Lasten silmäsairaudet

Kolmasosa länsimaiden silmäpotilaista on lapsia, ja maailmassa on noin 1,5 miljoonaa lasta, joilla on vaikea näkövamma, ja täysin sokeita ihmisiä, joista monet kärsivät geneettisesti määräytyneistä sairauksista. Luonnollisesti lasten näköelimen rakenteellisten piirteiden tutkiminen sekä lapsuuden silmäsairauksien ja näköjärjestelmän hoito on perustellusti muodostumassa itsenäiseksi erikoisalaksi. Monissa maissa lasten oftalmologia ja sen strabismus-tutkimukselle omistettu osasto erotetaan keinotekoisesti toisistaan. Tämä on historiallisesti vakiintunut, mutta täysin perusteeton jako. Vaikka joidenkin lääkäreiden halu osoittaa kiinnostusta tiettyihin oftalmologian osa-alueisiin on väistämätöntä, strabismus, joka on yleisin lapsuuden silmäsairaus ja jota havaitaan monilla lapsilla, joilla on sekä näköelinten patologia että systeemisiä sairauksia, menettää merkityksensä, jos lasten oftalmologit eivät perehdy tähän ongelmaan. Samoin on turhaa olettaa, että kukaan silmälääkäri olisi kiinnostunut lasten oftalmologiasta jättäen huomiotta strabismus-ongelman tai olisi kiinnostunut strabismuksesta jättäen huomiotta tämän sairauden silmän ulkopuoliset ilmenemismuodot.

Lapsilla on koko elämä edessään, ja näönmenetyksellä on tuhoisa vaikutus heihin ja se vaikuttaa lapsen kehityksen kaikkiin osa-alueisiin. Siksi se, että maailmassa on 1,5 miljoonaa sokeaa lasta, on paljon tärkeämpää kuin miltä se ensi silmäyksellä saattaa vaikuttaa.

Lasten silmälääkärin tulisi paitsi ymmärtää lasten näköelinten sairauksia, myös pystyä löytämään lähestymistapa lapseen kliinisen tutkimuksen suorittamiseksi, anamneesin keräämiseksi ja avun tarjoamiseksi. Muodollinen lähestymistapa ei yleensä tuo menestystä. Lääkärin, joka on omistautunut lasten kanssa työskentelyyn, tulisi pystyä auttamaan lasta tuntemaan olonsa "kotona" jopa niin epämiellyttävän toimenpiteen kuin silmätippojen tiputtamisen jälkeen. On välttämätöntä tuntea erityistä myötätuntoa lapsia kohtaan, kyetä syventymään heidän perheidensä ongelmiin ja ymmärtää kysymyksiä, jotka vaikeuttavat lapsen, hänen vanhempiensa ja koko perheen elämää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lasten silmäsairauksien epidemiologia

Vuonna 1992 maailmassa oli 1,5 miljoonaa lasta, joilla oli vakava näkövamma ja jotka olivat täysin sokeita. Nämä lapset ovat olleet sokeita koko elämänsä, ja kaikki ne vuodet, jotka he ovat eläneet tässä tilassa, ovat valtava hinta nykyaikaisen oftalmologian epätäydellisyyksistä. 5 % sokeista lapsista kuolee lapsuudessa. Kanadassa synnynnäisen sokeuden esiintyvyys on 3 % kaikista vastasyntyneistä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lasten silmäsairauksien syyt

Kehittyneet maat.

1. Geneettisesti määräytyneet sairaudet:
   • verkkokalvon sairaudet;
   • kaihi;
   • glaukooma.
2. Kohdunsisäiset infektiot.
3. Hankitut sairaudet:
   • keskosten retinopatia;
   • keskeinen näkövamma;
   • vamma;
   • infektiot (harvinaisia);
   • kaihi.

Kehitysmaat.

1. Ravitsemushäiriö - A-vitamiinin puutos.
2. Geneettisesti määräytyneet sairaudet:
   • verkkokalvo;
   • linssi;
   • tuhkarokkoinfektio;
   • perinteinen lääkehoito.

Muut maat.

Keskosten retinopatian ilmaantuvuus on kasvussa.

[ 8 ]

Seulonta

Seulonta voidaan määritellä taudin subkliinisten oireiden perusteelliseksi havaitsemiseksi. On tärkeää muistaa, että seulonta ei ole 100 % tehokasta. Väärät diagnoosit ovat väistämättömiä, sekä yli- että alidiagnosoinnin suuntaan. Seulontaa suoritettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä.

