Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Pinched inguinal hernia: tärkeimmät syyt, merkit, hoito ja ennuste
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kuristunut nivustyrä on melko yleinen komplikaatio, jota esiintyy jopa 20 prosentissa nivustyrän tapauksista. Kuristuessa vatsaontelosta irronneet elimet puristuvat tyrän aukkoon, jolloin elimet jäävät nivuskanavaan.
Tyrän muodostuminen johtuu nivuslihasten heikkoudesta, liiallisesta fyysisestä rasituksesta, vammasta tai leikkauksesta.
Syyt nivustyrä impingementti
Kuristetun tyrän esiintymismekanismin mukaan on olemassa kaksi päätyyppiä: uloste ja elastinen.
Ulostetukkeuma aiheuttaa nivuskanavaan pudonneen suolen silmukan täyttymisen ulosteella; hoitamattomana tämä johtaa suolen kudosnekroosiin muutaman päivän kuluttua.
Elastinen kuristuminen aiheuttaa suuren määrän sisäelinten äkillisen laskeuman kapeaan tyräaukkoon (yleensä tämä tapahtuu korkean vatsaontelon paineen yhteydessä - voimakas yskiminen, painojen nostaminen). Laskeutuneet elimet puristuvat kapeaan aukkoon, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Elastisen kuristumisen alaisena laskeutuneiden elinten kudokset alkavat kuolla 2-5 tunnin kuluessa.
Elastinen kuristuminen tapahtuu aina kapealla tyräaukolla, kun taas ulosteen kuristuminen voi tapahtua myös melko leveällä aukolla.
Ulostetyrässä fyysinen ylirasitus ei ole yhtä merkittävää kuin elastisessa tyräyksessä; tässä tapauksessa merkittävä rooli on suoliston peristaltiikan heikkenemisellä, jota usein havaitaan vanhuudessa. Myös ulostetyrä voi laukaista kiertäminen, taivuttaminen tai tarttuminen; yleensä tällainen nivustyrän komplikaatio kehittyy pitkäaikaisen sairauden myötä.
Tyrän aukosta voi tunkeutua useita elimiä; useimmiten ulos putoaa pallea, ohutsuolet ja paksusuolet, kohtu, lisäkkeet jne.
Ihmisten terveydelle vaarallisin tila on suoliston kuristuminen, koska se voi johtaa kudosnekroosiin ja suoliston tukkeutumiseen, mikä voimakkaan kivun lisäksi aiheuttaa vakavaa myrkytystä.
Synnyssä
Kuristumisen aikana muodostuu suljettu ontelo, jossa on puristettuja elimiä, joissa verenkierto häiriintyy. Kun suolisto kuristuu, kehittyy aluksi laskimotukos, sitten turvotus. Tämän ohella viereisissä kudoksissa esiintyy verenvuotoa, uloste hajoaa ja myrkkyjä vapautuu.
Onteloon, jossa on laskeutuneita elimiä, kertyy myös nestettä (tyränestettä), joka ajan myötä muuttaa väriä värittömästä tummanpunaiseksi.
Suolistokudoksen kuolema johtaa mikrobien tunkeutumiseen viereisiin kudoksiin ja aiheuttaa märkivää tulehdusta (myöhemmissä vaiheissa).
On syytä huomata, että suoliston kuristuessa myös vatsaontelossa sijaitseva adduktoriosa vaurioituu. Suolitukoksen vuoksi uloste venyttää suolta, mikä johtaa seinämien ohenemiseen.
Hermopäätteiden puristumisen vuoksi voi kehittyä voimakas kipusokki.
Tämä tila on hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä leikkausta ja intensiivistä leikkauksen jälkeistä hoitoa.
Oireet nivustyrä impingementti
Kipu on kuristuneen nivustyrän pääasiallinen oire. Se ilmenee äkillisesti ja akuutisti, useimmiten fyysisen ylirasituksen jälkeen. Usein potilas kokee kipua paitsi kuristumiskohdassa, myös koko vatsan alueella.
