Sienimyrkytys

Monet sienilajit aiheuttavat myrkytyksen nautittuna sisäisesti. Villilajien erottaminen toisistaan on vaikea tehtävä jopa kokeneelle sienestäjälle; kansanmenetelmät myrkyllisten ja syötävien sienten erottamiseksi ovat yleensä epäluotettavia. Jos potilas on syönyt tuntemattomia sieniä, niiden lajin tunnistaminen auttaa määrättäessä erityistä hoitoa. Kokeneen sienitutkijan puuttumisen vuoksi tällaisten potilaiden hoito on kuitenkin yleensä syndroomaista. Jos sieninäyte on saatavilla (esimerkiksi oksennuksesta), se on lähetettävä sienitutkijalle analysoitavaksi.

Tilastojen mukaan myrkytys tapahtuu useimmiten sienillä, jotka ovat monella tapaa samanlaisia kuin syötävät sienet ja jotka voidaan vahingossa poimia samaan aikaan. Myrkytykseen on kuitenkin muitakin syitä: virheellinen valmistus, väärin valittu paikka sienten poimimiseen, säilytysolosuhteiden noudattamatta jättäminen jne. Mitä enemmän henkilö on tietoinen tästä asiasta, sitä todennäköisemmin hän välttää suosikki luonnontuotteemme kulutuksen kielteiset seuraukset.

ICD 10 -koodi

• T51 – T65 – Altistuminen myrkyllisille aineille muuhun kuin lääkinnälliseen tarkoitukseen.
• T62 – Ruoan sisältämien aineiden aiheuttama myrkytys.
• T62.0 – Myrkytys syötyjen sienten sisältämillä myrkyllisillä aineilla.

Sienimyrkytyksen syyt

Useimmissa tapauksissa myrkytys johtuu tietämättömyydestä tai riittämättömästä kokemuksesta sienestystehtävissä. Myrkyllisiä sieniä voi poimia paitsi vahingossa metsästä, myös ostaa spontaaneilta markkinoilta, joilla myytäviä tuotteita ei ole testattu tarvittavilla tavoilla.

Toiseksi yleisin syy voi olla huolimattomuus sieniruokien valmistuksessa. Sienten kypsyminen kestää kauan, joten jotkut kotiäidit lyhentävät kypsennysaikaa mielivaltaisesti tarjoilemalla pöytään tuotteen, jota ei ole lämpökäsitelty riittävästi.

Yleisesti ottaen todennäköisen myrkytyksen syyt voidaan luetella seuraavasti:

• itse elintarvikkeena käytettävän sienen myrkyllisyys (mykotoksisten aineiden esiintyminen);
• tuoreiden jalostamattomien sienten pitkäaikainen varastointi tai valmiiden ruokien virheellinen varastointi;
• loisten ja hyönteisten, kuten sienikärpästen (sciarids), aiheuttamat vauriot sienelle;
• tiettyjen sienilajikkeiden nauttiminen yhdessä alkoholijuomien kanssa (esimerkiksi lantakuoriaisen (coprinus) kanssa);
• sienten poiminta moottoriteiden, teollisuuslaitosten ja kaatopaikkojen läheltä, mikä johtaa elimistölle haitallisten yhdisteiden ja aineiden kertymiseen tuotteeseen;
• ehdollisesti syötäviksi katsottujen sienten väärinkäyttö.

Sienet voivat myös usein myrkyttää pieniä lapsia, joille ei suositella sieniruokien syömistä lainkaan niiden huonon sulavuuden vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneesi

Myrkyllisten sienten nauttimiseen liittyvä myrkytysmekanismi voi vaihdella hieman myrkyllisen aineen tyypistä riippuen.

Arvioiden mukaan useimmat myrkytyksen aiheuttavat seuraavat sienet:

• kärpässieni (punainen, haiseva, pantteri);
• kuolemankorkki;
• rivit, puhujat, korvasienet.

Kuolinhattu sisältää suuren määrän myrkyllisiä syklisiä oligopeptidimolekyylejä, jotka nieltynä aiheuttavat maha-suolitulehdusta, maksa- ja munuaiskudosnekroosia, elektrolyyttitasapainon häiriöitä (nestehukka) ja lisääntynyttä solujen läpäisevyyttä. Sienien pitkäaikainen kypsentäminen ja kuivaaminen ei vaikuta kuolinhatun myrkyllisten aineiden määrään.

