Malaria lapsilla

Malaria on lapsilla pitkäaikainen tartuntatauti, johon liittyy ajoittaisia kuumekohtauksia, maksan ja pernan suurenemista sekä etenevää anemiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt malaria lapsella

Malarian aiheuttaja - malariaplasmodium - kuuluu alkueläinten ryhmään, sporotsoa-luokkaan, veri-itiöiden järjestykseen, plasmodioiden heimoon ja plasmodioiden sukuun. Ihmisen malariapatogeenejä on tunnistettu neljä tyyppiä:

• P. malariae, joka aiheuttaa neljännesmalariaa;
• P. vivax, joka aiheuttaa tertiäärisen malarian;
• P. falciparum, trooppisen malarian aiheuttaja;
• P. ovale, joka aiheuttaa trooppisessa Afrikassa kolmipäiväistä malariaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Malariakohtaukset johtuvat malariaplasmodioiden erytrosyyttisestä kehitysvaiheesta. Kohtauksen alkuun voi liittyä infektoituneiden punasolujen hajoaminen ja merotsoiittien, vapaan hemoglobiinin, loisten aineenvaihduntatuotteiden, pyrogeenisiä aineita sisältävien punasolufragmenttien jne. vapautuminen verenkiertoon. Koska ne ovat keholle vieraita, ne vaikuttavat lämmönsäätelykeskukseen ja aiheuttavat pyrogeenisen reaktion sekä yleisesti myrkyllisiä. Vastauksena patogeenisten aineiden virtaukseen veressä esiintyy maksan ja pernan retikuloendoteliaalisten ja lymfoidisten elementtien hyperplasiaa sekä herkistymisilmiöitä, joihin voi liittyä hyperergisiä reaktioita. Toistuvat kohtaukset, joihin liittyy punasolujen hajoaminen, johtavat lopulta anemiaan ja trombosytopeniaan, kapillaarikierron heikkenemiseen ja verisuonensisäisen koagulaation kehittymiseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet malaria lapsella

Malarian itämisaika riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja lapsen immunoreaktiivisuudesta. Kolmipäiväisessä malariassa itämisaika kestää 1-3 viikkoa, nelipäiväisessä malariassa 2-5 viikkoa ja trooppisessa malariassa enintään 2 viikkoa. Yli 3-vuotiailla lapsilla tauti ilmenee samoilla oireilla kuin aikuisilla.

Prodromaalioireet (huonovointisuus, päänsärky, subfebriili jne.) ovat harvinaisia. Yleensä tauti alkaa akuutisti huimaavalla vilunväristyksellä, joskus lievällä ruumiinlämmön nousulla. Iho muuttuu kylmäksi, karheaksi kosketettaessa ("kanahiutaleiksi"), erityisesti raajat kylmenevät, sormien ja nenänpään lievää syanoosia, hengenahdistusta, voimakasta päänsärkyä, joskus oksentelua, lihaskipua. Muutaman minuutin tai 1-2 tunnin kuluttua vilunväristykset korvautuvat kuumuuden tunteella, joka samaan aikaan ruumiinlämmön nousun kanssa korkeisiin lukemiin (40-41 °C). Iho on kuiva, kuuma kosketettaessa, kasvot punoittavat, esiintyy janoa, hikkaa, oksentelua. Potilas kiirehtii ympäriinsä, on kiihtynyt, deliiriumia, tajunnan menetys, kouristukset ovat mahdollisia. Pulssi on nopea, heikko, verenpaine laskee. Maksa ja perna ovat suurentuneet ja kivuliaat. Kohtaus kestää 1-10-15 tuntia ja päättyy runsaaseen hikoiluun. Samanaikaisesti ruumiinlämpö laskee kriittisesti ja ilmenee jyrkkä heikkous, joka menee nopeasti ohi, ja potilas tuntee olonsa varsin tyydyttäväksi. Hyökkäysten tiheys ja järjestys riippuvat malarian tyypistä, taudin kestosta ja lapsen iästä.

Taudin alussa veressä havaitaan leukosytoosia ja neutrofiliaa. Kohtauksen pahimmalla hetkellä leukosyyttipitoisuus laskee, ja apyreksian aikana havaitaan hyvin yhdenmukaisesti leukopeniaa neutropenian ja suhteellisen lymfosytoosin kanssa. ESR on lähes aina koholla. Vaikeissa tapauksissa punasolujen ja hemoglobiinin määrä vähenee merkittävästi.

Oikea-aikaisella hoidolla malaria pysähtyy 1–2 kohtauksen jälkeen. Ilman hoitoa kohtaukset uusiutuvat yleensä jopa 10 kertaa tai useammin ja voivat loppua itsestään, mutta tauti ei lopu siihen. Näennäisen hyvinvoinnin jakso (latentti vaihe) kestää useista viikoista vuoteen tai pidempään (neljän päivän malaria). Varhaisia relapseja esiintyy latenttivaiheen ensimmäisten 2–3 kuukauden aikana. Kliinisesti ne ovat käytännössä erottamattomia taudin akuutista ilmenemismuodosta. Niiden esiintyminen selittyy loisen punasolumuotojen lisääntyneellä lisääntymisellä. Niin sanotut loisrelapsit ovat kuitenkin myös mahdollisia, jolloin loiset ilmestyvät uudelleen vereen ilman taudin kliinisiä oireita.

