Munasarjojen aivohalvaus

Apopleksia on munasarjan repeämä, joka esiintyy useimmiten kuukautiskierron keskellä tai toisessa vaiheessa.

Kirurgista hoitoa ei suoriteta kaikille potilaille, joilla on tällainen sairaus. Joillekin heistä annetaan epäselvän kliinisen kuvan vuoksi muita diagnooseja, joten ilmeisesti tämän patologian esiintymistiheys ylittää annetut luvut.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Munasarjojen aivohalvaus on harvinainen. Sisäisen verenvuodon vuoksi leikatuista naisista munasarjojen repeämä havaitaan 0,5–3 prosentissa tapauksista.

[ 3 ], [ 4 ]

Syyt munasarjojen aivoinfarkti

Munasarjaverenvuodon mahdollisuus on luontainen kuukautiskierron aikana niissä tapahtuville fysiologisille muutoksille. Ovulaatio, keltarauhasen hauraiden kudosten voimakas verisuonittuminen, munasarjojen premenstruaalinen hyperemia - kaikki tämä voi aiheuttaa hematooman muodostumisen, kudosten eheyden häiriintymisen ja verenvuodon vatsaonteloon, jonka tilavuus vaihtelee - 50 ml:sta 2-3 litraan. Munasarjojen aivohalvauksen alttiita tekijöitä ovat aiemmat lantioon lokalisoituneet tulehdusprosessit, jotka johtavat munasarjakudoksen ja verisuonten skleroottisiin muutoksiin, kongestiiviseen hyperemiaan ja suonikohjuihin. Umpieritystekijöiden roolia ei suljeta pois. Munasarjaverenvuotoa voivat edistää verisairaudet, joihin liittyy hyytymishäiriöitä. Viimeisten 10-15 vuoden aikana on havaittu munasarjaverenvuodon lisääntymistä, joka liittyy antikoagulanttien pitkäaikaiseen käyttöön potilailla sydänläppäleikkauksen jälkeen.

Munasarjan repeämä voi tapahtua kuukautiskierron eri vaiheissa, mutta valtaosassa tapauksia - toisessa vaiheessa, joten nykykirjallisuudessa tätä patologiaa kutsutaan usein termillä "corpus luteumin repeämä".

Keltarauhasen repeämä voi esiintyä sekä kohdunulkoisissa että kohdunulkoisissa raskauksissa. Noin 2/3 tapauksista repeämä vaikuttaa oikeaan munasarjaan, minkä monet kirjoittajat selittävät umpilisäkkeen läheisyydellä. On myös muita hypoteeseja: jotkut selittävät tätä oikean ja vasemman munasarjan laskimoiden eroilla.

Munasarjojen apopleksian tärkeimmät syyt:

• Neuroendokriiniset häiriöt.
• Tulehdusprosessit.
• Sukupuolielinten asennon poikkeavuudet.
• Vatsan vammat.
• Fyysinen stressi.
• Seksuaalinen kanssakäyminen.
• Hermostunut ja henkinen stressi.
• Munasarjojen kystinen rappeutuminen.
• Corpus luteumin pysyvyys.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet munasarjojen aivoinfarkti

Munasarjojen apopleksian johtava oire on akuutti, lisääntyvä kipu alavatsassa ja lisääntyvät vatsaontelon verenvuodon oireet normaalin kuukautistoiminnan aikana.

• Äkillinen kipu, pääasiassa toispuolinen, usein säteilevä epigastriseen alueeseen.
• Positiivinen frenicus-oire.
• Heikko jännitys alavatsan vatsanseinämässä.
• Heikkous, kylmä hiki, pahoinvointi, oksentelu.
• Lisääntyvän anemian merkkejä (takykardia, akrosyanoosi, kalpeus).
• Lisääntyvät hemorragisen shokin oireet.

Munasarjojen apopleksia vaikuttaa useimmiten lisääntymisikäisiin naisiin, joilla on kaksivaiheinen kuukautiskierto. Taudilla on kolme kliinistä muotoa: aneeminen, kivulias ja sekamuotoinen.

Munasarjojen aneemisen muodon kliinisessä kuvassa vatsaontelonsisäisen verenvuodon oireet ovat vallitsevia. Taudin puhkeaminen voi liittyä traumaan, fyysiseen rasitukseen, yhdyntään jne., mutta se voi alkaa ilman näkyvää syytä. Akuuttia, voimakasta vatsakipua ilmenee kierron jälkipuoliskolla tai keskellä. Kolmasosalla naisista kohtausta edeltää 1-2 viikkoa kestävä epämukavuuden tunne vatsaontelossa. Kipu voi sijaita häpyluun yläpuolella, oikeassa tai vasemmassa suoliluun alueella. Usein kipu säteilee peräaukkoon, ulkoisiin sukupuolielimiin ja ristiluuhun; voi esiintyä frenicus-snimptomiaan liittyvää kipua.

