Lääkkeiden aiheuttama keuhkovaurio

Lääkkeiden aiheuttamat keuhkovauriot eivät ole itsenäinen nosologinen kokonaisuus, vaan ne edustavat yleistä kliinistä ongelmaa, kun potilas, jolla ei ole aiemmin ollut keuhkosairauksia, alkaa huomata kliinisiä oireita näistä elimistä tai muutoksia rintakehän röntgenkuvassa, keuhkojen toiminnan heikkenemistä ja/tai histologisia muutoksia lääkehoidon taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa lääkkeiden aiheuttaman keuhkovaurion?

Yli 150 yksittäisen lääkkeen tai lääkeryhmän tiedetään aiheuttavan keuhkovaurioita; vaurion mekanismi on harvoin tiedossa, mutta monet lääkkeet todennäköisesti aiheuttavat yliherkkyysreaktion.

Keuhkoastma	Aspiriini, beetasalpaajat (timololi), kokaiini, dipyridamoli, hydrokortisoni, IL-2, metyylifenidaatti, nitrofurantoiini, protamiini, sulfasalatsiini, vinka-alkaloidit (yhdessä mitomysiinin kanssa)
Obliteroiva bronkioliitti ja organisoituva keuhkokuume	Amiodaroni, bleomysiini, kokaiini, syklofosfamidi, metotreksaatti, minosykliini, mitomysiini C, penisillamiini, sulfasalatsiini, tetrasykliini
Yliherkkyyspneumoniitti	Atsatiopriini yhdessä 6-merkaptopuriinin, busulfaanin, fluoksetiinin ja sädehoidon kanssa
Interstitiaalinen keuhkokuume tai fibroosi	Amfoterisiini B, bleomysiini, busulfaani, karbamatsepiini, klorambusiili, kokaiini, syklofosfamidi, fenytoiini, flekainidi, heroiini, melfalaani, metadoni, metotreksaatti, metyylifenidaatti, metysergidi, mineraaliöljy, nitrofurantoiini, nitraatit, prokarbatsiini, silikoni, tokainidi, vinka-alkaloidit (yhdessä mitomysiinin kanssa)
Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema	Terbutaliini, ritodriini, klooridiatsepoksidi, kokaiini, sytarabiini, etyloidut öljyt, gemsitabiini, heroiini, hydroklooritiatsidi, metadoni, mitomysiini C, fenotiatsiinit, protamiini, sulfasalatsiini, tokolyyttit, trisykliset masennuslääkkeet, tuumorinekroositekijä, vinka-alkaloidit (yhdessä mitomysiinin kanssa)
Parenkymaalinen verenvuoto	Antikoagulantit, atsatiopriini yhdessä 6-merkaptopuriinin kanssa, kokaiini, mineraaliöljyt, nitrofurantoiini, sädehoito
Pleuraeffuusio	Amiodaroni, antikoagulantit, bleomysiini, bromokriptiini, busulfaani, granulosyytti-makrofagikasvutekijä, IL-2, metotreksaatti, metysergidi, mitomysiini C, nitrofurantoiini, para-aminosalisyylihappo, prokarbatsiini, sädehoito, tokolyyttiset aineet
Keuhkojen eosinofiilinen infiltraatti	Amiodaroni, amfoterisiini B, bleomysiini, karbamatsepiini, fenytoiini, etambutoli, etoposidi, granulosyytti-makrofagikasvutekijä, isoniatsidi, metotreksaatti, minosykliini, mitomysiini C, nitrofurantoiini, para-aminosalisyylihappo, prokarbatsiini, sädehoito, sulfasalatsiini, sulfonamidit, tetrasykliini, trazodoni
Keuhkovaskuliitti	Ruokahalua hillitsevät lääkkeet (deksfenfluramiini, fenfluramiini, fentermiini), busulfaani, kokaiini, heroiini, metadoni, metyylifenidaatti, nitraatit, säteily

Lääkkeen aiheuttaman keuhkovaurion oireet

Lääkkeestä riippuen lääkkeen aiheuttama keuhkovaurio voi muistuttaa interstitiaalista fibroosia, organisoituvaa keuhkokuumetta sisältävää bronkioliittia, astmaa, ei-kardiogeenistä keuhkoödeemaa, pleuraeffuusiota, keuhkojen eosinofiilistä infiltraatiota, keuhkoverenvuotoa tai veno-okklusiivista sairautta, joihin liittyy vastaavia muutoksia rintakehän röntgenkuvauksessa tai TT- ja keuhkojen toimintakokeissa.

Lääkkeen aiheuttaman keuhkovaurion diagnosointi

Diagnoosi perustuu lääkkeen vieroitusoireiden havaitsemiseen ja, jos mahdollista, epäillyn lääkkeen uudelleen aloittamiseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lääkkeiden aiheuttaman keuhkovaurion hoito

Lääkkeiden aiheuttaman keuhkovaurion hoito koostuu lääkkeen lopettamisesta. Keuhkojen toimintakokeisiin tehdään yleisesti seulontatutkimuksia potilaille ennen keuhkotoksisuutta mahdollisesti aiheuttavien lääkkeiden käyttöä tai niiden käytön aikana, mutta seulonnan tehokkuutta toksisuuden ennustamisessa tai varhaisessa havaitsemisessa ei ole osoitettu.