Aivohalvaus

CP-vamma on yksi vakavimmista neurologisista sairauksista, jossa aivot vaurioituvat tai eivät kehity täysin ja esiintyy erilaisia motorisia häiriöitä. Yleensä tässä sairaudessa lapsella esiintyy refleksilihasten supistuksia, puhe- ja tasapainohäiriöitä sekä epileptisiä kohtauksia, heikentynyttä oppimis-, ymmärtämis- ja sopeutumiskykyä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt aivohalvaus

Tämän taudin kuvasi vuonna 1860 tohtori William Little, ja sitä kutsuttiin pitkään Littlen taudiksi. Pitkien havaintojen jälkeen tohtori Little päätteli, että tauti kehittyy sikiön hapenpuutteesta synnytyksen aikana. Vuonna 1897 kuuluisa psykiatri Sigmund Freud ehdotti, että taudin syynä voi olla sikiön aivojen epänormaali kehitys kohdussa. Tämä teoria kuitenkin hylättiin 1960-luvulle asti. Vuonna 1980 asiantuntijat havaitsivat, että synnytysvammat johtavat CP-vamman kehittymiseen vain 10 prosentissa tapauksista, ja useimmissa tapauksissa syyt ovat edelleen tuntemattomia. Siitä lähtien tutkijat ovat alkaneet tutkia perusteellisemmin jo syntyneen lapsen sikiönkehityksen ajanjaksoa 28. raskausviikosta 7. päivään.

CP-vamma johtuu monista tekijöistä, jotka häiritsevät lapsen aivojen normaalia kehitystä.

Tärkeimpänä syynä pidetään hapenpuutetta, jossa aivot eivät saa tarpeeksi happea (kohdussa tai syntymässä) ja peruuttamattomat prosessit alkavat.

Hapenpuutetta voi aiheuttaa istukan ennenaikainen irtoaminen kohdusta, sikiön epänormaali asento kohdussa, nopea tai pitkittynyt synnytys, patologiset prosessit, jotka häiritsevät verenkiertoa napanuorassa. CP-vamman kehittymisen riskitekijöitä ovat myös tapaukset, joissa sikiön epätäydellinen keskushermosto joutuu mikro-organismien hyökkäyksen kohteeksi, esimerkiksi ennenaikaisen synnytyksen, äidin ja lapsen veriryhmän tai Rh-tekijän yhteensopimattomuuden, raskauden aikaisten virustautien jne. yhteydessä.

Asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota kahteen heidän mielestään tärkeimpään taudin kehittymisen syyhyn: raskaana olevan naisen tuhkarokko- ja vihurirokkotartuntaan sekä äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuuden. Kuten voidaan nähdä, pääasialliset syyt eivät liity perinnöllisyyteen, vaan raskauden kulkuun ja synnytysprosessiin. Tässä tapauksessa lääkärit diagnosoivat synnynnäisen CP-vamman.

Harvinaisempaa on hankittu CP-vamma, joka kehittyy vastasyntyneillä aivoinfektioiden tai traumaattisten aivovammojen seurauksena. Hankittu CP kehittyy yleensä ennen kahden vuoden ikää.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oireet aivohalvaus

Lasten CP-vamma voi ilmetä jo ensimmäisinä elinpäivinä tai useiden kuukausien kuluttua. Vaikeissa tapauksissa oireet ilmenevät jo ensimmäisinä elinminuuteina, kun taas lievissä tapauksissa sairaus voi ilmaantua vasta jonkin ajan kuluttua. Taudin oireet ja niiden vaikeusaste riippuvat myös taudin vakavuudesta ja aivovaurioalueista. Joissakin tapauksissa oireet ovat lieviä, kun taas toisissa, vakavammissa tapauksissa ne johtavat vammaisuuteen.

Yleensä taudin ilmaantuessa lapsen motoriset taidot ilmenevät odotettua myöhemmin, liikkeet voivat olla joko kokonaan poissa tai liiallisia, lapsi ei pidä päätään hyvin, kouristuksia ilmenee, puheenkehitys tapahtuu merkittävällä viiveellä. Jos tällaisia oireita ilmenee, on välittömästi otettava yhteyttä asiantuntijaan.

Yleensä aivojen alueet, jotka vastaavat liikkeestä, lihasjänteyksestä ja tasapainosta, kärsivät, minkä vuoksi aivot eivät pysty lähettämään asianmukaisia signaaleja ja hallitsemaan lihaksia. Tällaisissa häiriöissä esiintyy lisääntynyttä lihasjänteyttä, halvaantumista ja refleksilihasten supistuksia (nykimistä). Lapsen kehitys ei vastaa hyväksyttyjä normeja, hän liikuttaa käsiään (jalkojaan) huonosti tai kokonaan, alkaa pitää päätään, kääntyä ympäri, osoittaa kiinnostusta ympäröiviin asioihin, istua, kävellä jne. paljon myöhemmin kuin ikätoverinsa.

