Reisiluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Reisiluun murtumat muodostavat 1–10,6 % kaikista luustovammoista. Ne jaetaan proksimaalisiin, diafyseaalisiin ja distaalisiin murtumiin.

[ 1 ], [ 2 ]

Proksimaaliset reisiluun murtumat

ICD-10-koodi

• S72.0. Reisiluun kaulan murtuma.
• S72.1. Pertrohanterinen murtuma.
• S72.2. Subtrohanterinen murtuma.

Luokitus

Murtumissa erotetaan toisistaan mediaalinen (nivelensisäinen) ja lateraalinen (nivelen ulkopuolinen). Ensin mainittuihin kuuluvat reisiluun pään ja kaulan murtumat, jälkimmäisiin reisiluun intertrokanteeriset, transtrokanteeriset ja yksittäiset ison ja pienen sarvennoisen murtumat.

Reisiluun mediaaliset murtumat

Epidemiologia

Reisiluun pään murtumat ovat harvinaisia. Sen kaulan eheyden rikkoutuminen aiheuttaa 25 % kaikista reisiluun murtumista.

Luokitus

Murtumalinjan kulusta riippuen on olemassa subkapitaalisia, transservikaalisia ja kaulan tyven (basaalisia) murtumia.

Reisiluun kaulan murtumat jaetaan vammahetkellä raajan asennosta riippuen abduktioon ja adduktioon.

Syyt

Lonkan nivelestä loitontunut jalka aiheuttaa abduktiomurtumia, kun jalalle kaadetaan. Tällöin kaulan ja diafysaalisen kulman, joka on normaalisti 125–127°, kasvu kasvaa, minkä vuoksi tällaisia murtumia kutsutaan myös valgus-murtumaksi.

Adduktio- eli varusmurtumat ovat 4–5 kertaa yleisempiä, kun kaadut on tehty adduktio- eli varusmurtumien varaan.

Oireet

Reisiluun kaulan mediaalisen osan murtumat ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä, kun he kaatuvat adduktoidulle tai loitonneelle jalalle. Vamman jälkeen lonkkaniveleen ilmaantuu kipua ja raajan tukemiskyky menetetään.

Diagnostiikka

Anamneesi

Anamneesi osoittaa tyypillisen vamman.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Vammautunut raaja on kiertynyt ulospäin, kohtalaisesti lyhentynyt. Lonkkanivelen alue pysyy muuttumattomana. Tunnustelussa havaitaan reisiluun verisuonten lisääntynyttä pulsaatiota nivussidoksen alla (SS Girgolava -oire) ja kipua. Aksiaalikuormituksen ja "jumittuneen kantapään" positiivisia oireita: potilaat eivät pysty nostamaan polvinivelestä ojennettua jalkaa. Raaja on lyhentynyt toiminnallisen pituutensa vuoksi.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Murtuman sijainti ja kaulan ja diafyseen välisen kulman koko määritetään röntgenkuvasta.

Hoito

Reisiluun kaulan murtumia sairastavia potilaita hoidetaan kirurgisesti, lukuun ottamatta iskureikämurtumia ja vammoja, jotka johtuvat yleisistä kirurgisen toimenpiteen vasta-aiheista.

Konservatiivinen hoito

Nuorten konservatiiviseen hoitoon kuuluu suuren Whitmanin lonkkakipsin asettaminen 30 asteen abduktiolla ja sisäänpäin rotaatiolla kolmen kuukauden ajan. Sen jälkeen on sallittua kävellä kainalosauvoilla ilman painon asettamista loukkaantuneeseen raajaan. Painoa saa kantaa aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua vammasta. Työkyky palautuu 7–8 kuukauden kuluessa.

Iäkkäillä ihmisillä suuri lonkkaside aiheuttaa erilaisia komplikaatioita, joten on tarkoituksenmukaisempaa kohdistaa reisiluun nivelnastan luurankovetoa 8-10 viikon ajan 3-6 kg:n kuormalla. Raajaa kaadetaan 20-30° ja kierretään kohtalaisesti sisäänpäin. Varhainen terapeuttinen voimistelu määrätään. 7-10. päivästä alkaen potilaiden annetaan nousta kyynärpäilleen, ja heitä opetetaan vähitellen istumaan sängyssä ja kahden kuukauden kuluttua seisomaan kainalosauvoilla ilman raajan kuormitusta. Lisätaktiikat ovat samat kuin kipsin poistamisen jälkeen.

