Kynsiluun kysta

Laippaluu – Os scaphoideum on osa rannerakennetta eturivin luuna, joka sijaitsee ns. värttinäluusta (lateraalinen alue). Luun takaosa on hyvin ohut suikale, joka jatkuu ranneniveleen – värttinäluun epifyysiin. Kämmentuki niveltyy laippaluun kyhmyyn – tuberculum ossis scaphoideiin. Laippaluun alempi lateraalinen osa on yhteydessä puolisuunnikkaan luuhun. Tämä monitahoinen kyky liittyä erilaisiin luurakenteisiin ja laippaluun melko hauras rakenne määrittävät sen alttiuden mekaanisille vammoille. Laippaluuta luurataan usein virheellisesti tämän anatomisen alueen sidekudoskasvaimiin, erityisesti urheiluvammoissa sekä ihmisillä, jotka tekevät yksitoikkoista työtä käsillään. Luukysta kehittyy periaatteessa oireettomasti, samalla tavalla kuin muutkin ranteen hyvänlaatuiset kasvaimet, joten erotusdiagnostiikan tulisi olla tietoa, joka määrittää kasvaimen hoitopolun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scaphoid-kystan oireet

Scaphoid-kystan oireita voivat olla:

• Ohimenevä kipu ranteessa fyysisen rasituksen jälkeen.
• Lievä turvotus lapaluun alueella.
• Ilman riittävää hoitoa ja ranteen immobilisointia kysta voi kasvaa ja ilmetä jatkuvana kipeänä kipuna.
• Suurentuva kysta voi laukaista rasitusmurtuman pienellä mustelmalla tai painon asettamisessa ranteeseen kaatumisen aikana.
• Koska lapaluuta ei tue luukalvo, murtuma ei välttämättä tunnu vakavalta vammalta ja se voidaan tulkita yksinkertaiseksi nyrjähdykseksi. Tällaisissa tilanteissa taittomurtumat (toistuvat murtumat) ovat mahdollisia, mikä aiheuttaa ranteen näkyvän epämuodostuman.

Scaphoid-kystan diagnoosi

Luukystan diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä, röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla ja koepalalla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Scaphoid-kystan hoito

Kystisten kasvainten hoito ranteessa katsotaan monimutkaiseksi, melko traumaattiseksi ja siihen liittyy komplikaatioiden riski.

Scaphoid-luun kystan hoidon tavoitteet:

• Kasvaimen dekompressio, patologisen sisäisen paineen asteittainen väheneminen.
• Aggressiivisen proteolyysin ja fibrinolyysin neutralointi.
• Luun kiinnitys sekä diagnosoidun kystan että murtuman aiheuttaman kasvaimen tapauksessa.
• Luukudoksen uudistumista aktivoivia toimenpiteitä ovat puristus (luustonsisäinen kiinnitys) ja venytys (häiriö).
• Epämuodostuneen ranteen korjaus laitteella.

Pieniä ja ajoissa havaittuja scaphoid-luun kystat hoidetaan konservatiivisesti useilla pistoilla ja kortikosteroidi-injektioilla. Tämä menetelmä on kuitenkin täynnä uusiutumisalttiita, joten 1-2 kuukauden kystan seurannan jälkeen potilaalle tarjotaan useimmiten kystan kirurgista poistoa. Kasvaimen ekskokleaatio suoritetaan, minkä jälkeen suoritetaan luun autograftointi ja luukudoksen palautumista edistävien lääkkeiden antaminen. Korkealaatuinen osteosynteesi on mahdollista kalsiumvalmisteiden pitkäaikaisella käytöllä yhdessä D-vitamiinin (alfakalsidolin) kanssa. Siirteen implantaatioprosessi riippuu luun ravitsemuksen ominaisuuksista ja potilaan iästä. Lapsilla tällaiset patologiat hoidetaan nopeammin ja ranteen toiminnot palautuvat kuuden kuukauden kuluessa. Yli 45-vuotiaita potilaita hoidetaan pitkään, vaurioituneen scaphoid-luun riittävän luutumisen todennäköisyys ei ylitä 50 %.