Lannerangan radikulopatia ja selkäkipu

Lannealueen radikulopatia on oireyhtymä, johon kuuluu selän ja alaraajojen neuropaattinen kipu, joka syntyy lannealueen selkäydinjuurissa. Lisäksi potilaat voivat kokea puutumista, heikkoutta ja refleksien menetystä. Lannealueen radikulopatian syitä ovat välilevyn tyräytyminen, nikamien välisen aukon ahtauma, osteofyytit ja harvoin kasvaimet. Monet potilaat ja heidän lääkärinsä kutsuvat lannealueen radikulopatiaa iskiakseksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Lannealueen radikulopatian oireet

Lannealueen radikulopatiaa sairastavat potilaat valittavat kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja parestesiaa sairastuneen hermojuuren tai -juurien alueella. Potilaat voivat myös raportoida heikkoutta ja koordinaatiokyvyn menetystä sairaassa raajassa. Lihaskouristukset, selkäkipu ja pakaroihin säteilevä kipu ovat yleisiä. Lääkärin tutkimuksessa voidaan havaita heikentynyttä tuntoa, heikkoutta ja heikentyneitä refleksejä. Laseguen jännitysoire on lähes aina positiivinen lannealueen radikulopatiaa sairastavilla potilailla. Joskus lannealueen radikulopatiaa sairastavilla potilailla voi kehittyä cauda equinan puristusta, joka aiheuttaa alaraajojen lihasheikkoutta sekä virtsarakon ja peräsuolen oireita. Tämä on neurokirurginen hätätilanne ja sitä tulee hoitaa sen mukaisesti.

Yleisimmät lannerangan diskogeeniset oireyhtymät

Juuri	Välilevyjen välinen rako	Kärsimyksen refleksi	Motorinen heikkous	Aistihäiriö (jos sellainen on)
L4	L3-L4	Polvi	Polven ojennus	Reiden etupinta
L5	L4-L5	Popliteaalinen refleksi	Peukalon ojennus	Peukalo
S1	L5-S1	Akillesrefleksi (nilkkarefleksi)	Jalan fleksio (plantaarifleksio)	Jalan sivureuna

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Lannealueen radikulopatian väärä diagnoosi voi johtaa lannealueen myelopatian kehittymiseen, joka hoitamattomana voi edetä parapareesiksi tai paraplegiaksi.

On tarpeen erottaa tarsaalitunnelin oireyhtymä eli säärihermon puristus lannehermon juuriin vaikuttavasta lannehermon radikulopatiasta. On muistettava, että lannehermon radikulopatia ja säärihermon neuropatia voivat esiintyä samanaikaisesti "kaksoispuristusoireyhtymässä".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kysely

Magneettikuvaus antaa kattavimmat tiedot lannerangasta ja sen sisällöstä, ja se tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään lannealueen radikulopatiaa. Magneettikuvaus on erittäin luotettava ja sillä voidaan tunnistaa lannealueen myelopatian mahdollinen syy. Potilaille, joille ei voida tehdä magneettikuvausta (sydämentahdistinta), tietokonetomografia ja myelografia ovat järkeviä vaihtoehtoja. Jos epäillään murtumaa tai luustosairausta, kuten etäpesäkkeitä, on aiheellista tehdä radionuklidiluukuvaus (skintigrafia) tai tavallinen röntgenkuvaus.

Magneettikuvaus, tietokonetomografia ja myelografia tarjoavat hyödyllistä neuroanatomista tietoa, kun taas elektromyografia ja hermojen johtumisnopeustutkimukset tarjoavat neurofysiologista tietoa kunkin hermojuuren ja lannehermoston hermopunoksen nykytilasta. Elektromyografia voi myös auttaa erottamaan hermopleksopatian ja radikulopatian toisistaan ja tunnistamaan samanaikaisesti esiintyvän tunnelineuropatian, kuten garsaltunnelioireyhtymän, joka voi vaikeuttaa diagnoosia.

Jos lanneradikulopatian syyn diagnoosi on kyseenalainen, on tehtävä laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellinen verenkuva, ESR, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27 -antigeeni ja veren biokemia muiden mahdollisten kivun syiden tunnistamiseksi.

[ 8 ], [ 9 ]

Erotusdiagnoosi

Lannealueen radikulopatia on kliininen diagnoosi, joka vahvistetaan anamneesin, tutkimuksen, röntgenkuvauksen ja magneettikuvauksen yhdistelmällä. Lannealueen radikulopatiaa mahdollisesti muistuttavia kipuoireyhtymiä ovat myogeeninen kipu, lannealueen bursiitti, lannealueen fibromyosiitti, tulehduksellinen niveltulehdus sekä lannealueen selkäytimen, selkäytimen juurien, hermopunoksen ja hermojen sairaudet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lannealueen radikulopatian hoito

Monikomponenttinen lähestymistapa on tehokkain lanneradikulopatian hoidossa. Fysioterapia, joka koostuu lämmöstä ja syvärentouttavasta hieronnasta yhdessä tulehduskipulääkkeiden (esim. diklofenaakki tai lornoksikaami) ja lihasrelaksanttien (esim. titsanidiini) kanssa, ovat kohtuullisia alkuhoitoja. Tarvittaessa voidaan lisätä kaudaalinen tai lanneepiduraalipuudutus. Hermopuudutus paikallispuudutuksilla ja steroideilla voi olla erittäin tehokasta lanneradikulopatian hoidossa. Masennukseen liittyviä unihäiriöitä hoidetaan parhaiten trisyklisillä masennuslääkkeillä, kuten amitriptyliinillä, jota voidaan aloittaa 12,5 mg:lla kerran vuorokaudessa ennen nukkumaanmenoa.