CP-vammaisessa lapsi ei seiso koko jalallaan, vaan lepää varpaillaan, ei pysty pitämään lelua kädessään ja liikuttaa jalkaansa, nyrkin puristaminen ja avaaminen tapahtuu tiedostamattomasti.

Lisääntyneen lihasjännityksen myötä lapsen liikkeet ovat vakavasti rajoitettuja, joissakin tapauksissa hän menettää kokonaan kyvyn liikkua.

Halvaus voi vaikuttaa vasempaan tai oikeaan puoleen, vain yhteen tai molempiin raajoihin.

Halvaantuneet raajat pysyvät alikehittyneinä (ohuempina, heikompina, pienempinä kuin terveet), ja halvaantumisen seurauksena voi alkaa luuston muodonmuutoksia ja nivelten liikkumishäiriöitä, mikä johtaa merkittäviin motorisen toiminnan heikkenemiseen.

Aivovaurioiden vuoksi liikkeiden koordinaatio heikkenee, mikä ilmenee usein kaatumisina, pään nyökkäilynä, tahattomina liikkeinä jne. Myös CP-vamman yhteydessä lapsella voi alkaa esiintyä epileptisiä kohtauksia, kehittyä strabismus, silmämunan nykiminen, kuulo-ongelmia, mielenterveyshäiriöitä, hengitysvajaus ja ruoansulatuskanavan sairaudet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lomakkeet

ICD 10:n mukaan CP-vamma luokitellaan hermoston sairaudeksi (G00-G99). Sairausluokituksessa se on lueteltu koodilla G80 osiossa CP-vamma ja muut halvausoireyhtymät (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

CP-vamma esikouluiässä

CP-vamma on etenevä sairaus. Asianmukaisella hoidolla lapsen tila paranee ajan myötä, mutta lapsen psykologinen kypsyminen jää jyrkästi jälkeen. Ensinnäkin kognitiivinen toiminta heikkenee. CP-vammaisille lapsille on ominaista erikoinen psyyken kehitys, johon liittyy aivojen orgaanisia vaurioita varhaisessa iässä sekä motoristen, puhe- ja aistitoimintojen häiriöitä. Motorisen toiminnan rajoitukset, sosiaaliset yhteydet sekä kasvatuksen ja koulutuksen olosuhteet ovat tärkeitä henkiselle kehitykselle.

Useimmilla lapsilla on heikko oppimiskyky johtuen tilan representaatioiden heikosta muodostumisesta (kyky tunnistaa tilan piirteitä, suhteita, kyky ilmaista niitä oikein, orientoitua tilan suhteissa). Motorinen analyysi on ensiarvoisen tärkeää tilan analysaattorille.

CP-vamman motoristen heikkenemisten, näkö- ja puheongelmien vuoksi lapsen avaruudellinen suuntautuminen jää jälkeen, ja kouluikään mennessä ilmenee yleensä vakavia avaruudellisia häiriöitä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka aivohalvaus

CP-vamma ei välttämättä ilmene ensimmäisinä elämänpäivinä, ja vastasyntyneen kehitystä seuraavan lastenlääkärin on tutkittava lapsi säännöllisesti taudin diagnosoimiseksi ajoissa.

Varhaisessa iässä lapsen motoriset häiriöt voivat olla luonteeltaan ohimeneviä, ja lopullinen diagnoosi tehdään yleensä toisen elinvuoden loppuun mennessä, kun ilmenee voimakkaita motorisia häiriöitä.

Taudin diagnosointi kohdistuu pääasiassa mahdollisten fyysisen ja henkisen kehityksen poikkeamien seurantaan. Lisäksi, jos epäillään CP-vammaa, määrätään magneettikuvaus.

Instrumentaalinen analyysi sisältää täydelliset tiedot lapsen sairauksista sekä tiedot raskauden kulusta ja äidin sairauksista tänä aikana. Yleensä vanhemmat raportoivat kehitysviiveistä, mutta joskus lääkäri voi havaita joitakin poikkeamia rutiinitarkastuksessa.

Lääkärintarkastus on erittäin tärkeä diagnoosin tekemiseksi, ja siinä arvioidaan vastasyntyneen yleiskuntoa, näköä, kuuloa, lihasten toimintaa ja vastasyntyneen refleksin kestoa.

Taudin piilevän muodon tapauksessa testit ja kehitystestit auttavat diagnoosin tekemisessä ja kehityksen viivästymisen asteen määrittämisessä.

