Ihmisten ja eläinten puremat

Yhdysvalloissa eläinten ja hyönteisten puremat aiheuttavat noin 100 kuolemantapausta vuodessa, ja myrkytystietokeskuksiin tehdään yli 90 000 puhelua, ja monet tapaukset jäävät ilmoittamatta. Jäykkäkouristusprofylaksia vaaditaan kaikille hyönteisten ja eläinten puremien uhreille.

Yleisimmät puremat ovat ihmisiltä ja nisäkkäiltä (pääasiassa koiran ja kissan puremia, mutta myös oravan, gerbiilin, marsun ja apinan puremia), jotka voivat aiheuttaa vakavaa toimintahäiriötä. Yleisimmät puremakohdat ovat kädet, raajat ja kasvot, joskus rintakehä ja ulkoiset sukupuolielimet.

Varsinaisen kudosvaurion lisäksi purijan suun mikrobiston aiheuttama infektio on erittäin vaarallinen. Ihmisen puremat voivat teoriassa tartuttaa virushepatiittia ja ihmisen immuunikatovirusta (HIV). Käden puremiin liittyy suurempi infektioriski, erityisesti selluliitti, jännetupentulehdus, septinen niveltulehdus ja osteomyeliitti, verrattuna muihin kehon osiin. Tämä riski on erityisen suuri ihmisen puremissa, jotka johtuvat suorasta iskusta suuhun puristetulla nyrkillä ("taistelupurema"). Ihmisen puremat muihin kehon osiin eivät ole yhtä suuressa infektioriskissä kuin muiden nisäkkäiden puremat.

Rabies-tautia käsitellään asiaankuuluvassa artikkelissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ihmisten ja eläinten puremien diagnosointi

Puremahaavat tutkitaan viereisten rakenteiden (esim. hermojen, verisuonten, jänteiden, luiden) vaurioiden poissulkemiseksi ja vierasesineiden havaitsemiseksi. Haavantutkimuksessa tulisi keskittyä puremavamman laajuuden ja koon huolelliseen määrittämiseen. Nivelten päällä tai lähellä olevat haavat tulisi tutkia nivelen liikkeen äärikohdissa (esim. nyrkillä) ja steriileissä olosuhteissa jänteiden, luiden, nivelrakenteiden ja vierasesineiden vaurioiden havaitsemiseksi. Tuoreiden haavojen viljelyillä ei ole arvoa antibioottihoidon valinnassa, mutta infektoituneista haavoista tulisi ottaa viljelyt. Puremauhrin seulonta virushepatiitin ja HIV:n varalta on tarkoituksenmukaista vain, jos hyökkääjän tiedetään olevan seropositiivinen tai on syytä epäillä infektiota.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ihmisten ja eläinten puremien hoito

Sairaalahoito on aiheellista, kun infektio tai toiminnan menetys on ilmeinen jo sairaalaan tullessa, kun haavat ovat syviä tai viereisten rakenteiden vaurioitumisriski on olemassa ja kun haavan spontaanin sulkeutumisen todennäköisyys on kyseenalainen. Hoidon prioriteetteja ovat haavan puhdistus, puhdistus, sulkeminen ja infektioiden ehkäisy.

Haavanhoito

Haava puhdistetaan ensin miedolla antibakteerisella saippualla ja vedellä (huuhtelu ei-steriilillä vedellä on hyväksyttävää) ja sitten runsaalla 0,9 % suolaliuoksella ruiskun ja suonensisäisen katetrin avulla. Laimennettua povidoni-jodiliuosta (10:1 0,9 % suolaliuoksella) voidaan myös käyttää, mutta huuhtelu 0,9 % suolaliuoksella puhdistaa haavan paremmin. Tarvittaessa voidaan käyttää paikallispuudutusta. Kuollut ja elinkelvoton kudos poistetaan.

Haavan sulkemiseen on monia eri tapoja. Monet haavat on parasta jättää aluksi auki, mukaan lukien seuraavat:

• pistävät haavat;
• käden, jalan, välilihan tai sukupuolielinten haavat;
• yli muutama tunti sitten aiheutetut haavat;
• voimakkaasti likaantunut, selvästi turvonnut, tulehduksen merkkejä tai lähellä olevien rakenteiden (esim. jänne, rusto, luu) vaurioita;
• ihmisen puremahaavat;
• haavat, jotka ovat olleet kosketuksissa saastuttavan ympäristön kanssa (esim. merivesi, pelto, viemärijärjestelmä).

