Sinussolmun heikkousoireyhtymä lapsilla

Sairas sinus -oireyhtymä (SSS) on yksi polymorfisimmista sydämen rytmihäiriöistä lapsilla, ja siihen liittyy pyörtymisen kehittymisen riski.

Oireiden perustana ovat sydämen rytmin päälähteen toiminnallisen tilan muutokset, jotka useista syistä johtuen eivät tietystä hetkestä lähtien pysty täysin suorittamaan johtavan sydämentahdistimen roolia ja hallitsemaan sydämentahdistinta.

ICD-10-koodi

ICD 10:ssä sairas sinus -oireyhtymä vastaa koodia 149.5 kategoriassa "Sydämen rytmihäiriöt".

Sairaan sinusoireyhtymän epidemiologia

Sairaan sinus -oireyhtymän esiintyvyys lapsuusiässä on melko korkea ja useiden kirjoittajien mukaan se vaihtelee 1,5:stä 5:een 1000:ta kohden, ja sydänsairauksia sairastavilla potilailla se on 1 %. Kirurgisissa klinikoissa noin 10 % kaikista sydämen rytmihäiriöistä liittyy sairaan sinus -oireyhtymään. Sairaan sinus -oireyhtymä muodostaa jopa 30 % kaikista lasten sydämen rytmihäiriöistä. Jopa 50 %:lla sydämentahdistinta tarvitsevista potilaista on jonkinlainen sinussolmukkeen toimintahäiriö. Terveinä pidettyjä lapsia tutkittaessa sinussolmukkeen toimintahäiriön merkkejä havaitaan 2 %:lla tavallisella EKG:llä ja 2,7 %:lla Holter-monitoroinnilla. Sinusbradykardiaa (yleisin sinussolmukkeen toimintahäiriön ilmentymä) esiintyy 3,5 %:lla terveistä koululaisista. Venäjällä tehtyjen lasten väestö-EKG-seulonnan mukaan, mukaan lukien 5441 lapsen EKG-tiedot, rytmimigraation esiintyvyys on 1,9 %, supraventrikulaaristen pako- ja korvaavien rytmien esiintyvyys 0,7 % ja sinussolmukekatkoksen esiintyvyys 0,3 %. Holter-seurannassa 1-vuotiailla lapsilla 19 %:lla esiintyy pako- ja korvaavia idioventrikulaarisia rytmejä, 7 %:lla sinussolmukkeen pysähtymisjaksoja ja 11 %:lla sinussolmukkeen katkoksia. Näin ollen tietyt sairas sinus -oireyhtymän oireyhtymään kuuluvat ilmiöt ovat yleisiä väestössä, ja melko merkittävällä osalla väestöstä on jo varhaisesta iästä lähtien elektrofysiologisia piirteitä, jotka todennäköisesti altistavat myöhemmin sinussolmukkeen toimintahäiriöiden muodostumiselle erilaisten epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta.

Sairaan sinusoireyhtymän syyt

Vaikka aikuisilla sairas sinus -oireyhtymä on pääasiassa iskeemistä alkuperää ja ilmenee eteisvärinänä, lapsilla se kehittyy useimmissa tapauksissa ilman sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanista patologiaa. Lapsuuksilla sydämentahdistimen häiriöt johtuvat usein autonomisesta epätasapainosta, jossa parasympaattiset vaikutukset ovat vallitsevia, ja ikään liittyvästä sinussolmukkeen involuutiosta, joka on seurausta sydänlihaksen tulehdusleesioista, aineenvaihduntahäiriöistä ja sydämen johtumisjärjestelmän spesifisten vasta-aineiden aiheuttamista autoimmuunivaurioista. Etiologisten tekijöiden mukaan erotetaan seuraavat sairas sinus -oireyhtymän tyypit.

