Kiteisen linssin glaukooma

Linssimassaglaukooma kehittyy, kun linssikapselin eheys häiriintyy ja sen kuorikerros ja proteiinit vapautuvat etukammioon. Tämä tilanne ilmenee kapselinulkoisen kaihin poiston, linssitrauman ja kapselin repeämän jälkeen sekä neodyymi-YAG-laserilla tehdyn takakapselotomian jälkeen, jossa vapaat linssihiukkaset tukkivat trabekulaarisen verkoston ja häiritsevät kammionesteen ulosvirtausta. Tapauksessa, jossa linssimassaglaukooma kehittyy pseudoeksfoliaatio-oireyhtymää sairastavalla potilaalla takakammion silmänsisäisen linssin subluksaation jälkeen, on kuvattu linssimassaglaukoomaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Linssimäisen massaglaukooman patofysiologia

Kohonnut silmänpaine linssikasvun glaukoomassa voi johtua:

• linssin hiukkasten aiheuttama trabekulaarisen verkoston tukkeutuminen;
• tulehdussolut;
• perifeerinen anteriorinen synekia ja kulman sulkeutuminen tulehduksen kehittymisen aikana;
• pupillitukos takaosan synekioissa.

Epstein ym. perfusoivat enukleoitua ihmissilmää murskatulla linssimateriaalilla, kuten tapahtuu, kun suurimolekyylisiä proteiineja perfusoidaan liukoisten linssiproteiinien kanssa. Kammionesteen ulosvirtaus laski äkillisesti linssimateriaalin pitoisuuden kasvaessa. Kaikilla potilailla, joilla on linssikasvaimia etukammiossa, silmänpaine ei nouse kaihileikkauksen jälkeen, mikä viittaa dynaamiseen tasapainoon linssimateriaalin aiheuttaman trabekulaarisen verkoston tukkeutumisen ja fagosyyttisten solujen poistamien sen hiukkasten välillä. Fagosyytit imevät itseensä trabekulaarisen verkoston linssihiukkaset ja puhdistavat ulosvirtausreitit. Proteiineja ja linssihiukkasia löydettiin makrofagien sisällöstä. On mahdollista, että linssimassaglaukoomaa sairastavilla potilailla trabekulaarisen verkoston puhdistusmekanismi on merkittävästi ylikuormittunut tai fagosyytit ja trabekulaarinen laite ovat patologisesti muuttuneet.

Myös neodyymi-YAG-laserkapsulotomian jälkeen ilmenee kohonnutta silmänpainetta. Smith havaitsi, että kammionesteen ulosvirtaus vähenee neodyymi-YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Tunnin kuluttua lasertoimenpiteestä silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus vähenee keskimäärin 43 % ja silmänpaine nousee keskimäärin 38 %. Laserleikkauksen jälkeen ulosvirtauksen normalisoituminen kestää 24 tunnista viikkoon. Neodyymi-YAG-laserkapsulotomian jälkeen potilasta rakolampulla tutkittaessa voidaan nähdä linssin hiukkasia, jotka koostuvat sen kapselin ja kortikaalisten kerrosten palasista. Oletetaan, että tämä on yksi mekanismeista, jotka johtavat ulosvirtauksen vähenemiseen.

Kiteisten massojen glaukooman oireet

Potilaiden näöntarkkuus heikkenee sarveiskalvon turvotuksen vuoksi, ja silmänpaineen huomattavan nousun myötä ilmenee kipua. Joskus potilaalla on ollut äskettäinen trauma, kaihileikkaus tai laserleikkaus, mutta paineen nousua voi esiintyä vasta vuosia kaihileikkauksen jälkeen.

Kliininen tutkimus

Silmänpaineen nousu linssimassaglaukoomassa korreloi etukammiossa kiertävän linssimateriaalin määrän kanssa. Linssiproteiinien vapautumisen ja silmänpaineen nousun alkamisen välillä voi olla päiviä tai viikkoja. Pieniä valkoisia linssin kuorikerroksen palasia näyttää kiertävän etukammiossa ja kerrostuvan sarveiskalvon endoteelille. Silmänpaineen nousu johtaa sarveiskalvon turvotukseen ja tulehdukseen, joka havaitaan lisääntyneenä kirkkautena ja solususpensiona. Hypopyon voi esiintyä. Aluksi kulma on avoin gonioskopiassa, sitten voi näkyä perifeerisiä anteriorisia synekioita.

Erikoiskokeet

Diagnoosi tehdään etukammiossa vapaasti kiertävien linssihiukkasten ja kohonneen silmänpaineen havaitsemisen perusteella. Jos kuva on epätyypillinen tai linssihiukkasten määrä on pieni, voidaan ottaa silmännestenäyte linssiaineen histologista tunnistamista varten.

Kiteisten massojen glaukooman hoito

Silmänpaineen nousun asteesta riippuen käytetään edellä mainittuja lääkkeellisiä glaukoomalääkkeitä fakolyyttisen glaukooman hoitoon. Sykloplegisiä aineita käytetään estämään takasynekioiden kehittymistä. Paikallisia glukokortikoideja käytetään myös, mutta tulehdusprosessia ei pidä tukahduttaa kokonaan, koska se hidastaa linssihiukkasten käsittelyä. Jos lääkehoito on tehoton, linssiaines poistetaan imulla. Jos kirurginen hoito lykätään, jatkuva tulehdusprosessi johtaa perifeeristen etummaisten synekioiden muodostumiseen, pupillitukioon ja tulehduskalvojen esiintymiseen, jotka leviävät taaksepäin ja aiheuttavat verkkokalvon vetoa. Tässä vaiheessa kalvot ja linssiaines poistetaan vitrektomiainstrumenteilla.

Linssiaineen kirurginen imeytyminen riittää silmänpaineen ja tulehdusprosessin hallintaan.