Kuristumisen jälkeen ripuli voi vaivata muutaman ensimmäisen tunnin aikana, sitten ilmenee ummetusta ja kaasujen puutetta (joissakin tapauksissa havaitaan väärä ulostamistarve).
Puristuksen alussa voi esiintyä oksentelua; jos prosessi jatkuu pitkään, oksentelu ei käytännössä lopu.
Jos virtsarakko on vaurioitunut, virtsaaminen on tiheää ja kivuliasta, sydämen syke on epäsäännöllinen, lämpötila nousee, verenpaine laskee ja kohtalaisen tai vaikean sokin riski kasvaa.
On syytä huomata, että nivustyrän oireet voivat kehittyä nopeasti.
[ 9 ]
Ensimmäiset merkit
Ensimmäinen merkki kuristumisesta on voimakas kipu nivusalueella, tyrä tulee kivuliaaksi, pullistuma ei katoa asentoa muutettaessa, yleinen hyvinvointi pahenee, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Kuristunut nivuskipuherniä
Jos nivuskalvon tyrä on kuristunut, vaarallisin tila on akuutti suolitukos ja vatsakalvon tulehdus. Tällöin tehdään mediaanilaparotomia, joka jättää arven lähes koko vatsaonteloon.
Kuristunut nivustyrä lapsilla
Kun lapsilla esiintyy ahtautunut nivustyrä, ehdotetaan kahta vaihtoehtoa lapsen tilasta riippuen.
Jos tila on tyydyttävä eikä merkkejä myrkytyksestä tai suoliston iskemiasta ole, suositellaan manuaalista tyrän reduktiota. Jos lapsi itkee, on ensin rauhoitettava häntä, joissakin tapauksissa on tarpeen ottaa rauhoittavia lääkkeitä, vanhempi lapsi on asetettava selälleen ja nostettava lantiota, mikä helpottaa laskeutuneiden elinten reduktiota.
Kun lapsi on täysin rauhoittunut, suoritetaan manuaalinen reduktio: toisella kädellä painetaan kevyesti nivusrengasta, toisella kädellä elimet palautetaan normaaliasentoonsa. Jos tyrän reduktio onnistuu, tyrän poistoleikkaus on suunniteltu kahden päivän päähän.
Jos lapsen tila on vakava ja on merkkejä myrkyllisestä myrkytyksestä, tarvitaan hätäkirurgista hoitoa, mutta ennen sitä lapsen tila on normalisoitava.
Mihin sattuu?
Komplikaatiot ja seuraukset
Riippumatta kuristuneen nivustyrän kehittymisen syistä, hoito on aloitettava välittömästi, koska seuraukset voivat olla vakavia: kudos- ja elinnekroosi, joka johtaa tulehdusprosesseihin vatsakalvossa ja sitä seuraavaan kuolemaan.
Kun sisäelimet puristuvat tyräaukkoon, alkaa sisäinen myrkytys, ja kudos- ja elinnekroosin jälkeen kehittyy myrkyllinen sokki, joka aiheuttaa pitkittyneen kooman tai kuoleman.
Diagnostiikka nivustyrä impingementti
Kuristetun nivustyrän diagnosointi ei yleensä ole erikoislääkärille vaikeaa. Tutkimuksessa nivusalueella (vasemmalla tai oikealla puolella) on selvästi näkyvissä tyräpullistuma, ja tällä alueella voi esiintyä myös punoitusta ja turvotusta.
Pullistuma aiheuttaa voimakasta kipua painettaessa, eikä kehon asentoa muutettaessa se katoa, vaan pysyy jännittyneenä. Lisäksi asiantuntija voi huomata yskänärsykkeen puuttumisen (tyrä ei kasva jännityksen myötä).
Kun munanjohtimen tai munasarjan kaltaiset elimet tukkeutuvat, diagnoosi aiheuttaa useita vaikeuksia. Kipu on tällöin särkevää, eikä naisen yleistila pahene. Lisääntyneen nekroosiriskin vuoksi kirurginen toimenpide tehdään välittömästi, kun kuristumista epäillään.