Kirurginen hoito

Kuten aiemmin mainittiin, luukallus kehittyy endosteumista, luukalvosta, välikappaleesta, paraosseaalisesta kalvosta, viereisistä lihaksista ja primaarisesta verihyytymästä, ja täydelliseen korjaavaan uudistumiseen tarvitaan hyvä verenkierto. Reisiluun kaulan murtumassa keskimmäinen osa on lähes kokonaan vailla ravintoa, koska verenkierto tulee metafyysistä kapselin kiinnityskohdasta. Reisiluun pyöreän nivelsiteen valtimo tuhoutuu 5-6 vuoden iässä. Reisiluun kaula ei ole luukalvon peitossa, se on aidattu lähimmistä lihaksista nivelkapselin avulla, ja primaarinen verihyytymä huuhtoutuu pois nivelnesteen mukana, jolloin vain endosteum jää uudistumisen lähteeksi. Kaikki tämä on reisiluun pään ja kaulan traumaperäisen aseptisen nekroosin pääasiallinen syy 25 %:lla ja useammalla uhrilla.

Jotta reisiluun kaulan murtuma voisi lujittua tällaisissa epäsuotuisissa olosuhteissa, tarvitaan fragmenttien hyvä kohdistus ja jäykkä kiinnitys, mikä voidaan saavuttaa vain kirurgisesti.

Kirurgisessa hoidossa reisiluun kaulan osteosynteesiä on kahdenlaisia: avoin ja suljettu.

Avoimessa menetelmässä lonkkaniveleen tehdään artrotomia, palaset paljastetaan ja asetetaan uudelleen. Sitten subtrokanterisesta alueesta lävistetään neula, jolla palaset kiinnitetään silmämääräisesti valvotusti. Haava ommellaan. Avointa eli nivelensisäistä menetelmää käytetään harvoin, koska se johtaa usein vaikeaan koksartroosiin. Menetelmä on traumaattinen.

Reisiluun kaulan suljettu eli nivelten ulkopuolinen osteosynteesimenetelmä on yleistynyt. Potilas asetetaan ortopediselle pöydälle. Paikallis- tai yleisanestesiassa fragmentit asetetaan uudelleen abduktoimalla raajaa 15–25°, vetämällä akselia pitkin ja kiertämällä sisäänpäin 30–40° jalan normaaliin asentoon verrattuna. Saavutettu uudelleenasento vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Subtrokanteerisen alueen pehmytkudokset leikataan luuhun asti, ja tästä kohdasta läpi lyödään tappi, jonka tulisi kiinnittää fragmentit poikkeamatta reisiluun kaulan akselista. Tämä ei ole helppo tehtävä, koska kirurgi ei näe fragmentteja. Jotta ei menisi ohi, käytetään erilaisia ohjaimia. Monet kirurgit eivät käytä ohjaimia, vaan toimivat seuraavasti. Nivusidoksen suuntaisesti potilaan vatsan ihoon ommellaan metalliliuska, jossa on reikiä, nivustyrän suuntaisesti. Subtrokanteeriselta alueelta pujotetaan kaksi puolaa, jotka keskittyvät reisiluun kaulan odotettuun projektioon. Röntgenkuvaus suoritetaan. Jos puolat ovat hyvässä asennossa, niiden läpi lyödään kolmiteräinen naula. Jos eivät, naulan asento korjataan keskittymällä puoloihin ja reikälevyyn. Kun fragmentit on kiinnitetty, raajan akselia pitkin tapahtuva veto poistetaan, fragmentit vasaroidaan yhteen erikoistyökalulla (iskulaitteella) ja kolmiteräiseen naulaan ruuvataan diafyseaalilevy, joka sitten kiinnitetään reisiluuhun ruuveilla. Haava ommellaan. Takakauteen asetetaan kipsilasta lapaluun kulmasta sormenpäihin 7–10 päivän ajaksi. Hengitysvoimistelu aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kun raajan liikkumattomuus on poistettu, annetaan derotaatioasento. Potilaan annetaan nousta kyynärpäiden varaan ja sitten istua sängylle. Neljän viikon kuluttua potilas voi kävellä kainalosauvojen avulla ilman, että leikatulle raajalle asetetaan painoa. Painoa kannatellaan aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta. Työkyky palautuu 8–12 kuukauden kuluttua.