Myöhäisten relapsien vaihe alkaa 5–9 kuukautta tai myöhemmin taudin puhkeamisen jälkeen. Myöhäisten relapsien aikana kohtaukset ovat lievempiä kuin varhaisten relapsien ja taudin alkuperäisen ilmenemisen aikana. Myöhäisten relapsien esiintyminen liittyy malariaplasmodioiden kudosmuotojen vapautumiseen maksasta vereen.

Ilman hoitoa malarian kokonaiskesto on noin 2 vuotta kolmipäiväisessä malariassa, noin 1 vuosi trooppisessa malariassa ja taudinaiheuttaja voi säilyä potilaan elimistössä useita vuosia nelipäiväisessä malariassa.

Diagnostiikka malaria lapsella

Malarian diagnosoinnissa potilaan oleskelu endeemisessä malariapesäkkeessä on erityisen tärkeää. Lopullinen diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden tulosten perusteella - loisten havaitseminen ääreisveressä. Käytännössä tutkitaan yleensä paksua, Romanovsky-Giemsan mukaan värjättyä pisaraa. Harvemmin näihin tarkoituksiin käytetään ääreisveren sivelynäytteitä. Sivelynäytteitä tutkittaessa plasmodioita löytyy punasoluista.

Serologisessa diagnostiikassa käytetään RIF-, RIGA- ja entsyymileimattuja vasta-ainereaktioita. RIF-testiä käytetään useammin kuin muita. RIF-testissä antigeeneinä käytetään verinäytteitä, jotka sisältävät useita skizontteja. Positiivinen reaktio (tiitteri 1:16 ja korkeampi) osoittaa, että lapsella on ollut malaria aiemmin tai hän sairastaa sitä parhaillaan. RIF-testistä tulee positiivinen erytrosyyttisen skitsogonian toisella viikolla.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Lapsen malaria erotetaan luomistaudista, relapsoivasta kuumeesta, viskeraalisesta leishmaniaasista, hemolyyttisestä keltaisuudesta, leukemiasta, sepsiksestä, tuberkuloosista, maksakirroosista jne. Malariakooma erotetaan koomatiloista, joita esiintyy virushepatiitti B:n, lavantaudin, meningoenkefaliitin ja harvemmin märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä.

Hoito malaria lapsella

He käyttävät lääkkeitä, jotka vaikuttavat sekä plasmodioiden aseksuaalisiin punasolumuotoihin (hingamin, akrikiini, kloridiini, kiniini jne.) että veressä esiintyviin sukupuolimuotoihin ja maksasoluissa esiintyviin kudosmuotoihin (kinosidi, primakiini jne.).

Klorokiinia (hingamiinia, delagyyliä, resokiinia) käytetään laajalti malarian hoidossa lapsilla.

• Trooppisessa malariassa hingamiinihoitoa jatketaan viiteen päivään käyttöaiheiden mukaan. Samanaikaisesti tänä aikana määrätään primakiinia tai hingosideja. Tämä hoito-ohjelma varmistaa useimpien trooppisen malarian potilaiden radikaalin paranemisen.
• Kolmen ja neljän päivän malarian hoidossa annetaan kolmen päivän hingamiinihoitojakson jälkeen primakiinia tai hingosidia 10 päivän ajan loisten kudosmuotojen tukahduttamiseksi.
• Malariaan on olemassa muitakin hoito-ohjelmia. Erityisesti jos plasmodiat ovat resistenttejä kiniinille, kiniinisulfaattia määrätään ikään sopivana annoksena kahden viikon ajan. Joskus kiniiniä yhdistetään sulfanyyliamidilääkkeisiin (sulfapyridatsiini, sulfatsiini jne.).

Ennaltaehkäisy

Malarian ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat: tartuntalähteen neutralointi, kantajan tuhoaminen, ihmisten suojeleminen hyttyshyökkäyksiltä, yksilöllisen kemoprofylaksin järkevä käyttö tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Malariaa sairastaneita ja loisia kantavia seurataan 2,5 vuoden ajan kolmipäiväisen malarian tapauksessa ja jopa 1,5 vuoden ajan trooppisen malarian tapauksessa. Tänä aikana heidän verestään tehdään säännöllisiä malariaplasmodioiden testauksia.

Malariaa endeemisillä alueilla käytetään laajalti erilaisia toimenpiteitä siipihyttysten ja niiden toukkien torjumiseksi. Myös hyttysten torjuntaa koskevien suositusten huolellinen noudattaminen ja henkilökohtaisten suojavarusteiden (voiteet, kermat, suojaverkot jne.) käyttö on tärkeää.

Malariaendeemisiin maihin matkustavien henkilöiden tulisi saada yksilöllistä kemoprofylaksiaa klorokiinilla tai fansidarilla. Yksilöllinen kemoprofylaksia alkaa 2–3 päivää ennen saapumista malariaendeemiselle alueelle ja jatkuu koko oleskelun ajan. Aktiiviseksi profylaksiksi on ehdotettu useita heikennettyihin erytrosyyttiplasmodiakantoihin perustuvia rokotteita.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]