Leukojen ja hampaiden vammat lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rauhan aikana lasten leuka- ja leuka-alueen vammat muodostavat 6–13 % kaikista vammoista. Vuosina 1984–1988 loukkaantuneiden lasten osuus oli 4,1 %. Lähes puolet heistä (47 %) toimitettiin ambulanssilla; 5,5 % tuli lääketieteellisten laitosten lähetteellä, ja 46,8 % haki apua omatoimisesti. Kaupunkilaisista 96,6 %, maaseudun asukkaista 2,5 % ja ulkomaalaisista 0,9 %. Pojat loukkaantuivat useammin kuin tytöt – keskimäärin 2,2 kertaa. Tapauksista 59,1 % oli kotitalousvammoja, 31,8 % katuvammoja, 2,4 % liikennevammoja, 3,2 % kouluvammoja ja 3,5 % urheiluvammoja. Puremahaavoja oli 1,2 %:lla lapsista. Vammojen luonne jakautui seuraavasti: pehmytkudosvammoja havaittiin 93,2 %:ssa tapauksista, hammasvammoja 5,7 %:ssa, kasvoluiden murtumia 0,6 %:ssa ja leukanivelvammoja 0,5 %:ssa tapauksista.

Kuten traumakeskuksen työn analyysi viime vuosina on osoittanut, loukkaantuneiden lasten virta Kiovasta on yleensä vähenemässä: jos vuonna 1993 sinne toimitettiin 2574 lasta, niin vuonna 1994 - 2364 ja vuonna 1995 - "vain" 1985 lasta. Tämä rohkaiseva suuntaus johtuu osittain siitä, että Kiovan naisten keskuudessa on enemmän työttömiä äitejä ja isoäitejä, isiä ja isoikiä, jotka voivat viettää enemmän aikaa kotona ja kiinnittää enemmän huomiota lapsiinsa ja lastenlapsiinsa.

Kaikki lasten leuka- ja leuka-alueen vammat voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. pehmytkudosten vauriot (mustelmat, hiertymät, ihon, kasvojen lihasten ja kielen repeämät, limakalvot, hermot, sylkirauhaset ja niiden tiehyet);
2. hampaiden vaurioituminen (kruunun, juuren eheyden vaurioituminen; hampaan siirtyminen alveolusta);
3. leukojen vauriot (ylä- ja alaleuan rungon tai haarakkeiden murtuma, molempien leukojen murtuma);
4. poskiluun murtuma, poskikaaren;
5. pehmytkudosten, kasvojen luiden ja hampaiden vaurioituminen;
6. leuka- ja leuka-alueen vaurioiden yhdistelmä suljetun kraniocerebraltrauman kanssa;
7. leukanivelten vauriot;
8. leuka- ja kasvojen alueen vaurioiden yhdistelmä raajojen, rintakehän elinten, vatsaontelon, lantion ja selkärangan vaurioiden kanssa. Leuka- ja hammasmurtumia lapsilla esiintyy pääasiassa vahingossa tapahtuvien kaatumisten ja mustelmien seurauksena (nopeassa juoksussa, urheilussa, sorkka- tai sarvieläinten kanssa leikkimisessä) tai tieliikenteen osuessa.

Varhaislapsuudessa lapset kaatuvat ja saavat mustelmia useammin, mutta kasvojen luiden murtumia esiintyy suhteellisen harvoin; vanhemmilla lapsilla leukojen ja nenän luiden murtumia esiintyy useammin, mikä johtuu ihonalaisen kudoksen kerroksen vähenemisestä kasvojen alueella, iskuvoiman lisääntymisestä putoamisen aikana (lisääntyneen kasvun ja nopeamman liikkeen vuoksi), luiden elastisuuden vähenemisestä (niiden epäorgaanisen komponentin asteittaisen lisääntymisen vuoksi) ja luiden traumaattisten vaikutusten kestävyyden vähenemisestä, koska maitohampaiden imeytymisen ja pysyvien hampaiden puhkeamisen yhteydessä luun tiiviin aineen luulevy pienenee.

Jotta lapsilla, joilla on leuka- ja kasvojen trauma, voitaisiin tarjota asianmukaista apua, on otettava huomioon sen anatomiset ja topografiset ominaisuudet.

Lasten leuka- ja leuka-alueen anatomiset, fysiologiset ja radiologiset ominaisuudet, jotka vaikuttavat vaurion luonteeseen ja lopputulokseen