1. Seulottavan taudin on oltava merkittävä terveysongelma sekä yksilölle että koko yhteiskunnalle.
2. Taudin kliiniset ominaisuudet on tunnettava.
3. On oltava piilevä tai subkliininen vaihe.
4. Tämän patologian hoitoon on oltava tehokas menetelmä.
5. Seulonnassa käytettävien testien on oltava teknisesti yksinkertaisia, laajasti saatavilla olevia, ei-invasiivisia eivätkä ne saa vaatia kalliita laitteita.
6. Seulonnassa käytetään tehokkaita testejä, joilla on asianmukainen spesifisyys ja herkkyys.
7. Seulonnan kohteena olevalla taudilla on oltava täydellinen diagnostiikkapalvelu ja riittävä terapeuttinen hoito.
8. Varhainen puuttuminen taudin kulun aikana pitäisi vaikuttaa myönteisesti patologisen prosessin mahdolliseen lopputulokseen.
9. Seulontaohjelmien ei tarvitse olla kalliita.
10. Seulontaohjelmien tulisi olla jatkuvia.

Amblyopian ja strabismuksen seulonta

Kysymys seulonnan tarpeesta tämän patologian havaitsemiseksi on edelleen keskustelunaihe seuraavista teeseistä johtuen:

1. koska tämä patologia on yksipuolinen tila, sillä ei ole merkittävää kielteistä vaikutusta lapsen elämään ja hänen yleiseen terveyteensä;
2. hoito ei aina anna odotettua tulosta (hoidon alhainen tehokkuus johtuu pääasiassa täydellisen tukoksen varmistamisen vaikeudesta);
3. Näiden sairauksien seulonta on kallis toimenpide.

Seulontamenetelmät

1. Syntymän aikainen seulonta on tehokasta vain makroskooppisten silmän ulkopuolisten patologioiden havaitsemisessa. Oftalmoskopia auttaa havaitsemaan silmän etuosan optisen median samentumia. Koska tämäntyyppisen seulonnan suorittavat muut asiantuntijat kuin silmälääkärit, taittovirheitä ja pohjan patologioita havaitaan yleensä harvoin.
2. Näöntarkastus 3,5 vuoden iässä. Vaikka tutkimus on tarkoituksenmukainen, sillä voidaan havaita vain suhteellisen hoitoresistenttejä näkövammoja. Tässä iässä okkluusioleikkausten suorittaminen on vaikeaa lapsen taipumattomuuden vuoksi. Henkilökunnan hyvän koulutuksen avulla tutkimuksen voi suorittaa keskitason lääkintähenkilöstö.
3. Amblyogeenisten tekijöiden seulonta. Keskitason lääkintähenkilöstö voi havaita taittohäiriöt ja strabismuksen fotorefraktometrin ja yksinkertaisten tutkimusmenetelmien avulla.
4. Koulujen seulonta. Kehittyneissä maissa näön seulontaa tehdään monissa kouluissa. Tutkimuksen suorittaa yleensä kouluterveydenhoitaja tai opettaja, ja jos lapsen näöntarkkuus on alle 6/9 (0,6), tutkimus uusitaan, ja jos näöntarkkuus on 6/12 (0,5) tai alhaisempi, lapsi lähetetään silmälääkärille. On suositeltavaa tehdä näöntarkkuuden testi sekä lähi- että kaukonäön osalta. Tässä iässä havaitun amblyopian hoito on yleensä tehotonta.
5. Seulonta lapsiryhmissä, joilla on suuri riski sairastua tautiin, esimerkiksi lapsilla, joilla on perinnöllinen alttius kaihiin, aniridiaan, retinoblastoomaan jne.
6. Keskosten retinopatian seulonta. Kun keskosten retinopatian etenemisen voitiin pysäyttää kryoterapialla tai laserhoidolla, tämän patologian seulonnasta tuli pakollista monissa maissa.
7. Tartuntatautien seulonta. Seulonnan tarve tähän tarkoitukseen on edelleen kiistanalainen. Esimerkiksi monet maat ovat luopuneet toksoplasmoosin massaseulonnasta, koska kaikkien tarvittavien seulontakriteerien toteuttaminen on vaikeaa – toksoplasmoosin hoito ei takaa 100 %:n turvallisuutta. Taudin kliinistä kulkua ei ole tutkittu täysin, ja äidin sikiövaurioiden todennäköisyys toksoplasmoosin vuoksi on arvaamaton. Siksi varhainen puuttuminen taudin kulkuun ei ole riittävän tehokasta. Toksoplasmoosin seulonta on sopivampaa maissa, joissa sen esiintyvyys on korkea.

Näköhäiriöiden merkitys

Lapsuudessa esiintyvillä näköhäiriöillä on niiden yksittäisten näköjärjestelmään kohdistuvien vaikutusten lisäksi erityinen vaikutus lapsen koko kehitykseen.

