Reisiluun ja sääriluun murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumat luokitellaan polvinivelen nivelsisäisiksi vammoiksi.

ICD-10-koodi

• S82.1 Proksimaalisen sääriluun murtuma.
• S72.4. Reisiluun alaosan murtuma.

Mikä aiheuttaa reisiluun ja sääriluun nivelnastan murtumia?

Vammamekanismi on pääasiassa epäsuora. Kyseessä on sääriluun tai reisiluun liiallinen poikkeama ulospäin tai sisäänpäin, liiallinen kuormitus akselia pitkin ja useammin useiden tekijöiden yhdistelmä. Niinpä sääriluun liiallisen loitonnuksen yhteydessä voi esiintyä reisiluun tai sääriluun ulomman nivelnastan murtuma, ja sääriluun liiallisen loitonnuksen yhteydessä samojen segmenttien sisempien nivelnastojen murtuma.

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtuman oireet

Olen huolissani polvinivelen kivusta, nivelen heikentyneestä toiminnasta ja raajan tukikyvystä.

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumien luokittelu

Reisiluun ja sääriluun ulomman ja sisäisen nivelnastan murtumia esiintyy, ja molempien nivelnastojen murtumia esiintyy. Jälkimmäiset voivat olla V- ja T-muotoisia.

[ 1 ]

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumien diagnosointi

Anamneesi

Tyypillisen trauman historia.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa voidaan havaita polvinivelen varus- tai valgus-asento. Nivel on suurentunut ja sen ääriviivat tasoittuvat. Tunnustelussa havaitaan kipua vammakohdassa, joskus krepitaatiota ja polvinivelen nestekertymää (hemartroosia), jolle on ominaista polvilumpion vaihtelu ja pyöristyminen. Aksiaalisen kuormituksen positiivinen oire. Polvinivelen passiiviset liikkeet ovat kivuliaita ja niihin voi liittyä rutistustunnetta.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Kahden projektion röntgenkuvaus selventää diagnoosia.

[ 2 ]

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumien hoito

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumien konservatiivinen hoito

Jos murtumia ei ole siirretty siirtämällä palasia, tehdään polvinivelen punktio, hemartroosi poistetaan ja annetaan 20 ml 2-prosenttista prokaiiniliuosta. Pyöreä kipsivalos asetetaan reiteen yläkolmanneksesta sormien päihin raajaan, joka on ojennettu polvinivelestä 5° kulmaan. Jos reisiluun tai sääriluun toinen nivelnastan osa on murtunut, raajan kiinnitys tehdään lisäämällä hyperkorrektio - sääriluun poikkeama ulospäin sisäisen nivelnastan murtuessa ja päinvastoin eli terveelle puolelle.

Yhden reisiluun tai sääriluun nivelnastan murtumat, joihin liittyy siirtymä, hoidetaan konservatiivisesti. Hemartroosi eliminoidaan. Nivelonteloon ruiskutetaan 2 % prokaiiniliuosta (20 ml) ja asetetaan uudelleen kääntämällä sääriluuta maksimaalisesti murtuneen nivelnastan vastakkaiselle puolelle. Sormilla yritetään painaa fragmenttia kantapohjaa vasten. Manipulaatio suoritetaan ojennettuun raajaan. Saavutettu asento kiinnitetään pyöreällä kipsivaloksella nivuspoimusta sormien kärkiin toiminnallisesti edulliseen asentoon.

Yhden reisiluun nivelnastan murtuman pysyvä immobilisaatio kestää 4–6 viikkoa. Tämän jälkeen lasta muutetaan irrotettavaksi ja kuntoutus aloitetaan, mutta jalan painon kantaminen kielletään. 8–10 viikon kuluttua immobilisaatio poistetaan ja röntgenkuvauksen jälkeen potilas saa astua varovasti jalalle kainalosauvojen avulla lisäämällä kuormitusta vähitellen. Vapaa kävely on mahdollista aikaisintaan 4–5 kuukauden kuluttua. Työkyky palautuu 18–20 viikon kuluttua.

Sääriluun nivelnastan murtumien taktiikat ovat samat. Pysyvän immobilisaation kesto on 4–6 viikkoa, irrotettavan murtuman 8 viikkoa. Työskentely on sallittua 14–20 viikon kuluttua.