1. Lapsen luuston ja viereisten pehmytkudosten jatkuva mutta äkillinen kasvu (tilapäisen kasvun hidastumisen aikana tapahtuu kudosten ja elinten voimakasta erilaistumista ja niiden muodostumista).
2. Merkittäviä eroja kasvojen ja leukojen anatomisessa rakenteessa (erityisesti vastasyntyneillä ja pikkulapsilla).
3. Suuren massan voimakas ihonalainen kudos kasvoilla (erityisesti posken rasvapatja).
4. Kasvohermo sijaitsee pinnallisemmin kuin aikuisilla, erityisesti stylomastoidisen aukon ja korvasylkirauhasen välissä.
5. Korvasylkirauhasen kanavan matala sijainti, sen epäsuora kulku.
6. Vastasyntyneiden ja pienten lasten ylä- ja alaleuan ikenien sulkeutumattomuus, joka johtuu alveolaaristen lisäkkeiden alikehittyneisyydestä sekä posken limakalvon ja rasvapatjan laskeutumisesta ikenien väliin. Ajan myötä, hampaiden puhkeamisen aikana, tämä leukojen sulkeutumattomuus vähitellen poistuu.
7. Yläleuan heikko kehitys pystysuunnassa (vaakasuunnassa se kasvaa kallon pohjan kehitysnopeuden mukaisesti), minkä seurauksena suuontelo rajoittuu kiertoradan alempaan seinämään.
8. Alaleuan suhteellisen heikko kehitys (eräänlainen fysiologinen mikrogeenia), jonka vuoksi se ei näytä pysyvän kallon aivolohkon ja sen vieressä olevan yläleuan kehitysvauhdin vauhdissa.
9. Makuaistin litteä muoto, suuontelon tilavuus merkityksetön, kielen litistynyt ja pitkänomainen muoto, jota ei ole vielä sisällytetty "synnytystoimintaan" (rinnan imeminen, äänen tuotanto).
10. Maitohampaiden asteittainen puhkeaminen ensimmäisen vuoden puolivälistä alkaen ja niiden korvaaminen pysyvillä hampailla. Tämän seurauksena alveolaaristen ulokkeiden tilavuus ja korkeus kasvavat vähitellen.
11. Hampaiden puhkeamisesta johtuva ikenien usein esiintyvä tulehdus (hyperemia, turvotus, tunkeutuminen), joka itsessään voi joskus vaikeuttaa vammaa.

Listattujen anatomisten ja topografisten ominaisuuksien lisäksi on otettava huomioon myös lasten leuka- ja leuka-alueen radiologiset ominaisuudet.

1. Vastasyntyneiden ja pienten lasten yläleuan alveolaarinen haarake heijastuu samalle tasolle kuin suulaen haarakkeet.
2. Imeväisten ylähampaiden alkeelliset osat sijaitsevat röntgenkuvassa suoraan silmäkuoppien alla, ja yläleuan kasvaessa pystysuunnassa ne työntyvät vähitellen alaspäin.
3. Alle 3-vuotiailla lapsilla poskionteloiden yläreuna määritellään kapeaksi raoksi, ja alareuna häviää hampaiden rudimenttien ja puhkeaneiden hampaiden taustalla. 8–9-vuotiaaksi asti poskionteloiden pohja ulottuu nenäontelon pohjan tasolle eli piriformisen aukon alareunaan.
4. Maitohampaiden varjon koko on pieni, pulpakammio on suhteellisen suuri ja selkeästi rajattu; kiille, dentiini ja sementti, joiden tiheys ei ole yhtä suuri kuin aikuisilla, aiheuttavat vähemmän voimakkaan varjon kuin pysyvillä hampailla. Maitohampaan vielä muodostumattoman juuren kärjen alueella on selvästi näkyvissä vika, joka on täytetty "kasvugranulooman" eli hammaspussin jäännöksillä.
5. Ottaen huomioon, että hampaan alkio kehitysprosessissaan pystyy liikkumaan paitsi pystysuunnassa ja vaakasuunnassa, myös pituusakselinsa ympäri, röntgenkuvassa havaittua siirtynyttä asentoa ei pidä pitää pysyvänä ja patologisena.

Käsitellessään lasten hampaiden röntgenkuvissa näkyvien ominaisuuksien muutosnopeutta E. A. Abakumova (1955) erottaa kaksi vaihetta: hampaan kehittymätön kärki ja sulkeutumaton kärki. Ensimmäiselle on ominaista se, että kuvassa näkyvät selvästi juurikanavan yhdensuuntaiset seinämät, jotka ohenevat kärjestä ja erkanevat kellon muotoon muodostaen suppilonmuotoisen laajennuksen hampaan jo leveään kärjen aukkoon. Toisessa vaiheessa juurikanavan seinämät, vaikka ne ovatkin täysin pituudeltaan muodostuneet, eivät ole vielä sulkeutuneet kärjestä, joten tällaisissa tapauksissa hampaan kärjen melko leveä aukko on selvästi näkyvissä.

6–7-vuotiaana lapsen röntgenkuvassa näkyvät molemmat hammassukupolvet (20 maitohammasta ja 28 pysyvää hammasta), jotka sijaitsevat kolmessa rivissä (ensimmäinen - puhjenneet maitohampaat, toinen - puhjenneet pysyvät hampaat, kolmas - kulmahampaat).

Maitohampaiden korvaaminen pysyvillä hampailla päättyy 12–13 vuoden iässä, mutta pysyvien hampaiden röntgenkuvassa pitkään on hampaan juuren muodostumaton kärki tai hampaan kärjen aukon sulkematta jääminen.

[ 1 ], [ 2 ]