Lukihäiriöt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lukeminen on monimutkainen prosessi, joka sisältää motorisia, havaintokykyisiä, kognitiivisia ja kielellisiä puolia. Lukeminen on mahdotonta ilman kykyä erottaa leksikaalisia kuvia (kirjaimia) ja muuttaa niitä foneettisiksi (äänteisiksi) kuviksi, ymmärtää lauseiden ja lauseiden syntaktista rakennetta, tunnistaa sanojen ja lauseiden semanttista merkitystä ja ilman riittävää lyhytkestoista muistia. Lukuhäiriö voi olla osa yleisempää puhehäiriötä tai erityisempää häiriötä, johon ei liity muita puhehäiriöitä. Lukutaitojen, matemaattisten ongelmien ratkaisemisen ja suullisen puheen tilan välillä on läheinen yhteys. Lukemishäiriöistä kärsivillä lapsilla on usein artikulaatiohäiriöitä ja päinvastoin. Lapsilla, jotka eivät osaa lukea, on myös vaikeuksia rakentaa keskustelua.

Lukemisvaikeuksiin liittyvä vika voi vaikuttaa ihmisen koko elämään. Lukemisvaikeudet jatkuvat jopa aikuisuudessa (erityisesti miehillä). Aikuisina lukemisvaikeuksista kärsivät ihmiset lukevat ja lausuvat edelleen hitaammin kuin ikätoverinsa, ja heillä on pienempi todennäköisyys saada korkeakoulutusta. Varhaisella tunnistamisella ja erityisopetusohjelmissa tapahtuvalla koulutuksella vika voidaan kuitenkin kompensoida. Yllättävän moni taiteilija, kuuluisa käsityöläinen ja jopa kirjailija (esimerkiksi Hans Christian Andersen ja Postav Flaubert) kärsi lukuvaikeuksista.

Lukemishäiriöiden patogeneesi

Neurofysiologisten prosessien häiriöt. Nykykäsitysten mukaan lukuhäiriö liittyy perustason kielitaitojen alikehittymiseen, eikä havaintokyvyn ja kognitiivisten toimintojen häiriöihin. Lukemisen oppiminen on mahdollista kahden järjestelmän muodostumisen ansiosta: ensinnäkin leksikaalisen (visuaalisten kuvien järjestelmä) ja toiseksi fonologisen (kuulokuvien järjestelmä) vieraiden sanojen ymmärtämiseksi. Lukuhäiriöistä kärsivillä lapsilla on vaikeuksia siirtyä järjestelmästä toiseen. Tämän seurauksena lukemisen itsensä ja luetun merkityksen ymmärtämisen välillä on irtauma. Lukuhäiriössä neurofysiologiset prosessit voivat häiriintyä kolmella eri tavalla.

1. Tiedon tulkitsemiskyky on heikentynyt, mutta ymmärrys säilyy.
2. Dekoodaus onnistuu, mutta ymmärrys on heikentynyt (hyperleksia).
3. Sekä dekoodaus että ymmärrys kärsivät.

Useimmilla lukemisvaikeuksista kärsivillä oppilailla on heikentynyt nopea automaattinen dekoodaus, vaikka hiljainen lukeminen voi olla eheämpää kuin ääneen lukeminen. Koska puhuttu kieli perustuu sanojen tunnistukseen, sekin on usein heikentynyt. Näköhermopotentiaalitutkimukset osoittavat lukemisvaikeuksista kärsivillä potilailla poikkeavia havaintoprosesseja, kuten näköpiirien kyvyttömyyttä tarjota riittävää ajallista resoluutiota. Magnesiumsolujärjestelmän, johon kuuluvat verkkokalvo, lateraaliset aivokuoren aivokuoret ja primaarinen näköaivokuori, uskotaan käsittelevän visuaalista tietoa liian hitaasti, joten sanat voivat sumentua, sekoittua tai "hypätä" pois sivulta. Silmät voivat "poistua" riviltä, mikä johtaa sanojen ohittamiseen, vaikeuttaa tekstin ymmärtämistä ja vaatii uudelleenlukemista. Näköhavaintokyvyn heikkeneminen voi myös vaikeuttaa kommunikointia muiden kanssa, pakottaen henkilön turvautumaan kontekstiin, toistoon ja ilmeisiin ymmärtääkseen, mitä tapahtuu.