Kahden nivelnastan murtumissa, joissa palaset siirtyvät, nivelnastan kohdistus tehdään vetämällä raajan akselia pitkin ja puristamalla nivelnastoja sivuilta käsin tai erityisillä laitteilla (ruuvipenkeillä). Raaja kiinnitetään pyöreällä siteellä. Jos uudelleenasennus ei onnistu, kantaluuhun kohdistetaan luurankovetoa 7–9 kg:n kuormituksella. Röntgenkuvaus tehdään 1–2 päivän kuluttua. Tänä aikana palaset asettuvat pituussuunnassa, mutta joskus siirtymää jää jäljelle leveyssuunnassa. Se poistetaan puristamalla palasia sivusuunnassa ja vetoa lopettamatta asetetaan kipsitukko reiden yläkolmanneksesta jalkaterään. Raaja asetetaan lastalle ja luurankovetoa jatketaan. On huomattava, että veto, uudelleenasennus ja kipsikiinnitys suoritetaan 175° kulmaan ojennettuna olevalle raajalle. Kuormitusta vähennetään vähitellen 4–5 kg:aan. Veto ja pysyvä immobilisaatio poistetaan 8 viikon kuluttua, minkä jälkeen aloitetaan kuntoutushoito. Irrotettavaa lastaa käytetään reisiluun nivelnastan murtumassa 8–10 viikkoa ja sääriluun nivelnastan murtumassa 6 viikkoa. Työkyky palautuu potilailla, joilla on murtuma sekä reisiluun nivelnastoista että sääriluusta, 18–20 viikon kuluttua.

Reisiluun ja sääriluun nivelnastojen murtumien kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu fragmenttien tarkimmasta vertailusta ja niiden tiukasta kiinnityksestä. Tämä voidaan saavuttaa useilla eri tavoilla. Yksi niistä on kompressioosteosynteesi, jonka kehittivät maassamme I. R. Voronovich ja F. S. Jusupov. Sen ydin on, että kaksi puolaa, joissa on pysäytystyynyt, viedään leveyssuunnassa hajaantuneiden fragmenttien läpi. Puolan pysäytystyynyn vastakkainen pää kiinnitetään kiinnikkeeseen. Se siirretään erilleen, jolloin luunpalaset puristuvat. Samanlainen fragmenttien puristus voidaan suorittaa ulkoisissa kiinnityslaitteissa käyttämällä lisäksi pysäytystyynyillä varustettuja pinnoja. Menetelmä on varsin tehokas, mutta vaatii tiukkaa asepsisvaatimusten noudattamista, koska puolat luovat kanavan, joka yhdistää nivelontelon ulkoiseen ympäristöön murtumalinjan kautta.

Muita fragmenttien jäykän kiinnityksen tyyppejä ovat niiden yhdistäminen ruuveilla, pulteilla, levyillä ja näiden laitteiden yhdistelmillä.

Kaikista nykyaikaisista reisiluun nivelnastan murtumien hoitoon käytetyistä kiinnityslaitteista DCS-rakennetta tulisi pitää optimaalisena. Se pitää palaset vakaasti yhdessä, mikä mahdollistaa raajan ulkoisen immobilisaation välttämisen ja polvinivelen liikkeiden aloittamisen varhaisessa vaiheessa.

Sääriluun nivelnastan murtumia hoidetaan samalla tavalla kuin reisiluun nivelnastan murtumia. On jälleen kerran muistutettava, että nämä ovat nivelen sisäisiä murtumia, joten on pyrittävä fragmenttien ihanteelliseen kohdistukseen. Valitettavasti jopa avoin reposiointi aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia, varsinkin jos sitä ei tehdä 3–4 päivän kuluessa vammasta.

Fragmenttien vertailu saavutetaan kiristämällä sivusiteet taivuttamalla sääriluuta sisäänpäin ja ulospäin käyttämällä erilaisia hissejä, leveitä osteotomeja jne. Uudelleensijoittelun hallinta suoritetaan nivelpinnan puolelta palpaatiolla ja röntgentutkimuksella.

Jos uudelleensijoittaminen onnistuu, fragmentit tulee kiinnittää 2–3 Kirschner-langalla ja vasta sen jälkeen siirtyä osteosynteesimenetelmään, jotta vältetään fragmenttien toistuva siirtyminen manipulaation aikana.