Teleradiologinen ohjaus yksinkertaistaa optimaalisesti reisiluun kaulan suljetun osteosynteesin tekniikkaa. Se auttaa lyhentämään merkittävästi toimenpideaikaa, mikä on erittäin tärkeää leikkauksissa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia. Uudelleenasennuksen jälkeen luuhun tehdään 2-3 cm pitkä viilto subtrochanterisen kuopan alueelle. Palat kiinnitetään kahdella tai kolmella pitkällä hohkaruuvilla. Iholle kiinnitetään ompeleet.

Luotettavampi ja kestävämpi kaularangan ja trochanteristen murtumien osteosynteesityyppi on kiinnitys dynaamisella kaularangan ruuvilla DHS, jota käsitellään osiossa ”Sivumurtumat”.

Jos potilas kieltäytyy leikkauksesta tai samanaikaisia sairauksia pidetään leikkauksen vasta-aiheena, hoidon tulee pyrkiä potilaan aktivointiin. Leikkauksesta kieltäytyminen ei tarkoita hoidosta kieltäytymistä. Se alkaa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyllä (raajojen sidonta, antikoagulantit). Potilaan tulee istua sängyssä toisesta päivästä vamman jälkeen alkaen, kolmantena päivänä - istua jalat roikkuen sängyn reunalta. Potilaan tulee oppia seisomaan ja liikkumaan kainalosauvojen avulla raaja ripustettuna omaan kaulaansa kangashihnalla mahdollisimman varhain.

Tällä hetkellä nivelten endoproteesit ovat yhä yleisempiä hoidettaessa mediaalisia subkapitaalisia murtumia ikääntyneillä ihmisillä, joilla on suuri aseptisen nekroosin kehittymisen todennäköisyys. Ne voivat olla unipolaarisia (vain reisiluun pään vaihto) tai bipolaarisia (pään ja lonkkamaljan vaihto). Tähän tarkoitukseen käytetään Sivash-, Shersche-, Moore- ja muita proteeseja. Etusijalla ovat kokonaisvaltaiset endoproteesit.

Reisiluun sivumurtumat

Epidemiologia

Sivumurtumat muodostavat 20 % kaikista lonkkamurtumista.

Reisiluun intertrochanteeriset ja pertrochanteeriset murtumat

Kliininen kuva ja diagnostiikka. Kipu vamma-alueella, raajan toimintahäiriö. Tutkimuksessa havaitaan turvotusta suuren sarvennoisen alueella, sen tunnustelu on kivulias. Positiivinen aksiaalisen kuormituksen oire. Röntgenkuvassa näkyy murtuma, jonka linja on nivelen ulkopuolinen - nivelkapselin kiinnityskohdan sivusuunnassa.

Legio. Suuri murtuma-alue ja vastaavasti sirpaleiden kosketuspinta-ala sekä hyvä verenkierto mahdollistavat trochanteristen murtumien onnistuneen hoidon konservatiivisesti.

Reisiluun epikondyyleihin kohdistetaan luustoveto 4–6 kg:n kuormalla. Raaja asetetaan toimivalle lastalle ja loitonnetaan 20–30°. Veto kestää 6 viikkoa, minkä jälkeen jalka kiinnitetään kipsisiteellä vielä 4–6 viikoksi. Kokonaisliikumattomuuden kesto on vähintään 12 viikkoa. Työskentely on sallittua 4–5 kuukauden kuluttua.

Iäkkäillä ihmisillä luustovetohoitoa voidaan jatkaa jopa 8 viikkoa. Tämän jälkeen käytetään 4 viikon ajan mansettivetohoitoa 1–2 kg:n kuormituksella tai raaja asetetaan derotaatioasentoon derotaatiosaappaan avulla. Raajan rotaatio voidaan poistaa hiekkasäkeillä tai derotaatiosaappaalla, A. P. Tšernovin mansetilla.

Trochanteristen murtumien kirurginen hoito suoritetaan uhrin aktivoimiseksi, sängyssä vietetyn ajan vähentämiseksi ja nopeaksi oppimiseksi kävelemään kainalosauvoilla ja itsehoitoon.

Leikkauksessa reisiluun kaulaan asetetaan kaksi- tai kolmiteräinen naula, joka kiinnittää palaset toisiinsa, ja rakennetta jäykistetään suurella diafyseaalisella tyynyllä. Naulojen sijasta voidaan käyttää L-muotoista levyä. Hoito- ja toipumisajat ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

Heikentyneillä potilailla leikkausta yksinkertaistetaan korvaamalla kolmiteräinen naula kolmella pitkällä, huokoisella ruuvilla.

