Lantion elinten tulehdussairaudet

Lantionpohjan tulehdussairaus (PID) on ylempien naisen lisääntymisteiden infektio: kohdunkaula, kohtu, munanjohtimet ja munasarjat ovat tulehdustilassa; paiseita voi esiintyä. Yleisiä oireita ja löydöksiä ovat alavatsakipu, valkovuoto ja epäsäännöllinen verenvuoto emättimestä. Pitkäaikaisia komplikaatioita ovat hedelmättömyys, krooninen lantion kipu ja kohdunulkoinen raskaus.

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja PCR-tietoihin tippurin ja klamydian varalta; mikroskopiaan suolaliuosfiksaatiolla; ultraäänitutkimukseen tai laparoskopiaan. Hoito suoritetaan antibiooteilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa lantion tulehdussairauden?

Lantionpohjan elinten tulehdussairaudet ovat seurausta mikro-organismien tunkeutumisesta emättimestä ja kohdunkaulasta kohdun limakalvolle, munanjohtimille ja vatsakalvolle. Kohdunkaulan infektiovauriot (kohdunkaulantulehdus) edistävät limakalvomaisen märkäisen vuodon esiintymistä. Yleisimpiä ovat munanjohtimien (munanjohtimien), kohdun limakalvon (endometriitti) ja munasarjojen (ooforiitti) yhdistetyt tulehdusprosessit.

Yleisimmät lantionpohjan tulehdussairauden aiheuttajat ovat Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis, jotka tarttuvat sukupuoliteitse. Lantionpohjan tulehdussairauden aiheuttavat yleisesti myös muut aerobiset ja anaerobiset bakteerit, mukaan lukien bakteerivaginoosiin liittyvät tartuntatauteja aiheuttavat tekijät.

Lantionpohjan elinten tulehdussairaudet ovat yleisempiä alle 35-vuotiailla naisilla. Harvemmin tulehdusprosesseja kehittyy ennen kuukautisia, vaihdevuosien jälkeen ja raskauden aikana. Riskitekijöitä ovat aiemmat sairaudet, bakteerivaginoosi tai jokin sukupuolitauti.

Muita riskitekijöitä, erityisesti gonorrean tai klamydian aiheuttaman läiskän tulehdussairauden (PID) osalta, ovat nuori ikä, ei-valkoinen rotu, alhainen sosioekonominen asema ja seksikumppanien tiheät vaihdot.

Lantionpohjan tulehdussairauden oireet

Yleisimmät taudin ilmenemismuodot ovat: kipu alavatsassa, kuume, valkovuoto, epänormaali kohdun verenvuoto kuukautisten aikana tai niiden jälkeen.

Kohdunkaulan tulehdus. Kohdunkaulan hyperemiaa ja kosketusvuotoa havaitaan. Tyypillistä on limaista märkäistä vuotoa; yleensä ne ovat kellertävänvihreitä vuotoja, jotka on helppo havaita peilitutkimuksessa.

Akuutti munanjohtimentulehdus. Sille on ominaista alavatsakipu, joka voi olla molemminpuolinen tai yksipuolinen, vaikka molemmat munanjohtimet olisivat tulehdusalueella. Kipua voi esiintyä myös ylävatsassa. Kivun voimistuessa esiintyy pahoinvointia ja oksentelua. Kolmasosalla potilaista esiintyy epäsäännöllistä kohdun verenvuotoa ja kuumetta. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat olla lieviä tai puuttua kokonaan.

Myöhempiä oireita voivat olla kipu kohdunkaulan liikkeissä. Dyspareuniaa tai dysuriaa voi esiintyä toisinaan. Monilla potilailla ei ole oireita tai ne ovat vain vähän oireita. N. gonorrhoeae -infektion aiheuttama lantion tulehdussairaus on yleensä akuutimpi ja oireiltaan vakavampi kuin C. trachomatis -infektion aiheuttama tulehdussairaus, joka voi olla kivuton.

Komplikaatiot. Akuutti gonokokki- tai klamydiaalinen munanjohtimentulehdus voi johtaa Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymän (perihepatiitti, joka aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläneljänneksessä) kehittymiseen. Infektio voi olla krooninen ja sille on ominaista usein pahenemisvaiheet ja epävakaat remissiot. Tuboovariapaise (märän kertyminen umpisuoneen) kehittyy noin 15 %:lla munanjohtimentulehdusta sairastavista naisista. Siihen voi liittyä akuutti tai krooninen infektio. Paiseen kehittyminen tapahtuu riittämättömän tai myöhäisen hoidon seurauksena. Voi esiintyä voimakasta kipua, kuumetta ja vatsakalvon oireita. Paiseen puhkeaminen voi tapahtua, mikä aiheuttaa taudin oireiden asteittaista lisääntymistä ja voi johtaa septiseen sokkiin. Hydrosalpinx (seroosin kertyminen munanjohtimeen fimbria-alueen sulkeutumisen seurauksena) on usein oireeton, mutta voi aiheuttaa paineen tunteen alavatsassa, kroonista lantiokipua tai dyspareuniaa.

Tuboovarian paise, pyosalpinx (mätän kertyminen yhteen tai molempiin munanjohtimiin) ja hydrosalpinx voidaan havaita kohdun lisäkkeiden kasvainten tunnustelulla ja olla hedelmättömyyden syy.