Genetiikka

Tutkimukset osoittavat lukuhäiriöiden merkittävää kasautumista yksittäisissä perheissä ja korkeaa konkordanssitasoa identtisillä kaksosilla. Vaikka lukuhäiriöille on ehdotettu monogeenistä periytymismallia, jossa muutokset tapahtuvat ympäristötekijöiden vaikutuksesta, ne edustavat todennäköisimmin geneettisesti heterogeenistä tilaa.

Neuroanatomiset tiedot

Lukemishäiriöt voivat liittyä kehityshäiriöihin tietyissä aivojen osissa ja aivopuoliskon epäsymmetrian häiriintymiseen. Joillakin potilailla havaittiin normaalin epäsymmetrian puute ohimolohkon yläpinnalla (planum temporale), mikä voi häiritä kirjoituksen ja suullisen puheen kehitystä. Tämä havainto vahvistettiin magneettikuvauksella, joka paljasti normaalin epäsymmetrian puutteen tällä alueella. Samanlainen normaalin epäsymmetrian puute havaittiin aivojen takaosissa. Muissa tutkimuksissa on löydetty yhteys lukuhäiriöiden fonologisten näkökohtien ja aivokurkiaisen synnynnäisten poikkeavuuksien välillä. Myös toiminnalliset neurokuvantamistekniikat tarjoavat tärkeää tietoa lukuhäiriöiden patogeneesistä lapsilla. Ne esimerkiksi paljastavat normaalia heikompaa etulohkojen aktivaatiota suoritettaessa kokeita, jotka vaativat merkittävää keskittymistä. PET paljasti perfuusion muutoksia vasemmassa temporoparietaalisessa alueella lukuhäiriöistä kärsivillä pojilla.

Joillakin potilailla on pieniä aivokuoren epämuodostumia, kuten useita gliasolujen arpia Sylvian halkeamaa ympäröivässä aivokuoressa, ektooppisia neuroneja, jotka todennäköisesti heijastavat aivokuoren neuronien migraation häiriintymistä. Näitä poikkeavuuksia voi esiintyä kohdunsisäisellä tai varhaisella postnataalisella kaudella.

Lukemishäiriön diagnostiset kriteerit

• A. Lukutaito (määritettynä yksilöllisillä testeillä, joissa käytetään standardoituja lukutarkkuuden ja -ymmärryksen testejä) on huomattavasti heikompi kuin mitä yksilön iän, ilmoitetun älykkyyden ja ikätasolle sopivan koulutuksen perusteella voitaisiin odottaa.

• B. Kriteerissä A lueteltu häiriö häiritsee merkittävästi akateemista suoriutumista tai lukutaitoa vaativaa käyttäytymistoimintaa.
• B. Aistielinten toiminnan heikentyessä lukemisvaikeuksien on ylitettävä taso, joka voidaan yhdistää näihin häiriöihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lukemishäiriöiden hoito

Lääkkeetön hoito

Lukemishäiriöiden hoito perustuu pääasiassa lääkkeettömien menetelmien käyttöön. Kaikenlaiset lukuhäiriöt vaativat yksilöllisen erityisopetusohjelman, joka perustuu potilaan neuropsykologisen profiilin, vahvuuksien ja heikkouksien arviointiin. Käytetyt menetelmät mahdollistavat säilyneiden kognitiivisten toimintojen ja käsitteellisen ajattelukyvyn hyödyntämisen erilaisten aistiavusteisten modaliteettien avulla. On tärkeää ottaa huomioon, että lukuhäiriöihin liittyy usein systeemisempiä puhehäiriöitä. Käytetään erityisiä korjaavia menetelmiä, ääneen lukemista ja kirjoitetun puheen kehittämistä. Lukutaitojen kehittämiseksi on kehitetty useita menetelmiä, mutta millään niistä ei ole selkeitä etuja muihin verrattuna.

Yksi yleisimmin käytetyistä hoitomenetelmistä on synteettisen aakkoston moniaistinen lähestymistapa, jota kutsutaan Orton-Gillingham-menetelmäksi. Oppilas kehittää assosiatiivisia yhteyksiä kirjainten ja äänteiden välille, mukaan lukien suullisen ja kirjoitetun kielen auditiiviset, visuaaliset ja motoriset näkökohdat. Kun perussanojen lukemisen ja kirjoittamisen taidot on kehitetty, niistä yritetään muodostaa lauseita. Lukemista ja kirjoittamista opetetaan rinnakkain puheharjoituksen laajentamisen kanssa – jotta heikommat taidot voidaan "linkittää" vahvempiin. Myös ilmaisullisia kieli- ja oppimistaitoja kehitetään. Uuden mikrotietokoneohjelman käyttö on tuottanut lupaavia tuloksia puhehäiriöistä kärsivillä lapsilla, parantaen sanojen tunnistus- ja dekoodaustaitoja.