Morelit ja gyromitra sisältävät aineita, kuten gyromitriiniä ja helvelliinihappoa, joilla on myös voimakas hemotoksinen vaikutus, samanlainen kuin kuolemankorkin vaikutus. Myrkylliset komponentit tuhoutuvat huonosti pitkäaikaisessa kypsennyksessä, mutta toistuvilla vedenvaihdoilla kypsennyksen aikana toksiinien määrä vähenee merkittävästi.

Punakärpässientä ja talkeria pidetään myrkyllisinä, koska ne sisältävät muskariini-nimistä ainetta, jolla on neurotoksinen vaikutus. Tämä vaikutus on samanlainen kuin asetyylikoliinin. Tällaisten sienten pitkäaikainen kypsentäminen johtaa muskariinin osittaiseen tuhoutumiseen.

Pantterisienenä tunnettu kärpässienilajike sisältää antikolinergisiä aineita hyoskyamiinia ja skopolamiinia.

Sienimyrkytyksen oireet

Kuolinkorkkia käytettäessä oireet kehittyvät kolmessa vaiheessa:

• Vaihe I kehittyy 6–24 tunnin kuluessa myrkyn nauttimisesta. Tärkeimmät oireet ovat jyrkkä lämpötilan nousu, pahoinvointi, oksentelu, mahan ja suoliston kouristukset, usein löysät ulosteet (mahdollisesti verielementeillä);
• Vaihe II on piilevä vaihe, joka kestää noin kahdesta neljään päivään. Tänä aikana oireet häviävät, mikä luo vaikutelman alkavasta toipumisesta;
• Vaihe III – kehittyy peruuttamattomia seurauksia: maksan ja munuaisten kudokset vaurioituvat, veren hyytyminen heikkenee, ilmenee keltaisuutta ja hepatomegaliaa, virtsaaminen vaikeutuu. Myöhemmin ilmenee kouristusoireyhtymää ja koomaa. Tilanteen heikkeneminen tapahtuu nopeasti ja akuutisti.

Punakärpässienen tai talkkisienen syömisen jälkeen ensimmäiset oireet ilmaantuvat 35 minuutin kuluessa (harvinaisissa tapauksissa jopa 2 tunnin kuluessa). Aluksi esiintyy lievää pahoinvointia, joka muuttuu oksenteluksi. Uhri valittaa spastista vatsakipua, hengitysvaikeuksia ja ripulia. Myös parasympaattisia oireita havaitaan: liikahikoilua, syljeneritystä, kyynelvuotoa, pupillien supistumista, bronkospasmia, sydämen sykkeen hidastumista, verenpaineen laskua ja romahdusta. Jos apua ei anneta, seurauksena on tajunnan häiriintyminen (hallusinaatiot, kooma) ja kouristusoireyhtymä kehittyy.

Panther-kärpässientä syödessään havaitaan janoa ja nestehukkaa, pupillit laajenevat ja syke nousee.

Väärin lämpökäsiteltyjen korvasienten tai gyromitra-sienten syöminen voi aiheuttaa heikkouden tunnetta, pahoinvointia ja oksentelua, kipua ylävatsassa ja ripulia. Vakavan myrkytyksen sattuessa potilas voi menettää tajuntansa ja saada kouristuksia. Maksa ja perna suurenevat.

Sienimyrkytys lapsilla on vakavampi heidän ruoansulatusjärjestelmänsä heikkouden ja epätäydellisyyden vuoksi. Useimmiten lapsuudessa myrkytysoireiden ensimmäinen merkki on kouristukset, myös alaleuan kouristukset. Ajan myötä ilmenee hengitysvajausta ja maksan vajaatoimintaa. Jos apua ei anneta ajoissa, voi kehittyä erilaisia komplikaatioita maksassa, munuaisissa ja pernassa. Myös kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Sienimyrkytys raskauden aikana on erittäin vaarallista, koska myrkylliset aineet ja myrkyt tunkeutuvat helposti istukan läpi syntymättömään lapseen. Nainen voi epäillä myrkytystä seuraavien oireiden perusteella:

• epämukavuus ruoansulatuskanavassa;
• äkillinen ruokahaluttomuus;
• kipu tai kouristukset vatsassa ja suolistossa;
• usein löysät ulosteet, lisääntynyt kaasunmuodostus;
• kuume, päänsärky;
• tajunnan heikkeneminen, huimaus.

Jos jokin yllä mainituista oireista ilmenee, on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, koska myrkytys aiheuttaa vakavan vaaran vauvalle ja koko raskaudelle.