1. Ne voidaan yhdistää yleisiin sairauksiin.
2. Myötävaikuttaa kehitysviiveisiin muilla alueilla, kuten:
   • puheen viivästyminen;
   • vaikeudet suhteissa vanhempiin, muihin perheenjäseniin ja ikätovereihin;
   • autismi;
   • käyttäytymisstereotypiat - toistuvat päämäärättömät liikkeet, nykivät ja värähtelevät silmänliikkeet jne.;
   • heikentynyt älyllinen kapasiteetti;
   • oppimisvaikeudet;
   • viivästynyt motorinen kehitys, hypotonia ja heikkous;
   • liikalihavuus.

Kehitysvammaisuus on yleistä sokeilla lapsilla, ja lisäksi mielenterveyshäiriöistä kärsivillä lapsilla on korkea korrelaatio yhdistettyjen näkövammojen kanssa.

Hoito taudin varhaisvaiheissa

Sokealle lapselle ja hänen perheelleen on osoitettu varhaisen avun hyödyllinen vaikutus, mukaan lukien vanhempien opastaminen stimuloivien aktiviteettien oikea-aikaiseen aloittamiseen, sopivien lelujen ja huonekalujen hankkiminen (esimerkiksi tuoli, jolla lapsi voi istua ja nähdä ympärillään olevia esineitä jäännösnäkönsä avulla). Vanhemmille on tarpeen selittää yksityiskohtaisesti sairaan lapsen kasvatuksen erityispiirteet.

Vastasyntyneen näkövamman ensimmäinen diagnoosi

1. Seuraavat toimenpiteet auttavat oikean diagnoosin tekemisessä:
   • geneettisten vikojen havaitseminen;
   • lääkärin kliininen kokemus.
2. Lykkää kaikki tilanteen käsittelyt, kunnes diagnoosi on lopullisesti vahvistettu.
3. Jaa tutkimuksen aikana saamasi tiedot vanhempien kanssa.
4. Säännölliset tapaamiset ja keskustelut vanhempien kanssa ovat välttämättömiä. Muista, että useimmat ihmiset pystyvät omaksumaan vain tietyn määrän uutta tietoa kerrallaan.
5. Pyri välittämään tiedot vanhemmille mahdollisimman helposti lähestyttävässä muodossa käyttäen kaavioita ja kuvia. On tärkeää kuvailla rehellisesti vanhemmille omaa osaamistasi tässä asiassa.
6. Jos hoito ei ole sopivaa, selitä vanhemmille miksi.
7. Selitä vanhemmillesi taudin ennuste ymmärrettävällä tavalla.
   • Onko lapsen liikkuvuudessa tulevaisuudessa mahdollisia vaikeuksia?
   • Onko mahdollista saada säännöllistä koulutusta?
   • Osaako lapsi ajaa autoa?
8. Tarvittaessa pyydä toisen asiantuntijan mielipide.
9. Selitä vanhemmille ero täydellisen näönmenetyksen ja lapsella diagnosoidun näköhäiriön välillä.
10. Tarjoa stimuloivia toimenpiteitä, jos näkökykyä on jäljellä; järjestä lapselle apua mahdollisimman pian.
11. Vältä pessimististä näkemystä.
12. Mieti, mitkä lisätekijät voisivat vaikeuttaa lapsen elämää:
    • kehitysvammaisuus;
    • kuulon heikkeneminen;
    • muu.
13. Ota vanhemmat aktiivisesti mukaan keskusteluun.

Näkövammaisen lapsen perhe

1. Vanhemmat:
   • on vaikea ymmärtää tilanteen vakavuutta;
   • diagnoosin tekohetkestä lähtien tarvitaan pätevää lääketieteellistä hoitoa;
   • säännöllisellä psykologisella tuella on hyödyllinen vaikutus;
   • samanlaisista ongelmista kärsivien vanhempien kokoaminen ryhmiin;
   • ryhmien muodostuminen taudin nosologian mukaan - neurofibromatoosi, tuberoosi skleroosi jne.;
   • lastenhoitopalvelun järjestäminen auttamaan vanhempia sairaiden lasten hoidossa;
   • kotiapu;
   • apua kodinkoneiden avulla, jotka helpottavat sokean lapsen arjen järjestämistä.
2. Veljet ja sisaret:
   • älä anna mustasukkaisuuden syntyä koko perheen lisääntyneen huomion vuoksi näkövammaiseen lapseen;
   • Vanhempien tulisi muistaa, että terveet lapset ovat heille aivan yhtä tärkeitä kuin sairas lapsi;
   • Perheen tulot pitäisi jakaa oikeudenmukaisesti.
3. Isovanhemmat:
   • ovat usein huolissaan lastenlastensa huonosta näöstä; heille voidaan tarjota psykologista apua osallistumalla perhe-elämään;
   • voi olla erittäin hyödyllistä huolehtimalla lapsesta ja tarjoamalla moraalista tukea vanhemmille.