Munanjohtimien kiinnittymien ja tukkeutumisen kehittymistä edistävä munanjohtimien tulehdus. Yleisiä taudin komplikaatioita ovat krooninen lantion kipu, kuukautishäiriöt, hedelmättömyys ja lisääntynyt kohdunulkoisen raskauden riski.

Lantion elinten tulehdussairauksien diagnosointi

Lantionpohjan elinten tulehdussairauksia voidaan epäillä lisääntymisikäisillä naisilla, erityisesti riskitekijöillä. Potilaat raportoivat alavatsakipua ja selittämätöntä valkovuotoa. PID:tä voidaan epäillä, kun potilailla on epäsäännöllistä verenvuotoa emättimestä, dyspareuniaa tai dysuriaa. PID:tä epäillään todennäköisimmin, kun potilaat kokevat kipua alavatsassa toisella tai molemmilla puolilla sekä lisääntynyttä kipua kohdunkaulan liikkeen yhteydessä. Kasvaimen kaltaisen muodostuman tunnustelu kohdun lisäkkeiden alueella voi viitata tubo-munasarjapaiseen. Taudin diagnosoinnissa on oltava varovainen, koska jopa minimaalisilla kliinisillä oireilla varustetut tulehdusprosessit voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Jos epäillään lantion tulehdussairautta, kohdunkaulan vuoto on testattava PCR-menetelmällä (joka on lähes 100 % herkkä ja spesifinen) N. gonorrhoeaen ja C. trachomatisin havaitsemiseksi, ja raskaus on suljettava pois. Jos PCR-menetelmä ei ole mahdollinen, on otettava näytteet viljelmillä. Kohdunkaulan vuotoa voidaan tutkia Gram-värjäyksellä tai suolaliuosfiksaatiolla märkimisen varmistamiseksi, mutta nämä testit ovat epäherkkiä ja epäspesifisiä. Jos potilasta ei voida tutkia riittävästi kivun vuoksi, ultraäänitutkimus on tehtävä mahdollisimman pian. Valkosolujen määrä voidaan mitata, mutta siitä on vain vähän hyötyä.

Jos raskaustesti on positiivinen, potilas on tutkittava kohdunulkoisen raskauden varalta.

Muita yleisiä lantiokivun syitä voivat olla endometrioosi, kohdun ulokkeiden kiertyminen, repeytyneet munasarjakystat ja umpilisäkkeen tulehdus. Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymässä on tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka akuutin kolekystiitin ja munanjohtimien tulehduksen välillä lantion elinten tutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen yhteydessä.

Jos lantion alueella tunnustellaan kasvainmaisia muodostumia, havaitaan tulehduksen kliinisiä ilmenemismuotoja eikä antibakteerisella hoidolla ole vaikutusta 48–72 tunnin kuluessa, on tarpeen tehdä ultraäänitutkimus mahdollisimman pian, jotta voidaan sulkea pois munasarjojen ja munasarjojen paise, pyosalpinx ja lantionpohjan tulehdussairauksiin liittymättömät sairaudet (esim. kohdunulkoinen raskaus, kohdun ulokkeiden vääntyminen).

Jos diagnoosi on epävarma ultraäänitutkimuksen jälkeen, on tehtävä laparoskopia märkäisen vatsakalvon sisällön ottamiseksi, mikä on diagnostinen kultainen standardi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lantion elinten tulehdussairauksien hoito

Antibiootteja määrätään aluksi empiirisesti N. gonorrhoeae- ja C. trachomatis -infektioiden hoitoon, ja hoito-ohjelmaa muutetaan laboratoriotulosten perusteella. Kohdunkaulan tulehdusta ja lieviä kliinisiä oireyhtymiä sairastavat potilaat eivät tarvitse sairaalahoitoa.

Bakteerivaginoosiin liittyy usein tippuri ja klamydia, ja siksi potilaiden on saatava pakollista avohoitoa. N. gonorrhoeae- tai C. trachomatis -infektiota sairastavien potilaiden seksikumppaneiden on saatava hoitoa.

Osastohoidon indikaatioita ovat seuraavat lantion alueen tulehdussairaudet: vaikeat tulehdusprosessit (esim. vatsakalvontulehdus, nestehukka), kohtalainen tai vaikea oksentelu, raskaus, epäillyt lantion alueen kasvaimet ja epäilty akuutti kirurginen patologia (esim. umpilisäkkeen tulehdus). Tällaisissa tapauksissa suonensisäiset antibiootit määrätään välittömästi viljelytulosten saamisen jälkeen, ja hoitoa jatketaan 24 tuntia kuumeen laskettua. Tuboovariaalinen paise vaatii sairaalahoitoa ja pidempää suonensisäistä antibakteerista hoitoa. Hoito suoritetaan tyhjentämällä lantion alueen paise emättimen tai vatsan etuseinien kautta TT- tai ultraääniohjauksessa. Joskus tehdään laparoskopia tai laparotomia dreenin asettamiseksi. Jos epäillään repeämää tuboovariaalista paisetta, tehdään kiireellinen laparotomia. Lisääntymisikäisille naisille tehdään elintärkeita leikkauksia (lisääntymistoiminnan säilyttämiseksi).