Yksi optimaalisista kiinnityslaitteista sarvennoisen murtumien hoitoon on dynaaminen DHS-ruuvi. Sen kiinnitystekniikan vaiheita on esitetty kuvassa 8-6.

Toimenpiteen jälkeen ulkoista immobilisaatiota ei tarvita. Potilas kävelee kainalosauvoilla mitatulla kuormituksella raajaan 3.-4. viikosta alkaen.

Reisiluun kaulan ja sarvennoisten samanaikaisissa murtumissa käytetään lukitusruuveilla varustettua gamma-naulaa (GN). Gamma-naulalle on ominaista tukeva rakenne ja se on laadultaan DHS-naulaa parempi. Se on myös hyvä, koska reisiluun subtrokanterisen murtuman sattuessa voidaan käyttää sen pidennettyä versiota (LGN). Naulan tärkein etu on, että potilaalle sallitaan mitattu kuormitus kainalosauvojen avulla jo kuudentena päivänä leikkauksen jälkeen.

Yksittäiset sarvennoisten murtumat

Ison sarvennoisen murtuma tapahtuu useimmiten suoran vammamekanismin seurauksena, ja sille on ominaista paikallinen kipu, turvotus ja raajan toiminnan rajoittuminen. Krepitaatio ja liikkuva luunpalanen voidaan havaita tunnustelemalla. Tämän jälkeen otetaan röntgenkuvat.

Murtumakohtaan ruiskutetaan 20 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja asetetaan toimivaan lastaan, jossa on 20° abduktio ja kohtalainen ulospäinkierto.

Pienen sarvennoisen murtuma on seurausta lonkkalihaksen jyrkästä supistumisesta. Tässä tapauksessa reisiluun sisäpinnalla havaitaan turvotusta ja kipua, mikä on lonkan koukistuksen rikkoutuminen - "jumiutuneen kantapään oire". Diagnoosin luotettavuus vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Murtumakohdan puudutuksen jälkeen raaja asetetaan lastalle polvi- ja lonkkanivelten koukistuksessa 90° kulmassa ja kohtuullisessa sisäänpäin rotaatiossa. Molemmissa tapauksissa käytetään kurinpitokalvosimen vetoa enintään 2 kg:n kuormalla.

Yksittäisten trochanteristen murtumien immobilisaatioaika on 3-4 viikkoa.

Työkyvyn palautuminen tapahtuu 4-5 viikon kuluessa.

Reisiluun diafyseaaliset murtumat

ICD-10-koodi

S72.3. Reisiluun diafyysin murtuma.

Epidemiologia

Ne aiheuttavat noin 40 % kaikista reisiluun murtumista.

Syyt

Ne syntyvät sekä suorista että epäsuorista vammamekanismeista.

Oireet ja diagnoosi

Tyypillisen diafysaalisen murtuman diagnoosille on ominaista kaikki sen luontaiset merkit. Vamman erikoisuus on usein shokin ja pehmytkudosten verenvuodon kehittyminen, joka johtaa 0,5–1,5 litran verenvuotoon.

Vauriotasosta riippuen erotetaan ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmanneksen murtumat, ja fragmenttien siirtyminen ja vastaavasti taktiikat kunkin segmentin eheyden rikkomiseksi ovat erilaisia.

• Yläkolmanneksen murtumissa lihasvetovoiman vaikutuksesta keskimmäinen fragmentti siirtyy eteenpäin, ulospäin ja kiertyy ulospäin. Perifeerinen fragmentti adduktoituu ja vedetään ylöspäin.
• Keskimmäisen kolmanneksen murtumassa keskimmäinen fragmentti on hieman taipunut eteenpäin ja ulospäin, perifeerinen fragmentti on siirtynyt ylöspäin ja hieman adduktoitunut. Raajan muodonmuutos tapahtuu pääasiassa pituussuuntaisen siirtymän ja kohtalaisen kulmakaarevuuden vuoksi.
• Reisiluun alaosan kolmanneksen murtumaan on ominaista keskimmäisen luunpalasen siirtyminen eteen- ja sisäänpäin koukistajalihasten ja voimakkaiden lähentäjälihasten vetäytymisen seurauksena. Lyhyt ääreisluunpalanen taipuu taaksepäin gastrocnemius-lihasten supistumisen seurauksena. Luunpalanen voi vaurioittaa neurovaskulaarista kimppua.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lonkkamurtuman komplikaatiot