Lapset reagoivat rikkomukseen hyvin rajusti - he itkevät sydäntäsärkevästi, taivuttavat tai potkivat jalkojaan, ja joissakin tapauksissa vauva menettää tajuntansa.
Testit
Ennen leikkausta on suositeltavaa tehdä täydellinen verenkuva, virtsatesti ja tarvittaessa veren hyytymistesti.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Instrumentaalinen diagnostiikka
Vatsanpäällinen tyrä diagnosoidaan yleensä selvien oireiden perusteella; vatsaontelon ultraäänitutkimus mahdollistaa suolitukoksen havaitsemisen.
Differentiaalinen diagnoosi
Jos epäillään nivustyrän kuristumista, erikoislääkärin on suljettava pois muut samankaltaisia oireita aiheuttavat patologiset tilat. Yleensä lääkäri tekee diagnoosin ilman erityisiä ongelmia ilmeisten kuristumisoireiden vuoksi, mutta harvinaisissa tapauksissa (ensimmäisen kuristumisen, vatsaontelon samanaikaisten patologioiden yhteydessä) kuristuneen nivustyrän tunnistaminen on melko vaikeaa.
Ensinnäkin lääkärin on erotettava kuristuminen melko harvinaisesta patologiasta - peruuttamattomasta tyrästä. Yleensä tällaiset tyrät eivät ole jännittyneitä ja välittävät yskän impulssin hyvin, mitä ei havaita kuristumisessa.
On myös tarpeen sulkea pois suoliston pysähtyneen prosessin kehittyminen, jota esiintyy useimmiten vanhuudessa, kun tyrät eivät ole reduktiossa. Pysähtymisen oireet ilmenevät vähitellen, ensinnäkin ummetus, lisääntynyt kaasunmuodostus, kipu ei yleensä ole voimakasta ja lisääntyy hitaasti, kun taas kuristumisessa oireet kehittyvät nopeasti.
Myös kirurgien käytännössä on niin sanottu väärä kuristuminen, jota esiintyy ulkoisten vatsahernioiden yhteydessä ja tämän tilan oireet ovat samanlaisia kuin kuristuminen, mutta liittyvät yleensä sisäelinten akuutteihin sairauksiin.
Myös virheellinen diagnoosi voidaan tehdä munuais- tai maksakoliikin, peritoniitin, suoliston tukkeuman ja haiman nekroosin tapauksissa, mikä johtaa väärin valittuun kirurgiseen hoitomenetelmään.
Vain perusteellinen ja täydellinen potilaan tutkimus auttaa välttämään virheitä.
Mutta jos tarkan diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia, lääkärit suosivat yleensä tyräutumista, koska he uskovat, että leikkauksen suorittaminen (vaikka se lopulta osoittautuisi tarpeettomaksi) on vähemmän vaarallista potilaan hengelle ja terveydelle kuin ajan tuhlaaminen ja tyräutumisen sekoittaminen toiseen sairauteen.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito nivustyrä impingementti
Kuristetun nivustyrän leikkauksen päätavoitteena on poistaa kuristuminen ja sen seuraukset. Tällaisessa patologiassa on aina suuri todennäköisyys, että sisäelimet ovat jo kuolleet, ja kirurgin on tutkittava huolellisesti tyräpussin sisältö.
Jos kudosnekroosia ei ole tapahtunut, laskeutuneet elimet asetetaan uudelleen ja nivuskanava rekonstruoidaan.
Kudoskuoleman ensimmäisten merkkien ilmaantuessa lääkkeet voivat auttaa pelastamaan elimen.
Jos täydellinen nekroosi on tapahtunut, osa elimestä poistetaan.
Herniaalisen sisällön avaamisen yhteydessä infektion tunkeutumisriski vatsaonteloon kasvaa, minkä vuoksi leikkauksen aikana käytetään antiseptisiä ja aseptisia aineita.