Kouluympäristö voi merkittävästi lievittää tähän patologiaan liittyviä vaikeuksia. Ensinnäkin on selvitettävä tarvittavan intervention aste. Häiriön vakavuudesta riippuen oppilas voi opiskella tavallisessa luokassa (jonkin verran itsenäistä työtä), tarvita päivittäisiä yksityistunteja, erityisluokkaopetusta tai hänen on osallistuttava erityiskouluun oppimisvaikeuksista kärsiville lapsille. Jos lapsi opiskelee tavallisessa luokassa, on tarpeen varata lisäaikaa kirjallisiin tehtäviin, korjata ääntämisvirheet (kiinnittämättä luokkatovereiden huomiota), tarjota mahdollisuus suorittaa suullisia kokeita ja tarvittaessa vapauttaa lapsi vieraiden kielten opetuksesta. On tarpeen kehittää kompensoivia taitoja (esimerkiksi kyky käyttää tietokoneohjelmia), kykyjä, harrastuksia ja erilaisia vapaa-ajanviettotapoja – itsetunnon nostamiseksi ja lapsen tuomiseksi lähemmäksi ikätovereita. On tärkeää auttaa teini-ikäisiä suunnittelemaan lomia ja kehittämään heidän itsenäisyyttään.

Koulun tulee suojella oppilasta negatiivisilta leimoilta ja loukkauksilta. Opettajien ja vanhempien tulisi tunnistaa ajoissa toissijaisen masennuksen, ahdistuksen ja alemmuudentunteiden merkit, jotka vaativat yksilö-, ryhmä- tai perhepsykoterapiaa. Kyvyttömyys organisoida omaa toimintaa, alhainen itsetunto, emotionaalinen labiilisuus ja heikot kommunikointitaidot, jotka ovat tyypillisiä oppimisvaikeuksista kärsiville potilaille, vaativat erityistä korjausta. On tärkeää ottaa huomioon, että perheen sisällä oppimisvaikeuksista kärsivä potilas voi kärsiä kilpailusta menestyneempien sisarusten kanssa tai nuorempien sisarusten pilkasta.

Monet turhautuneet, ahdistuneet tai syyllisyyttä tuntevat vanhemmat tarvitsevat lääkärin tukea ja psykologista apua. Lääkärin tulisi ottaa vastuulleen sairaan lapsen edunvalvonta ja puolustaa häntä suhteessa koulujärjestelmään. Vanhemmalla iällä voidaan hyödyntää korkeakoulujärjestelmän erityisohjelmia. Vanhempia yhdistävien ja potilaiden etuja puolustavien julkisten ryhmien toiminta on hyödyllistä. Useat julkaisut käsittelevät näihin häiriöihin liittyviä oikeudellisia näkökohtia.

Nootropiinit ovat erillinen farmakologinen luokka, johon kuuluu kognitiivisia toimintoja parantavia aineita. Nootropiinit voivat olla hyödyllisiä kognitiivisten häiriöiden, kuten oppimis- ja tarkkaavaisuushäiriöiden, orgaaniseen aivovaurioon liittyvien oireyhtymien ja kehitysvammaisuuden, hoidossa. On kuitenkin huomattava, että nootropiinien kannattajat antavat usein liian optimistisia lausuntoja näiden lääkkeiden tehokkuudesta. Tässä suhteessa lääkärin tulisi pyrkiä suojelemaan potilasta ja hänen perhettään tieteellisesti perusteettomilta suosituksilta. Yksi lääkkeistä, joilla voi olla jonkin verran terapeuttista vaikutusta, on pirasetaami. Tutkimuksia on tehty useista pirasetaamianalogeista, kuten primerasetaamista, mutta niiden tehokkuudesta ei ole saatu selkeää näyttöä, eikä yhtäkään niistä ole hyväksytty käytettäväksi ihmisille. Joillakin aikuisilla muistihäiriöiden hoitoon käytetyillä lääkkeillä (esimerkiksi hydergiini) ei ole ollut merkittävää vaikutusta lasten kognitiivisiin toimintoihin. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että mikään erityisruokavalio, suuret vitamiini- (megavitamiini-) tai mikroravintoaineannokset tai erilliset ateriat olisivat tehokkaita oppimishäiriöiden hoidossa tai kognitiivisten toimintojen parantamisessa.