Lonkkamurtumien, erityisesti vanhoilla menetelmillä hoidettujen, jälkeen kehittyy usein polvinivelen pysyviä ekstensiokontraktuuroja. Ne johtuvat pitkittyneestä immobilisaatiosta, nivelvauriosta tai myofasciotendoosista. Jälkimmäisessä reisiluun nelipäisen reisilihaksen päät sekä eri pehmytkudoskerrokset luutuvat yhteen, mikä johtaa polvinivelen toiminnan lakkaamiseen. Joskus myofasciotendoosi yhdistetään patellodeesiin - polvilumpion luutumiseen reisiluun nivelnastoihin.

Myofasciotenodesis eroaa immobilisaatiosta ja artrogeenisista kontraktuuroista siinä, että se tapahtuu raajan lyhytaikaisen (2–3 kuukautta) fiksaation jälkeen ja ehjän polvinivelen ollessa.

Diagnostiikoille on ominaista esteen tunne luutumiskohdassa, kivun puuttuminen kehityksen aikana, reisilihasten surkastuminen, pääasiassa keskimmäisessä kolmanneksessa, ja reisiluun iho-faskiaalikotelon heikentynyt liikkuvuus. Liikkuvuutta tarkistetaan liikuttamalla pehmytkudoksia käsillä ylös, alas ja pituusakselin ympäri. Leikkausten jälkeiset arvet vetäytyvät sisään ja vetäytyvät sisään entisestään polviniveltä liikutettaessa. Polvilumpion siirtyminen ylöspäin ja ulospäin sekä sen liikkuvuuden rajoittuminen havaitaan.

Pitkäaikaisissa kontraktuuroissa kehittyy sääriluun valguspoikkeama ja polvinivelen uusiutuminen.

Tyypillisiä oireita ovat jännityshäiriöt ja epätasainen lihasjännitys. Ensimmäisessä tapauksessa säären passiivinen koukistus johtaa selkeään lihasjännitykseen luutumiskohtaan asti. Jännitys ei ulotu proksimaalisiin osiin. Toisessa tapauksessa säären aktiivisessa koukistuksessa lihasjännitys esiintyy luutumiskohdan yläpuolella ja puuttuu distaalisista osista.

Radiografisesti havaitaan liiallista luukallusta, jossa on naskalinmuotoisia kasvuja, pehmytkudosten vetäytymistä, lihasten surkastumista ja ihonalaisen rasvakerroksen lisääntymistä.

Polvinivelen alueella esiintyy alueellista osteoporoosia, reisiluun nivelnastan muodonmuutos on tapahtunut: se on laskenut ja venynyt anteroposterioriseen suuntaan ("boot"-oire). Erityisesti reisiluun nivelnastan vauriot ovat laajentuneet.

Polvilumpion kulma muuttuu. Jos polvilumpion takapinnan ja reisiluun akselin välinen normaali kulma on 27,1°, niin myofasciotinodeesissa kulma pienenee 11,1°:een. Polvilumpion rakenne ja muoto muuttuvat. Aivokuorikerros ohenee, runko huokoistuu ja pyöristyy - "linssi"-oire. Luutumiskohdan yläpuolella olevassa elektromyogrammissa muutokset ovat minimaaliset, mutta luutumiskohdan alapuolella värähtelyt ovat jyrkästi pienentyneet, korkeus ja taajuus epätasaiset, ja joskus käyrä lähestyy suoraa viivaa.

Kaikki polvinivelen toimintahäiriön tunnistetut oireet on ryhmitelty differentiaalidiagnostiikkataulukkoon, joka on tarpeen erottaa toisistaan kolme yleisintä kontraktuuria: immobilisaatio, artrogeeninen ja myofasciotendoosi.

On huomattava, että polvinivelen myofasciotinodeesi ei useimmissa tapauksissa reagoi konservatiiviseen hoitoon ja vaatii kirurgista toimenpidettä. Leikkaus koostuu tenomyolyysistä, nelipäisen reisilihaksen päiden erottamisesta ja sitä seuraavasta plastiikkakirurgiasta. Leikkauksen jälkeen varhainen toiminnallinen hoito on välttämätöntä.

