Naisen sukupuolielinten prolapsi

Sukupuolielinten laskeuma on polyetiologinen sairaus, jonka perustana on kohdun ja lantionpohjan lihasten nivelsiteiden dystrofia ja vajaatoiminta, lisääntynyt vatsaontelon paine. Lantion rakenteet: kohtu (kohdun laskeuma) tai emätin (emättimen laskeuma), emättimen etuseinä (virtsarakon tyrä) tai emättimen takaseinä (suorakulmio).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Lantionpohjan elinten laskeuman esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 11 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Lantionpohjan lihasten vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat patologinen synnytys, estrogeenin puutos, ikään liittyvät muutokset lihaksissa ja sidekudoksessa, geneettinen alttius sekä useat ekstragenitaaliset sairaudet ja epäsuotuisat sosiaaliset olosuhteet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Nuorilla synnyttämättömillä naisilla (tai niillä, joilla on ollut vain mutkaton synnytys), joilla on muuttumaton hormonaalinen tausta ja normaalit sosiaaliset olosuhteet, laskeuman ja/tai sukupuolielinten laskeuman patogeneesissä johtava rooli on sidekudoksen systeemisellä vialla. Minkä tahansa luetellun tekijän vaikutuksesta tai niiden yhteisvaikutuksesta ilmenee sisäisten sukupuolielinten ja lantionpohjan nivelsidejärjestelmän toiminnallinen vajaatoiminta. Kohdun ja sen lisäkkeiden nivelsidejärjestelmän toiminnallinen vajaatoiminta ja lisääntynyt vatsaontelon paine johtavat siihen, että elimet alkavat ulottua lantionpohjan ulkopuolelle. Tässä tapauksessa erotetaan useita kohdun ja emättimen laskeuman patogeneettisten mekanismien muunnelmia:

• kohtu sijaitsee kokonaan äärimmäisen laajentuneen yksittäisen pohjan sisällä; ilman minkäänlaista tukea se puristuu ulos lantionpohjan läpi;
• Osa kohdusta sijaitsee tyräaukon sisällä ja osa sen ulkopuolella; ensimmäinen osa puristuu ulos, kun taas toinen osa painetaan tukipohjaa vasten.

Toisessa variantissa kohdunkaulan emättimen osa voi tyräaukon sisällä vallitsevan jatkuvan paineen vuoksi laskeutua ja venyä (elongatio coli); kun taas kohtu, joka sijaitsee tyräaukon ulkopuolella ja vielä osittain toimivan levator ani -lihaksen vieressä, vastustaa elimen täydellistä laskeumaa. Tämä mekanismi selittää pidentyneen ja ohentuneen kohdun muodostumisen, jonka pidentyminen riippuu yksinomaan tai pääasiassa kohdunkaulan hypertrofiasta, kun taas kohdun pohja voi tässä vaiheessa pysyä lähes oikeassa asennossa. Tällaisessa tilanteessa kohdun täydellinen laskeuma tapahtuu sen retrofleksiossa - kun kohdun akseli on sama kuin emättimen akseli. Siksi retrofleksiota pidetään kohdun täydellisen laskeuman riskitekijänä.

Kliinisessä käytännössä K.F. Slavyanskyn ehdottamaa naisten sukupuolielinten prolapsin luokitusta käytetään edelleen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet naisten sukupuolielinten prolapsi

Sisäisten sukupuolielinten laskeumapotilaiden yleisimmät vaivat ovat: särkevä kipu ja/tai painon tunne alavatsassa, leukorrea, seksuaalinen toimintahäiriö, vierasesineen tunne emättimessä, virtsa- ja kaasunkarkailu fyysisen rasituksen aikana, yskiminen, aivastelu.

Vaiheet

Emättimen alaspäin suuntautuvien siirtymien luokittelu (K. F. Slavyanskyn mukaan):

• 1. aste. Emättimen etuseinän, takaseinän tai molempien laskeuma (seinät eivät ulotu emättimen suuaukon ulkopuolelle).
• 2. astetta. Emättimen etu- tai takaseinämien sekä molempien yhdessä laskeuma (seinät sijaitsevat emättimen aukon ulkopuolella).
• 3. asteen. Täydellinen emättimen laskeuma, johon liittyy kohdun laskeuma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka naisten sukupuolielinten prolapsi

Sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa ja se suoritetaan objektiivisten tutkimustietojen perusteella.

[ 24 ], [ 25 ]

Hoito naisten sukupuolielinten prolapsi

Lantionpohjan elinten anatomiset ja topografiset ominaisuudet, yhteinen verenkierto, hermotus ja läheiset toiminnalliset yhteydet mahdollistavat niiden tarkastelun yhtenä järjestelmänä, jossa jopa paikalliset muutokset vahingoittavat naapurielimien toimintaa ja anatomiaa. Siksi laskeuman hoidon päätavoitteena on poistaa paitsi taustalla oleva sairaus myös korjata sukupuolielinten, virtsarakon, virtsaputken, peräsuolen ja lantionpohjan häiriöitä.