Kattavat diagnostiset toimenpiteet auttavat diagnoosin tekemisessä.

Muiden mahdollisten patologioiden tai sairauksien poissulkemiseksi voidaan määrätä aivojen tietokonetomografia- tai ultraäänitutkimus aivojen tilan arvioimiseksi.

Lopullisen diagnoosin tekemisen jälkeen lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia, jotka auttavat tunnistamaan muita sairauksia, jotka voivat kehittyä samanaikaisesti CP-vamman kanssa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito aivohalvaus

CP-vammaa tulee hoitaa diagnoosin tekohetkestä lähtien ja jatkuvasti. Vaikka sairaus on parantumaton, oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla lapsen vointia ja elämänlaatua voidaan parantaa merkittävästi.

Ensimmäisinä elinvuosina CP-vamman hoito perustuu kohtausten vähentämiseen, lihasjänteyden parantamiseen, nivelten liikkeiden parantamiseen jne. Tämän seurauksena lapsen luuston epämuodostumien riski pienenee, kyky ylläpitää tasapainoa, pitää päätä, tehdä raajojen normaaleja liikkeitä paranee ja hän hankkii itsehoitotaitoja.

CP-vammaisen lapsen tulisi olla lastenlääkärin, neurologin, puheterapeutin, ortopedin, psykiatrin ja kuntoutusasiantuntijan seurannassa. Kaikkien asiantuntijoiden kokonaisvaltainen lähestymistapa antaa lapselle mahdollisuuden sopeutua elämään mahdollisimman hyvin.

Jokaiselle lapselle asiantuntija kehittää oman toimintaohjelmansa; joissakin tapauksissa tarvitaan lisälaitteita (kuntoilulaitteet, tikkaat).

Hoidon tulisi yhdistää useita menetelmiä, joita yleensä määrätään lääkkeinä, säännöllisinä terapeuttisina harjoituksina, kirurgisena hoitona, puheterapeutin, psykologin apuna ja hoito sanatorioissa.

Jos mahdollista, CP-vammaista lasta tulisi opettaa tekemään hänelle sopivia liikkeitä ja oppimaan itsehoitotaitoja.

Lääkehoitoon kuuluu aivojen hermovaurioita ehkäisevien lääkkeiden, antioksidanttien, verisuonilääkkeiden, vitamiinien jne. määrääminen.

Usein CP-vamman yhteydessä lapselle määrätään laskimonsisäisiä injektioita cerebrolysiinia, ceraxonia, somatsiinia, pirasetaamia, solkoeriilia ja lihaksensisäisiä injektioita cortexiinia, pirasetaamitabletteja, ceraxonia, neurovitaania tai glysiiniä (kurssin aikana).

Kaikki lääkkeet määrää neurologi. Lihaskrampin vähentämiseksi käytetään lihasjänteyttä vähentäviä lääkkeitä (Mydocalm, Baclofen). Vaikeissa tautitapauksissa määrätään proseriinin tai ATP:n injektioita aktiivisiin pisteisiin tai botuliinitoksiinin (Dysport, Botox) antaminen. Asiantuntijan määräämä lääke ruiskutetaan krampaiseen lihakseen erityisellä neulalla (useaan pisteeseen), toimenpide on varsin tehokas, mutta uusintainjektio tarvitaan kuuden kuukauden kuluttua.

Epileptisiin kohtauksiin lääkkeet määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon ikä, kohtausten vaikeusaste ja esiintymistiheys sekä samanaikaiset sairaudet. Yleensä määrätään toparamaattia, valproiinihappoa ja lamotrigiinia.

Lääkkeitä määrätään taudin vakavien oireiden lievittämiseksi; joissakin tapauksissa tarvitaan kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, masennuslääkkeitä ja neuroleptejä.

Fysioterapiaa suositellaan CP-vammaisille lapsille päivittäin. Voimistelun aikana havaitaan asteittaista paranemista, lapsi oppii uusia liikkeitä, hän alkaa vähitellen sopeutua omaan kehoonsa ja ympäröivään maailmaan.

Luokkien aikana vanhempien tulisi oppia tekemään hierontaa ja voimistelua itse, koska nämä liikkeet ovat lapselle välttämättömiä joka päivä.

Fysioterapiaan kuuluu myös pelejä, kuten esineen tuomista tai ottamista, harjoituksia kuntolaitteilla tai erityisillä laitteilla.

Fysioterapeuttisiin menetelmiin kuuluvat balneoterapia, lääkeelektroforeesi, lihasten, hermojen sähköinen stimulaatio, lämpösäteily jne. Nämä menetelmät auttavat vähentämään lihastonusta, nykimistä, kehittämään niveliä ja venyttämään selkärankaa. Usein määrätään useita toimenpiteitä vaikutuksen tehostamiseksi.

