• instrumentaalinen: ultraääni (yksi tärkeimmistä menetelmistä mastiitin diagnosoinnissa).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito laktaatioperäinen utaretulehdus

Imetysmastiitin hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista.

Antibioottihoito tulee aloittaa heti taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, mikä auttaa ehkäisemään märkivän tulehduksen kehittymistä. Seroottisessa laktaatiomatiitissa imetyskysymys ratkaistaan yksilöllisesti. On otettava huomioon: äidin toiveet, anamneesi (esimerkiksi märkäisen mastiitin historia, lukuisat rintarauhasen arvet, rintaproteesit), antibioottihoito, rintojen bakteriologisen ja bakterioskooppisen tutkimuksen tiedot, halkeilevien nännien esiintyminen ja vaikeusaste. Infiltratiivisesta mastiitista alkaen imetys on vasta-aiheista lapsen todellisen infektiouhan ja antibioottien kumulatiivisen kertymisen vuoksi hänen elimistöön, mutta imetystä voidaan ylläpitää lypsämällä.

Jos utaretulehduksen konservatiivinen hoito on tehotonta 2–3 päivän ajan ja ilmenee märkivän utaretulehduksen merkkejä, kirurginen hoito on aiheellista. Kirurginen hoito koostuu radikaalista viillosta ja riittävästä dreneerauksesta. Antibioottihoitoa, vieroitushoitoa ja siedätyshoitoa jatketaan rinnakkain. Laktaatioperäisen utaretulehduksen oikea-aikainen kirurginen hoito auttaa ehkäisemään prosessin etenemistä ja SIRS:n kehittymistä.

Ennaltaehkäisy

Synnytyksen jälkeisen utaretulehduksen ehkäisy koostuu imetyksen sääntöjen opettamisesta naisille ja henkilökohtaisen hygienian noudattamisesta. On tarpeen tunnistaa ja hoitaa halkeilevat nännit ja laktostaasi ajoissa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]