Samaran valtionyliopiston klinikalla polvinivelen myofasciotinodeesin kirurgista hoitoa on tehty vuodesta 1961 lähtien eri menetelmillä: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Viime vuosina leikkaukset on tehty AF Krasnovin ja VF Miroshnichenkon kehittämällä tekniikalla.

Suoralihaksen ja välilihaksen päät erotetaan pituussuunnassa reisilihasten leveistä osista ja mobilisoidaan niin paljon kuin mahdollista adheesioprosessin ulkopuolella. Tämän jälkeen reisilihaksen suoralihaksen ja välilihaksen jänne erotetaan otsatasossa ja katkaistaan polvilumpiosta. Vetämällä säären pituussuunnassa ja koukistuksessa näitä lihaksia venytetään ja sääri koukistetaan maksimaaliseen mahdolliseen kulmaan, yleensä normaaliin asentoon (30–40°). Reiden välilihaksen jänne leikataan pituussuunnassa ja päät tuodaan suoran reisilihaksen oikealle ja vasemmalle puolelle. Jalka taivutetaan 90–100° kulmaan ja nelipäiselle reisilihakselle tehdään plastiikkakirurgia, jossa välilihaksen jänteen läppiä käytetään paitsi toimintojen palauttamiseen, myös polvinivelen koukistuksessa syntyvien vikojen plastiikkakirurgiaan. Sitten puolikoukussa olevan polvinivelen kudokset ommellaan kerroksittain, kipsivalos asetetaan 2–3 viikoksi ja sitten irrotettava valos vielä 10–12 päiväksi. Haavaan jätetään kaksi drenaatinkatukkaa 1–2 päiväksi, mieluiten aktiivisen imun kera. 2.–3. päivästä alkaen on aiheellista fysioterapia ja passiivinen liikuntaterapia. 4.–5. päivästä alkaen polvinivelelle tehdään liikuntaterapiaa: säären aktiivinen koukistus ja passiivinen ojennus. 7.–8. päivästä alkaen potilas ojentaa säärtään kyljellään maaten ja 10.–12. päivästä istuen. Kipsin poiston jälkeen on aiheellista mekanoterapia, uima-allas ja vesiliikunta, liikuntalaitteet ja kainalosauvat kävellessä. Raajan kuormitus on sallittua 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta on muistettava, että leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina aktiivisen ojennuksen alijäämä on 10–15 astetta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lonkkamurtuman hoito

Lonkkamurtuman konservatiivinen hoito

Hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Murtumia, joissa ei ole siirtymää, hoidetaan kiinnittämällä raaja suurella lonkkasiteellä noudattaen sääntöä: "Mitä korkeampi murtuma, sitä suurempi lonkan loitontuminen."

Vinoissa ja spiraalimurtumissa on suositeltavaa käyttää luustovetoa. Neula pujotetaan reisiluun epikondyylien läpi 8–12 kg:n painolla. Raaja asetetaan lastalle. Ottaen huomioon keskimmäisen fragmentin siirtymän ja välttäen "polvihousujen" kulmamuodonmuutoksen korkeissa reisiluun murtumissa, raajaa abduktoidaan vähintään 30° vartalon akselista. Keskimmäisen kolmanneksen murtumissa abduktio ei ylitä 15–20°. Molemmissa tapauksissa polvi- ja lonkkanivelten fleksio vastaa 140°, nilkassa 90°.

Lonkan alaosan murtumissa neurovaskulaarisen kimpun vaurioitumisen välttämiseksi ja fragmenttien vertailun saamiseksi on adduktoitu raaja asetettava toiminnalliselle lastalle ja taivutettava sitä 90–100° kulmassa polvi- ja lonkkanivelistä. Perifeerisen fragmentin alle asetetaan pehmeä pehmuste. Neurovaskulaarisen kimpun tilaa seurataan.

Konservatiivisilla hoitomenetelmillä immobilisaation kesto on 10–12 viikkoa.

Lonkkamurtuman kirurginen hoito

Avoin repositio viimeistellään kiinnittämällä fragmentit jollakin menetelmällä. Useimmiten käytetään intramedullaarista metalliosteosynteesiä, harvemmin ekstramedullaarista. Leikkaus viimeistellään ompelemalla haava katgutilla ja asettamalla kipsiside lonkkaan.

Leikkatuilla potilailla raajan kiinnitys jatkuu 12 viikkoa.