Lisäksi immuunipuutteisilla potilailla haavat on parempi hoitaa viivästyneellä sulkemisella. Muut haavat (esim. tuoreet, viilletyt) voidaan yleensä sulkea asianmukaisen hoidon jälkeen. Epävarmoissa tapauksissa on pidettävä mielessä, että viivästyneen primaarisen sulkemisen tulokset eivät ole merkittävästi erilaiset kuin primaarisen sulkemisen tulokset, joten haavan jättäminen auki ei tarkoita minkään menettämistä.

Käden puremien yhteydessä on käytettävä steriiliä sideharsoa, joka on immobilisoitava toiminnalliseen asentoon (ranteen lievä ojennus, metakarpofalangeaali- ja interfalangeaalinivelten koukistus) ja pidettävä koko ajan koholla. Jos purema on kasvojen kosmeettisesti merkittävillä ja arpeutumisalttiilla alueilla, voidaan tarvita rekonstruktiivinen leikkaus.

Tartunnan ehkäisy

Useimmissa tapauksissa huolellinen haavan hygienia riittää infektion estämiseksi. Antibioottihoidon käyttöaiheista ei ole yksimielisyyttä. Lääkkeet eivät estä infektiota voimakkaasti saastuneissa tai väärin hoidetuissa haavoissa, mutta monet lääkärit määräävät antibiootteja profylaktisesti käden puremiin ja joihinkin muihin infektioihin. Koiran ja ihmisen puremiin suositellaan profylaksiaksi ja hoitoon amoksisilliinia + [klavulaanihappoa] 500–875 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä kolmen päivän ajan (profylaksia) tai avohoidossa 5–7 päivän ajan (hoito). Sairaalapotilaille ampisilliinia + [sulbaktaamia] 1,5–3 g kuuden tunnin välein pidetään kohtuullisena empiirisenä vaihtoehtona; Se kattaa a-hemolyyttiset streptokokit, Staphylococcus aureus Eikenella corrodensin, jotka ovat yleisimmin ihmisen puremista eristettyjä organismeja, sekä useita Pasteurella-lajeja (P. canis P. multocida) ja Capnocytophaga canimorsus, joita esiintyy koiran puremista. Kissanpuremien yhteydessä suositellaan fluorokinoloneja (esim. siprofloksasiinia 500 mg suun kautta 5–7 päivän ajan) estohoitoon ja hoitoon P. multocida -bakteerin vuoksi. (Myös Bartonella henselae tarttuu kissanpuremien välityksellä.) Vaihtoehtoisia lääkkeitä penisilliiniallergikoille ovat klaritromysiini 500 mg suun kautta 7–10 päivän ajan tai klindamysiini 150–300 mg suun kautta 7–10 päivän ajan. Oravan, gerbiilin, kanin ja marsun puremat aiheuttavat infektion harvemmin, mutta niitä hoidetaan samalla tavalla kuin kissanpuremia.

Ihmispuremien uhreille virushepatiitin ja HIV:n estohoidon indikaatiot riippuvat uhrin ja hyökkääjän serologisesta tilasta.

Tulehtuneet haavat

Infektiotapauksessa antibiootit määrätään aluksi empiirisesti pureman ominaisuuksista riippuen, katso yllä. Jatkohoito perustuu haavaviljelyn tuloksiin. Haavan puhdistus, ompeleiden poisto, kostutus ja laskimonsisäiset antibiootit riippuvat infektiosta ja kliinisestä kuvasta. Nivelinfektio ja osteomyeliitti saattavat vaatia pitkäaikaista laskimonsisäistä antibioottihoitoa ja ortopedista konsultaatiota.

Apinanpuremiin (Yhdysvalloissa, enimmäkseen vivariumityöntekijöiden keskuudessa) liittyy pieni herpesvirus simiae -infektion riski, joka aiheuttaa rakkulaisia ihovaurioita puremakohdan puolelle. Näihin puremiin voi kuitenkin liittyä enkefaliitti, joka usein johtaa kuolemaan. Hoitona annetaan laskimonsisäistä asykloviiri.