Kipukohtaukseen liittyy heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, joskus oksentelua, kylmää hikeä ja pyörtymistä. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihon ja limakalvojen kalpeuteen, takykardiaan normaalissa ruumiinlämmössä. Verenhukan määrästä riippuen verenpaine laskee. Vatsa pysyy pehmeänä, voi olla hieman turvonnut. Vatsanseinämien lihaksissa ei ole jännitystä. Vatsan tunnustelu paljastaa diffuusia kipua koko vatsan alaosassa tai toisessa suoliluun alueella. Vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat vaihtelevassa määrin ilmaantuvia. Vatsan iskuääni voi paljastaa vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Peilitutkimuksessa saadaan normaali kuva: emättimen limakalvo on normaalin värinen tai vaalea ja pahentunut, ei verenvuotoa kohdunkaulan kanavasta. Kahden käden tutkimuksessa (melko kivulias) havaitaan normaalin kokoinen kohtu, joskus suurentunut pallomainen ja kivulias munasarja. Merkittävän verenvuodon sattuessa havaitaan emättimen takaosan ja/tai lateraalisen pohjukan ylitys. Kliinisessä verianalyysissä anemian kuva on vallitseva, valkoiset verinäytteet muuttuvat harvemmin.

On helppo nähdä, että munasarjojen repeämän aneeminen muoto muistuttaa suuresti kohdunulkoisen raskauden häiriintymisen kliinistä kuvaa. Kuukautisten viivästymisen puuttuminen ja muut raskauden subjektiiviset ja objektiiviset oireet kallistavat vaakaa munasarjojen apopleksian eduksi, mutta niiden näyttö on hyvin suhteellista. Istukkahormonin määritys ja laparoskopia auttavat erotusdiagnostiikassa, mutta niiden toteuttaminen ei ole välttämätöntä, koska sisäisen verenvuodon esiintyminen pakottaa lääkärin tekemään hätälaparotomian, jonka aikana lopullinen diagnoosi tehdään.

Munasarjojen apopleksian kivulias muoto havaitaan tapauksissa, joissa verenvuoto follikkelin tai keltarauhasen kudokseen tapahtuu ilman verenvuotoa tai lievää verenvuotoa vatsaonteloon.

Tauti alkaa äkillisesti alavatsakipukohtauksella, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua normaalin ruumiinlämmön vallitessa. Sisäistä verenvuotoa ei ole: potilaan ihon ja limakalvojen väri on normaali, pulssi ja verenpaine ovat normaalirajoissa. Kieli on kostea, katteeton. Vatsa on usein pehmeä, mutta suoliluun alueella vatsanpeitteiden lihaksissa voi olla jännitystä. Vatsan tunnustelu on kivulias alavatsassa, useammin oikealla; siellä havaitaan myös kohtalaisia vatsakalvon ärsytyksen oireita. Vapaata nestettä vatsaontelossa ei havaita. Sukupuolielimistä ei ole veristä vuotoa. Sisäisessä gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan normaalin kokoinen kohtu, jonka siirtyminen aiheuttaa kipua, ja hieman suurentunut pyöreä, kivulias munasarja. Emättimen holvit pysyvät korkealla. Sukupuolielimistä ei ole patologista vuotoa.

Taudin kliininen kuva muistuttaa akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, joka on yleisempi kuin munasarjojen aivohalvaus, joten potilas voidaan ohjata kirurgiseen sairaalaan. Nämä sairaudet voidaan erottaa seuraavilla oireilla. Umpilisäkkeen tulehduksessa ei ole yhteyttä kuukautiskierron vaiheisiin. Kipu alkaa epigastrisesta alueesta ja laskeutuu sitten oikeaan suoliluun. Pahoinvointi ja oksentelu ovat sitkeämpiä. Ruumiinlämpö nousee. McBurney-pisteessä ilmenee terävää kipua ja muita umpilisäkkeen tulehduksen oireita. Oikean suoliluun alueen vatsaseinämien lihasten jännitys on merkittävä. Myös vatsakalvon ärsytyksen selkeät oireet havaitaan tässä. Sisäinen gynekologinen tutkimus ei paljasta kohdun ja umpilisäkkeiden patologiaa. Kliininen verikoe on varsin suuntaa antava: leukosytoosi, neutrofilia, jossa kaava siirtyy vasemmalle.

Epävarmoissa tapauksissa voidaan turvautua kohdun ja peräsuolen väliseinän punktioon takimmaisen emättimen fornixin kautta. Munasarjan repeämän sattuessa saadaan verta tai seroosista veristä nestettä.