Tällä hetkellä traumatologien kyvyt reisiluun murtumien hoidossa ovat laajentuneet merkittävästi. Lääkäreiden varautunut asenne pinnalaitteiden käyttöön lonkassa pehmytkudosten usein tapahtuvan märkimisen vuoksi on korvattu sauvalaitteiden aktiivisella käytöllä ulkoisessa kiinnityksessä sekä itsenäisenä hoitomenetelmänä että tulevien toimenpiteiden valmistelussa. On ilmestynyt sarja tehokkaita ja suurikokoisia levyjä, jotka mahdollistavat reisiluun monifragmenttisten murtumien onnistuneen hoidon. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää nykyaikaiseen ja lupaavimpaan menetelmään, lukitustappien avulla tehtävään intramedullaariseen osteosynteesiin.

Reisiluun kehon intramedullaarisessa osteosynteesissä on neljä menetelmää: rekonstruktiivista, kompressio-, dynaamista ja staattista.

Tappi voidaan asettaa reisiluuhun antegradisesti (proksimaalisen osan läpi) tai retrogradisesti (distaalisen osan läpi).

Antegrade-menetelmä

Leikkaus suoritetaan jatkoleikkauspöydällä röntgenvalvonnassa. Potilas asetetaan selälleen.

Ison sarvennoisen kärjen yläpuolelle tehdään 8–10 cm pitkä viilto. Ison sarvennoisen kärki vapautetaan. Hieman mediaalemmin ja anteriorisesti on painauma, jonka kautta Kirschner-lanka viedään selkäydinkanavaan.

Reikää levennetään puolaa pitkin kanyloidulla naskalilla ja syvennetään sitten 8 cm. Reiän halkaisijan tulee olla 2 mm suurempi kuin tapin halkaisija. Ydinkanavan syvyys mitataan distaaliseen osaan asti. Luunsisäinen tanko yhdistetään proksimaaliseen ja distaaliseen ohjaimeen ja fragmenttien uudelleensijoittamisen avulla viedään ydinkanavaan.

Rekonstruktiivisia nauloja käytetään proksimaalisen reisiluun intraosseaalisessa osteosynteesissä reisiluun kaulan murtumissa ja sarvennoisen murtumissa. Rekonstruktiivisten ruuvien kulmikkaan asennuksen ansiosta pää ja sarvennoinen alue ovat anatomisessa asennossa luun runkoon nähden. Ensin tukitaan proksimaalinen osa ja sitten distaalinen osa.

Reisiluun intraosseousiseen osteosynteesiin käytetään kompressiotankoja, ja murtuman on sijaittava vähintään 3 cm:n etäisyydellä lukitusruuvista.

Tangon rakenne mahdollistaa puristus-, dynaamisten ja staattisten menetelmien käytön, ja näissä menetelmissä lukitusruuvit asetetaan ensin luun distaaliseen ja sitten proksimaaliseen osaan. Kohdeohjaimet poistetaan. Puristusmenetelmässä puristusruuvi ruuvataan tangon sisällä olevaan kierteitettyyn reikään, dynaamisessa ja muissa menetelmissä siihen ruuvataan sokkoruuvi.

Retrogradinen menetelmä

Sitä käytetään reisiluun matalien diafyseaalisten murtumien yhteydessä tai silloin, kun proksimaaliosan käsittely on mahdotonta - metallirakenteiden, endoproteesin jne. läsnäolo.

Ennen leikkausta murtumien luonne ja implantoidun sauvan koko määritetään röntgenkuvien avulla. Potilas makaa pöydällä polvinivel 30° kulmassa. Polvinivel avataan keskipuolelta pienellä Payre-viillolla. Nivelten välinen kuoppa paljastetaan, minkä kautta reisiluuhun muodostuu kanava, joka jatkaa reisiluun kanavaa. Sen syvyyden tulisi olla 6 cm ja leveyden 1,5–2 cm suurempi kuin sauvan halkaisija. Jälkimmäinen yhdistetään kohdeohjaimeen ja työnnetään reisiluun onteloon. Sauvan tukkiminen aloitetaan distaalisimmasta reiästä ja sitten proksimaaliosasta. Leikkaus viimeistellään asettamalla sokkoruuvi luusauvan distaaliseen päähän ja ompelemalla polvinivelen haava. Ulkoista immobilisaatiota ei tarvita.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Konservatiivisilla hoitomenetelmillä työkyky palautuu 14–18 viikossa. Leikatuilla potilailla työkyky palautuu 16–20 viikossa.

[ 14 ], [ 15 ]