Komorbidiisten sairauksien lääkehoito

On tärkeää hoitaa paitsi ensisijaisia oppimishäiriöitä myös samanaikaisia häiriöitä. Vaikka psykostimulantit ovat osoittaneet lyhytaikaista paranemista lukemishäiriöstä ja tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöstä kärsivillä lapsilla, ne ovat olleet tehottomia yksittäisen lukemishäiriön hoidossa. Psykostimulanttien on kuitenkin osoitettu parantavan kirjoittamista lapsilla, joilla on oppimishäiriö ja samanaikainen tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö. Anksiolyyttejä on käytetty samanaikaiseen ahdistuneisuushäiriöön tai oppimishäiriön aiheuttamaan sekundaariseen ahdistukseen, mutta niillä ei ole havaittu merkittävää paranemista.

Pirasetaami. Pirasetaamia - 2-okso-1-pyrrolidiiniasetamidia - käytetään vaikuttamaan lukuhäiriön taustalla olevaan ensisijaiseen vikaan. Vaikka lääke kehitettiin alun perin GABA-analogiksi ja tarkoitettu matkapahoinvoinnin hoitoon, sitä ei voida luokitella GABA-reseptorin agonistiksi tai antagonistiksi. On osoitettu, että pirasetaami voi alentaa asetyylikoliinin määrää hippokampuksessa, muuttaa noradrenaliinin pitoisuutta aivoissa ja vaikuttaa suoraan aineenvaihduntaprosesseihin, mikä johtaa ATP-pitoisuuden lisääntymiseen. Mutta ovatko nämä vaikutukset yhteydessä lääkkeen terapeuttiseen vaikutukseen, on edelleen epäselvää. Pirasetaami estää posthypoksian jälkeisen amnesian kehittymistä. Siten sen vaikutus muistiin voi liittyä lisääntyneeseen kudosten hapensaantiin. On myös näyttöä siitä, että pirasetaami voi helpottaa tiedonvaihtoa aivopuoliskojen välillä aivokurkiaisen kautta. Tutkimus pirasetaamin vaikutuksesta aikuisilla, joilla on lukuhäiriö, osoitti, että se parantaa verbaalista oppimista. Kuten visuaalisten herätepotentiaalien tutkimus osoittaa, pirasetaami helpottaa visuaalisten puheärsykkeiden käsittelyä vasemmassa päälaen aivokuoressa. Vuoden kestäneen monikeskustutkimuksen tietojen mukaan pirasetaami paransi lukemishäiriöistä kärsivien potilaiden verbaalisten kognitiivisten toimintojen tilaa (mikä vahvistettiin paitsi neuropsykologisilla myös neurofysiologisilla menetelmillä - analysoimalla tapahtumasidonnaisia potentiaaleja), mutta sillä ei ollut merkittävää vaikutusta ei-verbaalisiin kognitiivisiin toimintoihin. Toinen tutkimus, johon osallistui 257 lukemishäiriöistä kärsivää poikaa, osoitti, että pirasetaami lisää lukunopeutta, mutta ei vaikuta lukemisen tarkkuuteen tai luetun ymmärtämiseen. Toisessa, pidemmässä monikeskustutkimuksessa pirasetaami kuitenkin johti jonkin verran ääneen lukemisen paranemiseen, vaikka se ei vaikuttanutkaan lukemisen ja tiedonkäsittelyn nopeuteen, puheeseen ja muistiprosesseihin. Eurooppalainen tutkimus osoitti, että pirasetaami pystyy korjaamaan "sytytysmekanismiin" liittyvän oppimishäiriön. Pirasetaami on turvallinen lääke, joka ei aiheuta vakavia sivuvaikutuksia.

Pirasetaamin käyttö avaa siten joitakin mahdollisuuksia lukuvaikeuksien hoidossa, erityisesti sanojen ja tavujen tunnistamisen parantamisen osalta. Tällä hetkellä lääkettä ei kuitenkaan voida suositella ainoaksi lukuvaikeuksien hoitoksi. Tarvitaan lisätutkimuksia pirasetaamin tehokkuuden arvioimiseksi monoterapiana tai yhdessä puheterapian kanssa. Lisätutkimuksia tarvitaan myös pirasetaamin vaikutuksen selvittämiseksi visuaalisen ja auditiivisen tiedon käsittelyn nopeuteen. Tällä hetkellä ei ole tietoa pirasetaamin vaikutuksesta samanaikaisiin oireyhtymiin lukuvaikeuksista kärsivillä potilailla. Pirasetaami on hyväksytty käytettäväksi Euroopassa, Meksikossa ja Kanadassa, mutta ei Yhdysvalloissa.