Sukupuolielinten prolapsia sairastavien potilaiden hoitotaktiikkaa määrittävistä tekijöistä erotetaan seuraavat:

• sukupuolielinten laskeuman aste;
• anatomiset ja toiminnalliset muutokset sukupuolielimissä (samanaikaisten gynekologisten sairauksien esiintyminen ja luonne);
• lisääntymis- ja kuukautistoimintojen säilyttämisen ja palauttamisen mahdollisuus ja toteutettavuus;
• peräsuolen paksusuolen ja sulkijalihaksen toimintahäiriöiden piirteet;
• potilaiden ikä;
• samanaikainen ekstragenitaalinen patologia ja kirurgisen toimenpiteen ja anestesiahoidon riski.

Yleinen vahvistava hoito. Tämän tyyppisen hoidon tarkoituksena on lisätä kudostonusta ja poistaa sukupuolielinten siirtymiseen vaikuttavia syitä. Suositellaan: asianmukainen ravitsemus, vesihoidot, voimisteluharjoitukset, työolosuhteiden vaihtelut, kohdun hieronta.

Sukupuolielinten laskeuman kirurginen hoito. Patogeneettisesti perusteltua naisen sukupuolielinten laskeuman hoitomenetelmää tulisi pitää kirurgisena toimenpiteenä.

Tähän mennessä tunnetaan yli 300 menetelmää tämän patologian kirurgiseen korjaamiseen.

Tunnetut sukupuolielinten laskeuman kirurgisen korjauksen menetelmät voidaan jakaa seitsemään ryhmään niiden anatomisten rakenteiden perusteella, joita vahvistetaan sukupuolielinten väärän asennon korjaamiseksi.

1. 1. leikkausryhmä – lantionpohjan vahvistaminen – kolpoperineolevatoleikkaus. Koska lantionpohjan lihakset ovat aina patogeneettisesti osallisina patologisessa prosessissa, kolpoperineolevatoleikkaus tulisi suorittaa kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä lisä- tai ensisijaisena apuna.
2. Toinen leikkausryhmä – kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentämisen ja vahvistamisen erilaisten modifikaatioiden käyttö. Yleisimmin käytetty on pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen kiinnittämällä ne kohdun etupintaan. Kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen kiinnittämällä ne kohdun takapintaan, kohdun ventrofiksaatio Kocherin menetelmällä ja muut vastaavat leikkaukset ovat tehottomia, koska kiinnitysmateriaalina käytetään kohdun pyöreitä nivelsiteitä, joilla on korkea elastisuus.
3. Kolmas leikkausryhmä on kohdun kiinnityslaitteiden (kardinaali- ja uterosakraalinivelsiteet) vahvistaminen ompelemalla ne yhteen, siirtämällä niitä jne. Tähän ryhmään kuuluu "Manchesterin leikkaus", jonka ydin on kardinaalinivelsiteiden lyhentäminen.
4. Neljäs leikkausryhmä on laskeutuneiden elinten jäykkä kiinnitys lantion seinämiin - häpyluihin, ristiluuhun, sakrospinaaliseen nivelsiteeseen jne. Näiden leikkausten komplikaatioita ovat osteomyeliitti, jatkuva kipu sekä lantion elinten niin sanotut leikkaus-patologiset asennot kaikkine seurauksineen.
5. Viides leikkausryhmä on alloplastisten materiaalien käyttö kohdun nivelsidejärjestelmän vahvistamiseksi ja kiinnittämiseksi. Näiden leikkausten käyttö johtaa usein alloplastin hylkimiseen ja fisteleiden muodostumiseen.
6. Kuudes leikkausryhmä on emättimen osittainen obliteraatio (Neugebauer-Lefortin mukaan mediaanikolporafia, vaginal-perineal cleisis - Labhardtin leikkaus). Leikkaukset ovat ei-fysiologisia, sulkevat pois seksuaalisen toiminnan mahdollisuuden ja taudin uusiutumisia havaitaan.
7. Seitsemäs leikkausryhmä on radikaali kirurginen toimenpide - emättimen kohdunpoisto. Tämä leikkaus poistaa tietenkin kokonaan elimen laskeuman, mutta sillä on useita negatiivisia puolia: taudin uusiutuminen enteroseeleen muodossa, kuukautis- ja lisääntymistoimintojen jatkuva häiriintyminen.

Viime vuosina sukuelinten laskeuman yhdistelmäkorjauksen taktiikka laparoskopian ja emättimen käytön avulla on tullut suosituksi.

Ortopediset menetelmät sukupuolielinten prolapsin hoitoon. Menetelmiä sukupuolielinten prolapsin ja prolapsin hoitamiseksi naisilla, jotka käyttävät pessaareja, käytetään vanhuudessa, kun kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita.

Fysioterapeuttinen hoito. Oikea-aikaisesti ja oikein sovelletut fysioterapia- ja diadynaamisen sfinkterotonisaation menetelmät ovat erittäin tärkeitä naisten häpyelinten ja virtsankarkailun hoidossa.