Merieläinten puremat

Jotkut merieläinten puremat ovat myrkyllisiä; kaikki puremat aiheuttavat haavoja, joihin liittyy suuri infektioriski merimikrobeilla, erityisesti Vibrio-, Aeromonas-lajeilla ja Mycobacterium marinumilla. Hain puremat aiheuttavat rosoisia, viillettyjä haavoja, joihin liittyy raajojen osittaisia tai täydellisiä amputaatioita ja jotka vaativat samanlaista hoitoa kuin muutkin vakavat vammat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cnidaria (suolikanavan eläimet)

Polttiaiseläimet – korallit, merivuokot, meduusat (mukaan lukien pistävät meduusat) ja hydroidit (kuten portugalilainen sotalaiva) – aiheuttavat enemmän myrkytyksiä kuin mikään muu merieläin. Kuitenkin 9 000 lajista vain noin 100 kalaa on myrkyllisiä ihmisille. Polttiaiseläimillä on useita, erittäin kehittyneitä pistäviä rakenteita lonkeroissaan (pistosoluissa), jotka voivat lävistää ihmisen ihon; kosketuksessa yksi lonkero voi laukaista tuhansia pistäviä soluja ihoon.

Eri Cnidaria-lajeilla on erilaisia leesioita. Tyypillisesti leesiot näkyvät aluksi pieninä lineaarisina papulaarisina ihottumina, jotka nopeasti sulautuvat yhdeksi tai useammaksi epäjatkuvaksi viivaksi, joita toisinaan ympäröi koholla oleva hyperemia-alue. Kipu on välitöntä ja voi olla voimakasta; kutina on yleistä. Papulat voivat suurentua, märkiä, vuotaa verta ja hilseillä. Systeemisiä oireita ovat yleinen heikkous, pahoinvointi, päänsärky, lihaskipu ja -kouristukset, kyynelvuoto ja nuha, lisääntynyt hikoilu, pulssin muutokset ja pleuriittinen kipu.

Pohjois-Amerikan vesillä portugalilainen sotalaiva on aiheuttanut useita kuolemantapauksia. Intian valtamerellä ja Tyynellämerellä vaarallisimpia ja myös useita kuolemantapauksia aiheuttavia aluksia ovat Cubomedusae-lahkon jäsenet, erityisesti meriampiainen (Chironex fleckeri) ja laatikkomeduusa (Chiropsalmus quadrigatus).

Pistosolujen aiheuttaman polttavan tunteen pysäyttämiseksi laatikkomeduusan ja portugalilaisen sotalaiva-aluksen pistoon levitetään etikkaa ja ruokasoodaa suhteessa 50:50. Makea vesi voi aktivoida purkautumattomat pistosolut. Lonkerot tulee poistaa välittömästi pinseteillä tai kaksoiskäsineillä suojatulla kädellä. Hoito on tukevaa. Lieviä palovammoja voidaan hoitaa tulehduskipulääkkeillä tai muilla kipulääkkeillä; opioidikipulääkkeitä käytetään voimakkaaseen kipuun. Kivuliaita lihaskouristuksia voidaan lievittää bentsodiatsepiineilla. Suonensisäisiä nesteitä ja adrenaliinia voidaan käyttää shokin alustavana empiirisenä hoitona. C. fleckeri -loisen ja laatikkomeduusan pistoihin on saatavilla vastalääkkeitä, mutta ne eivät tehoa pohjoisamerikkalaisiin lajeihin.

Uimarin ihottuma on polttava, kutiseva, makulopapulaarinen ihottuma, joka vaikuttaa uimareihin joillakin Atlantin alueilla (esim. Floridassa, Karibialla ja Long Islandilla). Ihottuman aiheuttaa Edwardsiella lineata -merivuokon toukkien purema. Ihottuma ilmaantuu yleensä alueille, joissa uima-asu painaa ihoa vasten. Oireet häviävät, kun toukat huuhtoutuvat pois.

[ 4 ], [ 5 ]