Kaikki myrkylliset sienet aiheuttavat oksentelua ja vatsakipua; muut oireet riippuvat sienilajikkeesta. Yleensä sienet, jotka aiheuttavat oireita nopeasti, kahden tunnin kuluessa, ovat vähemmän vaarallisia kuin ne, jotka aiheuttavat oireita myöhemmin (kuuden tunnin tai myöhemmin).

Sienet [Chlorophyllum molybdites, pieniä ruskeita sieniä, joita usein kasvaa nurmikoilla], joiden myrkytys ilmenee varhaisina ruoansulatuskanavan oireina, aiheuttaen vatsa- ja suolistotulehdusta, joskus päänsärkyä ja lihaskipuja. Voi esiintyä veristä ripulia. Oireet häviävät yleensä 24 tunnin kuluessa.

Hallusinogeeniset sienet aiheuttavat varhaisia neurologisia oireita ja niitä syödään usein viihdekäyttöön, koska ne sisältävät psilosybiiniä (hallusinogeenia). Yleisimmin käytettyjä sieniä ovat Psilocybe-heimon sienet, mutta myös jotkut muut sienet sisältävät psilosybiiniä. Oireet kehittyvät 30 minuutin kuluessa ja niihin kuuluvat euforia, hallusinaatiot ja lisääntynyt mielikuvitus. Myös takykardiaa ja verenpainetautia havaitaan, ja joillakin lapsilla kehittyy hyperpyreksiaa, mutta vakavat häiriöt ovat harvinaisia. Potilaan rauhoittaminen (bentsodiatsepiineilla) on joskus tarpeen.

Inocybe- ja Clitocybe-lajit aiheuttavat varhaisen antikolinergisen (muskariinisen kaltaisen) oireyhtymän. Oireita ovat SLUDGE-oireyhtymä, mioosi, keuhkoputkien vuotaminen, bradykardia, hikoilu, hengityksen vinkuminen ja faskikulaatiot. Oireet ovat yleensä lieviä, alkavat 30 minuutin kuluessa ja häviävät 12 tunnin kuluessa. Atropiinia voidaan käyttää vaikeaan antikolinergiseen oireyhtymään (bradykardia, keuhkoputkien vuotaminen).

Punnaskärpässienit (Amanita) ja kärpässienit (Gyromitra Cortinarius) aiheuttavat viivästyneitä ruoansulatuskanavan oireita. Punnaskärpässienien myrkyllisin sieni on punakärpässieni (Amanita phalloides). Tämä sieni aiheuttaa 95 % sienimyrkytykseen liittyvistä kuolemista. Primaarinen gastroenteriitti, joka kehittyy 6–12 tuntia syömisen jälkeen, voi olla vakava; hypoglykemia on mahdollinen. Alkuperäiset oireet häviävät muutamassa päivässä, minkä jälkeen kehittyy maksan vajaatoiminta ja joissakin tapauksissa munuaisten vajaatoiminta. Ensiapuun kuuluu verensokeripitoisuuden seuranta ja lääkehiilen ottaminen. Maksan vajaatoiminta voi vaatia maksansiirtoa; muiden spesifisten hoitojen (asetyylikysteiini, suuret penisilliiniannokset, silibiniini) tehokkuutta ei ole osoitettu.

Gyromitra-heimon sienten aiheuttama myrkytys voi ilmetä hypoglykemiana, joka ilmenee samanaikaisesti gastroenteriitin puhkeamisen kanssa tai välittömästi sen jälkeen. Muita vaikutuksia voivat olla keskushermostoksisuus (kouristukset) ja maksa-renal-oireyhtymä, joka ilmenee useiden päivien piilevän jakson jälkeen. Alkuvaiheen hoitoon kuuluu plasman glukoosipitoisuuksien seuranta ja lääkehiilen anto. Neurologisia oireita hoidetaan pyridoksiinilla annoksella 25 mg/kg ruumiinpainoa (suurin vuorokausiannos 25 g); tukihoitoa maksan vajaatoiminnan yhteydessä.

Useimmat Cortinarius-heimon sienet ovat yleisiä Euroopassa. Gastroenteriitin oireet voivat kestää 3 päivää. 3–20 päivän kuluessa myrkytyshetkestä voi esiintyä munuaisten vajaatoiminnan oireita (alaselkäkipu, vähentynyt virtsaneritys), jotka usein häviävät itsestään.