Jos nivelten liikkuvuudessa on vakavia häiriöitä, määrätään leikkaus jänteiden tai lihasten pidentämiseksi, jänteiden siirtämiseksi tai leikkaamiseksi kouristusten vähentämiseksi sekä hermoleikkaus.

Tehokkain tapa hoitaa CP-vammaa on delfiiniterapia, joka tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kuten käytäntö osoittaa, delfiinit ottavat nopeasti yhteyttä sairaaseen lapseen ja edistävät analysaattoreiden, erityisesti visuaalisten ja tuntoaistin, kehitystä.

Eläimeen koskettaessa lapsen refleksitoiminnot, jotka vastaavat hermoston toiminnasta, paranevat. Evillään delfiinit luovat eräänlaisen vesihieronnan, ja vesi vähentää nivelten kuormitusta ja harjoittaa lihaksia.

Hieronta CP-vammaisille

CP-vammaan liittyy yleensä lisääntynyt lihasjänteys, kouristukset jne. CP-vamman hieronta osoittaa positiivisia tuloksia, se parantaa imusolmukkeiden ja veren virtausta, parantaa aineenvaihduntaa, lisää lihasmassaa ja lapsen sopeutumiskykyä.

CP-vamman yhteydessä hieronta auttaa rentouttamaan jännittyneitä lihaksia ja stimuloimaan heikentyneitä lihaksia.

Asiantuntija suorittaa hieronnan tietylle lihasryhmälle, usein yhdistettynä hengitysharjoituksiin.

Hieronnassa käytetään erilaisia tekniikoita ottaen huomioon lapsen yleisen tilan, taudin vakavuuden jne.

Istunto suoritetaan lämpökäsittelyjen ja lääkkeiden ottamisen jälkeen; lapsen tulee olla asennossa, jossa lihakset ovat maksimaalisesti rentoutuneet.

CP-vammauksessa käytetään klassista, segmentaalista ja akupunktiohierontaa.

Klassinen hieronta pyrkii jännittyneiden lihasten maksimaaliseen rentoutumiseen ja heikentyneiden lihasten kiinteyttämiseen. Hieronnassa käytetään silittäviä, pyörittäviä, nipisteleviä ja hierovia liikkeitä.

Akupunktiota suositellaan jo varhain, kun lihastoimintahäiriöt ovat vähäisiä. Suurin osa pisteistä sijaitsee jänteiden alueella. Tämän tyyppinen hieronta on tehokkainta klassisen tai segmenttihieronnan jälkeen.

Segmenttihieronnassa pyritään vaikuttamaan käsien, jalkojen, hartiavyön ja lantion lihaksiin. Hieronnassa käytetään tärinää, vaivaamista, silittämistä, hankausta sekä sahaamista tai poraamista.

Ennaltaehkäisy

CP-vamma voidaan ehkäistä suojelemalla odottavan äidin terveyttä. Äidiksi tulemista suunnittelevien ja raskaana olevien naisten tulisi luopua huonoista tavoista, käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa, noudattaa kaikkia suosituksia, noudattaa turvatoimia epidemioiden aikana (käytä sideharsoa, vältä ruuhkaisia paikkoja jne.), välttää vammoja, kosketusta myrkyllisten aineiden, röntgensäteiden, sähkömagneettisen säteilyn ja radioaktiivisen säteilyn kanssa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ennuste

CP-vamma on valitettavasti parantumaton sairaus. Oikea hoitotaktiikka ja päivittäiset liikuntaharjoitukset auttavat kuitenkin lasta sopeutumaan normaaliin elämään mahdollisimman hyvin.

Vaikka henkiset kyvyt kärsivät vähäisistä vaurioista, CP-vammaiset lapset elävät käytännössä normaalia elämää ikätovereidensa kanssa.

CP-vamma, aivovaurion asteesta, oikea-aikaisesta diagnoosista sekä hoitotaktiikoista ja kaikkien asiantuntijasuositusten noudattamisesta riippuen, ei välttämättä vaikuta käytännössä lainkaan lapsen jokapäiväiseen elämään.

Älykkyyttään ylläpitäen CP-vammaiset lapset opiskelevat tavallisissa oppilaitoksissa, oppivat ammatteja, urheilevat, tanssivat, tekevät käsitöitä jne.

Jos sairaus on vaikuttanut sekä fyysiseen että henkiseen toimintaan, lapset voivat opiskella erikoistuneissa oppilaitoksissa, joissa hoito yhdistetään koulutukseen ottaen huomioon kunkin lapsen yksilölliset kyvyt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]