Keihäsrauskut

Aikaisemmin rauskut aiheuttivat noin 750 pistoa vuodessa Pohjois-Amerikan rannikolla; nykyiset tilastot ovat tuntemattomia, ja useimmista tapauksista ei ilmoiteta. Myrkky on yhdessä tai useammassa piikissä eläimen hännän selkäpuolella. Vammat syntyvät yleensä, kun varomaton uimari, joka kävelee lahden pohjalla, astuu hiekkaan hautautuneen rauskun päälle, jolloin eläin nostaa häntäänsä ylös ja eteenpäin ja työntää selkäpiikinsä (tai -piikit) uhrin jalkaan tai sääreen. Piikkien kuori repeää, jolloin myrkky vapautuu uhrin kudoksiin ja aiheuttaa välitöntä, voimakasta kipua. Vaikka kipu usein rajoittuu loukkaantumisalueelle, se voi voimistua nopeasti ja saavuttaa suurimman voimakkuutensa noin 90 minuutin kuluttua. Useimmissa tapauksissa kipu vähenee vähitellen 6–48 tunnin aikana, mutta voi joskus kestää päiviä tai viikkoja. Pyörtyminen, yleinen heikkous, pahoinvointi ja levottomuus ovat tyypillisiä ja voivat johtua osittain ääreisverenkierron laajenemisesta. Imusuonitulehdusta, oksentelua, ripulia, hikoilua, yleistyneitä kramppeja, nivus- tai kainalokipua ja hengitysvaikeuksia on raportoitu. Haava on yleensä repaleinen, repaleinen, vuotaa runsaasti verta ja on usein saastunut ihokalvoilla. Haavan reunat ovat usein värjäytyneitä ja paikallista kudosvauriota on todennäköisesti useilla alueilla. Turvotusta esiintyy jonkin verran. Avohaavat tulehtuvat helposti. Raajojen vauriot tulee huuhdella suolavedellä. Jos ihokalvot näkyvät haavassa, ne tulee yrittää poistaa. Raaja tulee upottaa veteen 30–90 minuutiksi (niin kuumaan veteen kuin potilas sietää ilman palovammaa) myrkyn inaktivoimiseksi. Haava tulee tutkia uudelleen kalvojäänteiden varalta ja puhdistaa, tarvittaessa paikallispuudutuksessa. Ylävartalon vammojen sattuessa on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus sisäelinten puhkeamisen poissulkemiseksi. Hoito on oireenmukaista. Jäykkäkouristusprofylaksia tarvitaan, ja loukkaantunut raaja tulee nostaa ylös useiden päivien ajan. Antibioottihoito ja haavan kirurginen sulkeminen voivat olla tarpeen.

Nilviäiset

Nilviäisiin kuuluvat käpyet (mukaan lukien käpykotilot), mustekalat ja simpukat. Conus californicus on ainoa tunnettu vaarallinen käpylaji Pohjois-Amerikan vesillä. Sen pisto aiheuttaa paikallista kipua, turvotusta, punoitusta ja tunnottomuutta, jotka harvoin etenevät shokiksi. Hoito on yleensä oireenmukaista. Paikallisella hoidolla on vähäinen rooli, eikä paikallisia adrenaliinin ja neostigmiinimetyylisulfaatin injektioita tueta. Vaikeat kartion pistot saattavat vaatia mekaanista ventilaatiota ja sähköiskun vastaisia toimenpiteitä.

Käpykotilot ovat harvinainen myrkytyksen aiheuttaja sukeltajille ja simpukankuorien kerääjille Intian valtamerellä ja Tyynellämerellä. Kotilo ruiskuttaa myrkkyä harppuunan kaltaisen hampaan kautta, kun sitä häiritään äkillisesti (esimerkiksi kuorta puhdistettaessa tai pussiin laitettaessa). Myrkky sisältää useita neurotoksiineja, jotka estävät ionikanavia ja välittäjäainereseptoreita aiheuttaen halvaantumisen, joka on yleensä korjautuva, mutta on johtanut kuolemaan. Hoito on oireenmukaista ja sisältää paikallisen immobilisaation painesiteellä, kuuman veden upottamisen ja tetanuksen estohoidon. Vakavissa tapauksissa hengitystukea voidaan tarvita.

Pohjois-Amerikan mustekalan puremat ovat harvoin vakavia. Australian vesillä yleisemmän sinirenkaismustekalan puremat aiheuttavat tetrodotoksiinimyrkytyksen, johon liittyy paikallinen tuntoaistin menetys, hermo-lihashalvaus ja hengitysvajaus. Hoito on oireenmukaista.

Merisiilit

Useimmat merisiilien aiheuttamat vammat syntyvät, kun piikit jäävät ihoon kiinnittyneiksi ja aiheuttavat paikallisia ihoreaktioita. Ilman hoitoa piikit voivat siirtyä syvempiin kudoksiin muodostaen granulomatoosisia kyhmyjä, tai ne voivat juuttua luuhun tai hermoon. Lihas- ja nivelkipuja sekä ihotulehdusta voi esiintyä. Muutamilla merisiileillä (esim. Globiferous pedicellareae) on myrkyllisiä elimiä, joissa on kalkkipitoiset leuat, jotka voivat lävistää ihmisen ihon, mutta ne aiheuttavat harvoin vakavia vammoja.

Diagnoosi on yleensä selvä anamneesista. Sinertävä värimuutos pistokohdassa voi auttaa paikantamaan piikit. Jos niitä ei voida visualisoida, otetaan röntgenkuvat. Hoitona piikit poistetaan välittömästi. Etikka liuottaa useimmat pinnalliset piikit; haavan liottaminen etikassa useita kertoja päivässä, märän etikkahampaan asettaminen tai näiden yhdistelmä on yleensä riittävä. Joskus piikin poistamiseksi on tehtävä pieni viilto. Varovaisuutta on noudatettava, koska selkäranka on hyvin hauras. Syvemmälle kudokseen siirtynyt selkäranka poistetaan kirurgisesti. Piikien poistamisen jälkeen kipu voi jatkua useita päiviä; yli 5–7 päivän kestävä kipu herättää epäilyksen infektiosta tai vierasesineestä.

G. pedicellariae -puremia hoidetaan pesemällä mentolibalsamilla.