Diagnostiikka

Diagnoosin yleiset periaatteet perustuvat seuraaviin peräkkäisiin vaiheisiin:

• anamneesin arviointi, potilaan tutkiminen, erityisten myrkytysoireiden tunnistaminen;
• laboratoriokokeiden tulokset, verenkierrossa, virtsassa tai aivo-selkäydinnesteessä olevien myrkyllisten komponenttien laadullinen ja määrällinen arviointi;
• oikeuslääketieteellinen tutkimus (kuolemantapauksessa).

Instrumentaalinen diagnostiikka (toiminnalliset tutkimukset):

• Elektroenkefalografia auttaa määrittämään aivojen bioaktiivisuuden muutoksia hallusinogeenimyrkytyksen diagnosoinnissa;
• Elektrokardiogrammia käytetään määrittämään sydän- ja verisuonijärjestelmään, sydämen rytmiin ja johtavuuteen kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten aste;
• Elektropletysmografia auttaa mittaamaan systeemisen hemodynamiikan tärkeimpiä parametreja;
• Radionuklidimenetelmiä käytetään maksan ja munuaisten myrkyllisten vaurioiden arvioimiseen.

Laboratoriodiagnostiikkaan (testeihin) kuuluvat:

• kehon biologisten nesteiden (veri, virtsa, aivo-selkäydinneste) toksikologiset tutkimukset;
• erityinen analyysi veren biokemiallisen koostumuksen muutosten arvioimiseksi;
• epäspesifiset diagnostiset menetelmät maksan, munuaisten ja muiden elinten myrkytysvaurioiden vakavuuden määrittämiseksi.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan yleisen ruokamyrkytyksen, gastroenteriitin, dysenterian tai tarttuvan hepatiitin yhteydessä.

Sienimyrkytyksen lopullisen diagnoosin tekee toksikologi kaikkien tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sienimyrkytyksen hoito

Vaikeassa myrkytyksessä olevat potilaat saattavat tarvita mekaanista ventilaatiota ja/tai hoitoa sydän- ja verisuonikohtuman hoitoon. Jos tajunnantaso on heikentynyt, on jatkuvaa hengitystä ja hengitystä valvottava.

Jos huomaat sienimyrkytyksen merkkejä, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tai kutsu ambulanssi. Kerro ehdottomasti lääkärille, mitä sieniä ja kuinka paljon söit, miten ne valmistettiin, ja luettele myös ihmiset, jotka söivät sieniruokaa kanssasi.

Ensimmäinen askel myrkytyksen sattuessa on mahahuuhtelu. Uhrin tulee juoda mahdollisimman paljon vettä ja oksennuttaa, minkä jälkeen on tarpeen ottaa sorbenttia (esimerkiksi aktiivihiiltä, sorbexia, enterosgeeliä). Sairaalassa lääkäri voi määrätä vastalääkkeen, jos kulutetun myrkyllisen sienen tyyppi tiedetään luotettavasti. Lääkäri seuraa potilaan tilaa useiden päivien ajan, minkä jälkeen hänet kotiutetaan.

Vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä infuusiohoitoa, pakotettua diureesia ja hemosorptiota (ensimmäisenä päivänä myrkytyksen jälkeen).

Ensiapua sienimyrkytykseen voidaan antaa kotona ennen lääkärin saapumista. Uhrille annetaan runsaasti maitoa tai vettä, johon on lisätty soodaa tai kaliumpermanganaattia (vähän, kunnes saadaan hieman vaaleanpunainen liuos). Tämän jälkeen indusoidaan yökkäysrefleksi. On suositeltavaa suorittaa tämä toimenpide useita kertoja, kunnes vatsa on täysin tyhjä. Kun ruoansulatuskanava on tyhjentynyt, uhri tulee pitää levossa, maata vaakasuorassa ja antaa hänelle imeytysainetta, lämmintä teetä.

Onko sienimyrkytykseen määrätty erityisiä lääkkeitä?

Kärpässienen syömisen jälkeen annetaan vastalääkettä, kuten atropiinia (0,1 %, 1 ml ihon alle, enintään 4 kertaa puolen tunnin välein). Keuhkoputkien supistuksen poistamiseksi käytetään isadriinia tai eufylliiniä vakioannoksina. Kofeiinia annetaan sydämen toiminnan tukemiseksi. Happopohjaisten lääkkeiden käyttöä ei suositella, koska happama ympäristö edistää myrkyllisen aineen muskariinin imeytymistä.

