Metastaattiset silmän kasvaimet

Metastaattiset kasvaimet lapsilla

Neuroblastooma

Neuroblastooma on yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista lapsilla. Neuroblastooma saa alkunsa sympaattisen rungon primitiivisistä neuroblasteista, useimmiten vatsassa, harvemmin rintakehässä ja lantiossa. Neuroblastooma esiintyy yleensä pienillä lapsilla ja on yleensä jo yleistynyt diagnoosin tekohetkellä, joten sillä on erittäin huono ennuste. Silmäkuopan etäpesäkkeet voivat olla molemminpuolisia, ilmestyä äkillisesti ja kasvaa nopeasti, mikä ilmenee eksoftalmoksena, kudoksen esiintymisenä silmäkuopan yläosissa ja silmäluomien mustelmina.

Granulosyyttinen sarkooma (klorooma)

Granulosyyttinen sarkooma - tätä paikallista kasvainta edustavat myeloidista alkuperää olevat pahanlaatuiset solut. Kasvaimella voi olla tyypillinen vihreä väri, minkä vuoksi sitä aiemmin kutsuttiin kloroomaksi. Granulosyyttinen sarkooma voi olla myeloidisen leukemian oire tai edeltää tätä sairautta. Ensimmäiset oireet ilmenevät noin 7 vuoden iässä nopeasti kehittyvänä eksoftalmoksena, joka voi olla joskus molemminpuolinen, ja johon usein liittyy ekkymoosia ja silmäluomien turvotusta. Kun silmäkuopan vaurioituminen edeltää systeemistä leukemiaa, diagnoosi on vaikea.

Langerhansin solujen histiosytoosi (granulomatoosi)

Tämä on harvinainen ja huonosti ymmärretty, monisysteeminen sairaus, jolle on ominaista tuhoisa tulehduksellinen prosessi, johon liittyy ensisijainen luustovaurio. Pehmytkudosvaurio on harvinaisempi, mutta iho- ja viskeraalisia vaurioita esiintyy. Potilailla, joilla on yksittäisiä vaurioita (eosinofiilinen granulooma), tauti on yleensä hyvänlaatuinen ja reagoi hyvin hoitoon. Silmäkuopan vaurio voi olla yksi- tai molemminpuolinen, ja siihen voi liittyä osteolyysiä ja pehmytkudosvaurioita, useimmiten ylätemporaalisessa neljänneksessä.

Metastaattiset kasvaimet aikuisilla

Aikuisilla silmäkuopan etäpesäkkeet ovat harvinaisempia kuin suonikalvon etäpesäkkeet. Jos oireet alkavat silmäkuopasta, potilas ottaa ensimmäisenä yhteyttä silmälääkäriin. Etäpesäkkeiden lähteet ovat (laskevassa järjestyksessä): rintarauhaset, keuhkoputket, eturauhanen, ihomelanooma, ruoansulatuskanava ja munuaiset.

Oireet

• Yleisin oire on silmän siirtymistä aiheuttava massa etukiertoradalla eli eksoftalmos.
• Silmäkuopan kudosten infiltraatio, jolle on ominaista ptoosi, diplopia, silmäkuopan ympärillä olevan ihon ja silmäkuopan kudosten voimakas tiivistyminen, mikä vaikeuttaa uudelleenasentoa.
• Enoftalmos scirrhous-kasvaimissa.
• Krooninen tulehdusprosessi kiertoradalla.
• Kun se sijaitsee kiertoradan kärjessä, aivohermojen (II, III, IV, V, VI) toiminta on ensisijaisesti heikentynyt ja eksoftalmos on heikosti ilmaistu.

Diagnostiikka

• Histologiseen vahvistukseen käytetään tietokonetomografialla ohjattua ohutneulabiopsiaa. Jos se ei anna tietoa, tehdään avobiopsia.
• Kudosnäytteiden hormonaalisia tutkimuksia voidaan käyttää hormoniriippuvaisten kasvainten spesifisen hormonihoidon kehittämiseen.

Hoidon tavoitteena on säilyttää näkö ja hallita kipua, koska useimmat potilaat kuolevat vuoden kuluessa.

Sädehoito on ensisijainen hoitomuoto. Joskus, kun muut menetelmät ovat tehottomia ja oireet ovat sietämättömiä, silmäkuopan eksenteraatio on aiheellista.

Silmäkuopan invaasio poskiontelokasvaimiin

Nenän sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet voivat hyvin harvoin kasvaa silmäkuoppaan, mikä viittaa huonoon ennusteeseen, vaikka se diagnosoitaisiin varhaisessa vaiheessa. Tässä suhteessa on tärkeää, että lääkäri ymmärtää näiden sairauksien otolaryngologiset ja oftalmologiset oireet.

Yläleuan syöpä on yleisin silmäkuoppaan leviävä poskiontelokasvain.

• Korva-, nenä- ja kurkkutautien oireet: kasvojen kipu, tukkoisuus ja turvotus. Kasvojen turvotus pitkälle edenneessä poskiontelokarsinoomassa, nenäverenvuoto ja nenän vuotaminen;
• Silmäoireet: silmän ylöspäin suuntautuva siirtymä, kaksoiskuvat ja kihelmöinti.

Ethmoid sinus syöpä voi siirtää silmän ulospäin.

Nenänielun syöpä kasvaa silmäkuoppaan ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. Eksoftalmos ilmenee myöhemmin.