Umpilisäkkeen tulehduksen ja munasarjojen aivohalvauksen erotusdiagnostiikka on perustavanlaatuisen tärkeää potilaan hoidon jatkotaktiikan kehittämisen kannalta. Umpilisäkkeen tulehdus vaatii ehdotonta kirurgista hoitoa, ja aivohalvauksen sattuessa konservatiivinen hoito on mahdollinen. Epäselvissä tapauksissa diagnoosi voidaan varmistaa laparoskopialla, ja jos tällaista mahdollisuutta ei ole, on järkevämpää kallistua umpilisäkkeen tulehduksen puolelle ja varmistaa tarkka diagnoosi laparotomian aikana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lomakkeet

Kliinisen taudinkulun mukaan:

• aneeminen;
• kivulias;
• sekamuoto

Vakavuuden mukaan:

• valo;
• kohtalainen;
• raskas

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka munasarjojen aivoinfarkti

Munasarjojen apopleksian diagnoosi perustuu:

• valitusten luonteen arviointi;
• potilaan yleisen tutkimuksen suorittaminen;
• erityisten lisätutkimusmenetelmien käyttö (lantion elinten ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan havaita vapaata nestettä, ja emättimen takaosan fornixin punktio, josta voidaan saada nestemäistä tai hyytynyttä verta).

Nykyaikainen diagnostinen menetelmä on laparoskopia.

Kliininen verikoe ei paljasta merkittäviä poikkeamia normista, joskus kohtalaista leukosytoosia havaitaan ilman neutrofiilien voimakasta muutosta.

[ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän patologian differentiaalinen diagnoosi on suoritettava sellaisilla sairauksilla kuin:

• kohdunulkoinen raskaus;
• akuutti adnexiitti;
• akuutti umpilisäkkeen tulehdus;
• munasarjasyövän pedikkelin tai subseroottisen fibromatoottisen solmun vääntyminen;
• virtsakivitauti.

Hoito munasarjojen aivoinfarkti

Munasarjojen apopleksian hoito riippuu vatsaontelon verenvuodon asteesta.

Lievissä tapauksissa – konservatiivinen hoito (kylmä alavatsassa, vuodelepo, tarkkailu, tutkimus).

Keskivaikeat ja vaikeat muodot – kirurginen hoito.

Leikkaukseen valmistautuessa vaaditaan seuraavaa:

• verenkierron tilavuuden täydentäminen;
• veren korvikkeiden ja veren laskimonsisäinen anto;
• laparoskopia (laparotomia) – veren tyhjennys, munasarjan vuotavan alueen koagulaatio;
• munasarjojen resektio.

Taudin aneeminen muoto vaatii kirurgista hoitoa, jonka laajuus voi vaihdella. Jos keltarauhanen on repeytynyt, se tulee ommella hemostaattisilla Z-muotoisilla ompeleilla, jotka asetetaan terveen munasarjakudoksen sisään. Keltarauhaskudosta ei tule poistaa raskauden keskeytymisen välttämiseksi.

Tyypillisin leikkaus on munasarjojen resektio, joka on mahdollinen 95 %:lla potilaista. Koko munasarja on poistettava tapauksissa, joissa kaikki sen kudos on veressä. Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa munasarjojen verenvuoto vaikeuttaa pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa sydänläppäleikkauksen jälkeen, lisäkkeen poistaminen on välttämätöntä luotettavan hemostaasin varmistamiseksi. Tällaisilla naisilla on erittäin vaikeaa estää verenvuotoa jäljellä olevan munasarjan keltarauhasesta, koska tällaisissa tapauksissa suositeltu ovulaation estäminen edellyttää trombogeenisten ominaisuuksien omaavien aineiden käyttöä.

Viime vuosina on tullut mahdolliseksi suorittaa hellävaraisia leikkauksia laparoskopian avulla, jonka aikana vatsaonteloon vuotanut veri tyhjennetään ja munasarjan vuotava alue hyytyy.

Kivulias munasarjojen aivohalvausmuoto ilman kliinisiä merkkejä lisääntyvästä sisäisestä verenvuodosta voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tällaisissa tapauksissa määrätään lepoa, kylmää alavatsaa ja hemostaattisia lääkkeitä: 12,5 % etamsylaatti(dikynoni)liuosta, 2 ml 2 kertaa päivässä laskimoon tai lihakseen; 0,025 % adroksoniliuosta, 1 ml päivässä ihon alle tai lihakseen; vitamiineja; 10 % kalsiumkloridiliuosta, 10 ml laskimoon.

Munasarjojen apoplektisen taudin konservatiivinen hoito tulee suorittaa sairaalassa lääkintähenkilöstön 24 tunnin valvonnassa.

Munasarjojen aivohalvaus naisilla, jotka kärsivät verisairauksista, joihin liittyy hemostaasin häiriöitä (autoimmuuni trombosytopenia, von Willebrandin tauti jne.), tulee hoitaa konservatiivisin menetelmin. Hematologin konsultaation jälkeen määrätään spesifistä hoitoa perussairauteen: kortikosteroideja, immunosuppressantteja - autoimmuunitrombosytopeniaan, kryoprecipitaatin tai antihemofiilisen plasman infuusiota - von Willebrandin tautiin, etamsylaattia (disynonia) - molemmissa tapauksissa. Tällainen konservatiivinen hoito, jolla pyritään korjaamaan veren hyytymishäiriöitä, on yleensä varsin tehokasta.