Miehillä tehtävässä leikkauksessa otetaan huomioon siemenjohtimien ja siemenjohtimen läheisyys, ja miehen myöhempi kyky tulla raskaaksi riippuu kirurgin pätevyydestä.
Naisilla päätös tyräaukon korjauksesta tehdään kirurgisen toimenpiteen aikana.
Lapsuudessa kuristumisella on erityispiirteitä - tyräaukon heikko paine, verisuonten korkea elastisuus ja parantunut verenkierto suolistossa. Siksi on usein tapauksia, joissa lasten, myös vastasyntyneiden, tyrän kuristumista vähennetään manuaalisesti. Tämä vaatii täydellistä lepoa, joka auttaa rentouttamaan lihaksia ja poistamaan tyräaukon kouristukset. Tyttöjen kuristumistapauksissa tarvitaan kuitenkin kiireellinen leikkaus, koska kuristuneessa munasarjassa tai munanjohtimessa nekroosin ja hedelmättömyyden riski tulevaisuudessa kasvaa.
Pojille määrätään yleensä konservatiivinen hoito (trimeperidiini, atropiini) ensimmäisten tuntien aikana; jos tällainen hoito on tehotonta, määrätään hätäleikkaus.
Lääkkeet
Kuristuneeseen nivustyrään ei ole erityisiä lääkkeitä, tässä tapauksessa ainoa hoitomuoto on leikkaus, lukuun ottamatta lapsia ja leikkauksen vasta-aiheita. Tällaisissa tapauksissa tyrä yritetään työntää takaisin manuaalisesti, mutta vain jos kuristumisesta on kulunut enintään 2 tuntia. Ennen manipulaatioita potilaalle annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä (atropiinia), rakko tyhjennetään, annetaan peräruiske ja vatsa tyhjennetään.
Kansanlääkkeet
Kuristetun nivustyrän tapauksessa perinteinen lääketiede suosittelee potilaan asettamista lämpimään kylpyyn, joka rentouttaa lihaksia ja poistaa kouristuksia, sekä puhdistaa suoliston sisällöstä peräruiskeella. Vedessä voit yrittää palauttaa pudonneet elimet vatsaonteloon.
Jos henkilöllä on voimakasta oksentelua, hänelle voidaan antaa pieniä jääpaloja nieltäväksi, ja jääpakkaus voi auttaa lievittämään voimakasta kipua.
On syytä huomata, että laksatiivien antaminen on ehdottomasti kielletty.
[ 28 ]
Kirurginen hoito
Tyrän poistoleikkaus suoritetaan useilla tavoilla, joiden valinta riippuu kuristuneen tyrän tyypistä.
Ohutsuolen kuristuessa tehdään herniolaparatomia; vatsaontelossa on laajoja kiinnikkeitä, jotka estävät kuristuneen silmukan palautumisen normaaliin asentoonsa; flegmonin, diffuusin peritoniitin tapauksessa tehdään ylimääräinen vatsaontelon etuseinämän keskiviivan viilto.
Ennen leikkausta on suositeltavaa tyhjentää virtsarakko, suolet ja mahalaukku, mutta jos nämä toimenpiteet viivästyttävät leikkausta, ne jätetään väliin.
Lisätietoja hoidosta
Ennuste
Kuristetun nivustyrän ennuste on suotuisa vain, jos leikkaus tehdään ajoissa. Mitä kauemmin leikkaus viivästyy tai henkilö ei hae apua, sitä suurempi on kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys.
Kuristunut nivustyrä on vakava komplikaatio, joka ilman hoitoa johtaa vakaviin seurauksiin. Miehet ja pojat ovat alttiimpia tyrän muodostumiselle. Naisilla tauti esiintyy harvemmin ja pääasiassa aikuisuudessa.
Patologian hoito on pääasiassa kirurgista, harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta, kun useista syistä on mahdotonta suorittaa leikkausta, he yrittävät palauttaa puristetut elimet vatsaonteloon manuaalisesti.