Välikarsinan kookkaat massat

Mediastinumin volumetrisiä leesioita edustavat erilaiset kystat ja kasvaimet; niiden todennäköiset syyt riippuvat potilaan iästä ja muodostuman sijainnista mediastinumin etu-, keski- tai takaosassa.

Leesiot voivat olla oireettomia (aikuisilla) tai aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen (lapsilla). Diagnoosi tehdään TT-kuvauksen, leesion koepalan ja tarvittaessa lisätutkimusten avulla. Välikarsinan kasvainten hoito määräytyy taudin syyn mukaan.

Mikä aiheuttaa mediastinaalimassat?

Välikarsinan volumetriset muodostumat jaetaan etu-, keski- ja takimmaisessa välikarsinassa sijaitseviin. Kussakin näistä tiloista on tyypillisiä volumetrisia muodostumia. Etumainen välikarsinan rajaavat rintalasta (edessä), sydänpussi ja brakiokefaaliset verisuonet (takana). Keskimmäinen välikarsinan sijaitsee etu- ja takimmaisen välikarsinan välissä. Takamainen välikarsinan rajaavat sydänpussi ja henkitorvi (edessä) sekä selkäranka (takana).

Yleisimmät välikarsinan kasvaimet lapsilla ovat neurogeeniset kasvaimet ja kystat. Aikuisilla neurogeeniset kasvaimet ja tymooma ovat yleisimmät kasvaimet välikarsinan etuosassa; lymfoomat (Hodgkinin ja non-Hodgkinin) ovat yleisimpiä 20–40-vuotiailla potilailla välikarsinan etuosassa.

Mediastinaalimassojen oireet

Välikarsinan kasvainten oireet riippuvat niiden sijainnista. Monet ovat oireettomia. Pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat paljon todennäköisemmin kliinisiä oireita kuin hyvänlaatuiset kasvaimet. Välikarsinan kasvainten yleisimmät oireet ovat rintakipu ja painon lasku. Lapsilla välikarsinan kasvaimet aiheuttavat todennäköisimmin henkitorven ja keuhkoputkien puristumista sekä stridorin tunnetta tai toistuvaa keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta. Suuret välikarsinan etummaiset kasvaimet voivat aiheuttaa hengenahdistusta selinmakuulla maatessa. Keskimmäisen välikarsinan kasvaimet voivat puristaa verisuonia tai hengitysteitä, mikä johtaa yläonttolaskimo-oireyhtymään tai hengitysteiden tukkeutumiseen. Takaosan välikarsinan kasvaimet voivat puristua tai ulottua ruokatorveen, mikä johtaa nielemishäiriöihin tai nielemisvaikeuksiin.

Mediastinaalimuodostelmien diagnosointi

Välikarsinan kasvaimet löydetään useimmiten sattumalta rintakehän röntgenkuvissa tai muissa kuvantamistutkimuksissa, jotka tehdään rintakehän kliinisten oireiden vuoksi. Lisätutkimuksia, yleensä kuvantamista ja koepalaa, tehdään kasvaimen tyypin määrittämiseksi.

Välikarsinan tilaa miehittävien leesioiden erotusdiagnostiikka

Ikä	Etuosa	Keskimäärin	Takaisin
Aikuiset	Aortan etummaisen puoliympyrän aneurysma Ektooppinen kilpirauhaskudos Lymfooma Morgagnin aukon tyrä Perikardiaalinen kysta Teratooma Tyyma	Azygos-laskimo Bronkogeeninen kysta Kohdunulkoinen kilpirauhaskudos Ruokatorven poikkeavuudet Palleatyrä Lymfadenopatia Suonikohjut Suonianeurysma	Laskevan aortan aneurysma Neurogeeniset kasvaimet Paravertebraalisten kudosten infektio
Lapset	Ektooppinen kilpirauhaskudos Lymfooma Sarkooma Teratooma Kateenrauhanen: Kysta Histiosytoosi Histoplasmoosi Normaali Tyymooma	Keuhkoputkiperäinen kysta Sydänkasvain Hygrooma Ruokatorven kaksoiskappale Hemangiooma Lymfadenopatia Lymfooma Perikardiaalinen kysta Verisuonipoikkeavuudet	Meningomyeloseele Neuroenterogeeniset poikkeavuudet Neurogeeniset kasvaimet

Laskimonsisäisellä varjoaineella tehty TT on informatiivisin kuvantamismenetelmä. Rintakehän TT pystyy erottamaan normaalit rakenteet ja hyvänlaatuiset kasvaimet, erityisesti rasvaiset ja nesteellä täytetyt kystat, muista prosesseista suurella varmuudella. Monet välikarsinan massat voidaan diagnoosita luotettavasti ohutneulanäytteillä tai tyreoplasmabiopsialla. Ohutneulanäytteillä tehtävä biopsia on yleensä riittävä pahanlaatuisten prosessien havaitsemiseksi, mutta jos epäillään lymfoomaa, tymoomaa tai hermokudoksen kasvainta, tyreoplasmabiopsia on lähes aina tarpeen. Jos epäillään tuberkuloosia, tehdään tuberkuliinitesti. Jos epäillään kohdunulkoista kilpirauhaskudosta, tehdään tyreotropiinin testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mediastinaalimuodostelmien hoito

Välikarsinan kasvainten hoito riippuu kasvaimen tyypistä. Jotkin hyvänlaatuiset leesiot, kuten sydänpussin kystat, voidaan yksinkertaisesti havaita. Useimmat pahanlaatuiset kasvaimet on poistettava kirurgisesti, mutta jotkut, kuten lymfoomat, voivat hyötyä kemoterapiasta. Granulomatoottiset sairaudet tulee hoitaa asianmukaisella mikrobilääkkeellä.