Sairaan sinusoireyhtymän syyt

Sairaan sinus -oireyhtymän luokittelu

Useimmiten sairas sinus -oireyhtymän luokitteluissa ehdotettiin kliinisten oireiden esiintymistä tai puuttumista, EKG-käyriä tavallisessa EKG:ssä tai Holter-monitoroinnissa sekä sykkeen nousua rasituskokeissa. 1990-luvun alkupuolelta lähtien lasten kardiologiassa on jaettu tämä patologia lasten sairas sinus -oireyhtymän kliinisiin ja EKG-variantteihin sydämen johtumisjärjestelmän muutosten luonteen, nousun järjestyksen ja vakavuuden perusteella ottaen huomioon EKG-oireiden vakaan yhdistelmän, Holter-monitoroinnin mukaiset vuorokausirytmin muutokset, sykkeen vaste rasitukseen ja samanaikaiset sydämen johtumisjärjestelmän vauriot.

Sairaan sinus -oireyhtymän luokittelu

Sairaan sinusoireyhtymän oireet ja diagnoosi

Puolella potilaista tauti on oireeton, ja sairas sinus -oireyhtymälle tyypilliset oireet havaitaan sattumalta. Lopuilla potilailla lääkäriin hakeutumisen syynä ovat pyörtyminen, huimaus, heikkouden tunne, sydämen katkonaisuus ja kipu sekä päänsärky. Tapauksissa, joissa oli mahdollista saada aiemmin rekisteröityjä EKG:itä, havaittiin, että lapsilla oli jo 4-5 vuotta ennen klinikkakäyntiä ainakin sinusbradykardia tai tahdistimen migraatio. Näin ollen ilman hoitoa, eli taudin luonnollisessa kulussa, sinussolmukkeen toimintahäiriö etenee vähitellen sinusbradykardiasta ja tahdistimen migraatiosta sinussolmukkeen lohkoksi 40 %:ssa tapauksista, sekä substituutiorytmeiksi sinussolmukkeen täydellisen vajaatoiminnan taustalla.

Sairaan sinusoireyhtymän oireet ja diagnoosi

Sairaan sinusoireyhtymän hoito

Hätähoito huimauksen, pyörtymisen ja vakavan asystolian kehittymiseksi bradykardisten rytmihäiriöiden taustalla sisältää vagolyyttisten lääkkeiden (atropiinin) tai lääkkeiden, joilla on voimakas beeta-adrenerginen aktiivisuus (isoprenaliini), antamisen.

Lapsen pyörtymistilasta poistamiseen tarkoitetut taktiikat ovat epäsuora sydänhieronta ja tekohengitys. Jonkin seuraavista lääkkeistä antaminen on osoitettu:

• adrenaliini annoksella 0,05 mg/vuosi lihakseen tai laskimoon kerran;
• isoprenaliini i.m. 0,5–1,0 ml (0,1–0,2 mg) i.m. tai i.v. kerran;
• atropiini 0,1% liuos laskimoon annoksella 0,01-0,02 mg/kg, enintään 2,0 mg;
• fenyyliefriini 1 % liuos lihakseen 0,1 ml/elinvuosi (enintään 1,0 ml).

Sairaan sinusoireyhtymän hoito

Ennuste

Sairas sinus -oireyhtymää sairastavilla lapsilla epäsuotuisina ennustetekijöinä pidetään tajunnanmenetyskohtauksia, keskimääräisen päiväaikaisen, maksimi- ja minimipäivä- ja yösykkeen asteittaista laskua Holter-monitoroinnin tietojen mukaan, rytmitaukojen määrän ja keston kasvua, lisärytmi- ja johtumishäiriöiden esiintymistä, riittämätöntä sinusrytmin sykkeen nousua annoksella suoritetun fyysisen rasituksen aikana, lisärytmihäiriöiden pahenemista tai provosointia tutkimuksissa. Perinnölliset taudintapaukset ovat ennusteellisesti epäsuotuisia. Äkillinen sydänkuolema perheissä, jotka ovat suoria sukulaisia nuorella iällä (enintään 40 vuotta), pidetään epäsuotuisana ennustetekijänä.