Kuolinkorkin, russulan tai sian syömisen jälkeen hoidon tarkoituksena on palauttaa vesi-elektrolyyttitasapaino ja estää romahdustila. Käytetään kaikenlaisia plasman korvikkeita, joita annetaan elimistöön tipoittain, 3–5 litraa päivässä. Tämä voi olla Ringerin liuos, suolaliuos, polyglusiini jne. Verenpaineen korjaamiseksi määrätään lisämunuaisten kuorikerroksen hormoneja. Antibiootteja ja sydänlääkkeitä (esimerkiksi strofantiinia) käytetään myös käyttöaiheiden mukaan.

Homeopatiaa käytetään harvoin myrkytykseen, koska tällaisia lääkkeitä ei ole vielä tutkittu riittävästi, ja sienimyrkytys vaatii selkeitä ja nopeita hoitotoimenpiteitä. Homeopaattisia lääkkeitä voidaan käyttää vaarallisen myrkytysjakson jälkeen kehon palauttamiseksi, mutta vasta lääkärin kanssa neuvoteltuaan.

Kansanlääkkeet

Yrttien ja kansanlääkkeiden käyttö on sallittua vasta pakollisen ensiavun antamisen jälkeen. Lääkärin konsultaatio on pakollinen.

Älä missään tapauksessa käytä alkoholia tai alkoholia sisältäviä liuoksia tai tinktuuroita myrkytyksen sattuessa - etyylialkoholi helpottaa myrkyllisten aineiden imeytymistä elimistöön.

Seuraavat lääkkeet ovat sallittuja (vain mahahuuhtelun jälkeen):

• ota sekoitus maitoa ja munanvalkuaista;
• juo vastapuristettua perunamehua;
• juo fenkoli-infuusiota hunajalla;
• juo valerianjuuren keittämistä (1 tl 500 ml:aan vettä, keitä 5 minuuttia);
• juo riisilientä ja käytä myös alikypsennettyjä riisinjyviä (sorbenttina).

Lisäksi voit tehdä peräruiskeen kamomillauutteella tai ottaa suolaliuosta sisältävää laksatiivia. Juo vahvaa mustaa teetä pitkin päivää.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sienimyrkytyksen ehkäisy

Jos pidät sienten poimimisesta tai syömisestä, sinun on tiedettävä yksinkertaisista periaatteista mahdollisen myrkytyksen ehkäisemiseksi. Tämä auttaa säilyttämään sinun ja läheistesi terveyden ja hengen.

• Tuntemattomia tai vieraita sieniä ei kannata laittaa koriin.
• Vältä vanhoja ja mädäntyneitä sieniä.
• Tarkkaile lapsiasi tarkasti ja selitä heille, että kaikkia kauniita sieniä ei voi poimia, ja vielä enemmän, on mahdotonta hyväksyä niiden kokeilemista raa'ina.
• Tarkasta jokainen näyte huolellisesti erikseen.
• Tarkasta hunajasienet levyjen varalta korkin alla.
• Sienien keräämistä muovipusseihin ei suositella, käytä tähän tarkoitukseen pajukoria.
• Älä jätä kerättyjen sienten käsittelyä "myöhempään", puhdista ne ja keitä ne heti keräämisen jälkeen.
• Kypsennä sieniä riittävän kauan. Muista kaataa liemi pois.
• Kun käytät säilykesieniä, kiinnitä huomiota tuotteen viimeiseen käyttöpäivään, tölkin ja kannen eheyteen. Jos kansi on turvonnut tai sen alle on muodostunut hometta, tällaista tuotetta ei tule käyttää.
• Sieniä ei myöskään kannata poimia moottoriteiden, teollisuusalueiden tai kaatopaikkojen läheltä.

Ennuste

Epäsuotuisin tilanne voi syntyä kuolemaan johtavassa sienimyrkytyksessä: yhden tai kahden sienen syönnissä kuolleisuus voi olla 50–90 %. Jos henkilö syö yli 3 sientä, 100 %:ssa tapauksista seurauksena on kuolema.

Muita sienityyppejä syötäessä tilanne voi kehittyä kahden skenaarion mukaisesti:

• jos hoito aloitetaan ajoissa, täydellinen toipuminen tapahtuu pian;
• Jos apua ei anneta, puolessa tapauksista kuolema tapahtuu 5–8 päivän kuluessa.

Sienimyrkytys on erittäin vaarallinen tila keholle ja valtava rasitus kaikille elimille. Siksi sinun tulee olla varovainen syödessäsi sieniruokia. Pysy terveenä!

[ 15 ]