Nekrospermia

Nekrospermia havaitaan useimmiten siemennesteen analyysin yhteydessä miehen lisääntymiskyvyn tutkimiseksi. Suhteellisen yksinkertainen siemennesteen morfologinen analyysi mahdollistaa tiedon saamisen patologian tyypistä ja miehen sukupuolielinten toimintahäiriöistä jo kliinisen diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Nekrospermian syitä voivat olla kiveksiin ja eturauhaseen vaikuttavat sairaudet tai siementiehyiden johtavuuden häiriöt. Siemennesteen tutkimusta pidetään yhtenä perustutkimuksista hormonaalisten häiriöiden, lisääntymiselinten sairauksien ja kehityshäiriöiden havaitsemiseksi.

Nekrospermiasta puhutaan, jos yli puolet miehen siittiöeritteessä olevista siittiöistä on elinkelvottomia. On tärkeää selvittää tämän häiriön syy: tämä lisää määrätyn hoidon tehokkuuden todennäköisyyttä, koska hoitomenetelmät eroavat merkittävästi toisistaan miehen hedelmättömyyden eri muodoissa. [ 1 ]

Epidemiologia

Nekrospermian sanotaan tapahtuvan, kun miehen siemennesteessä on alle puolet elinkelpoisista siittiösoluista tai eläviä sukupuolisoluja ei ole lainkaan. Tämä patologia on miehen hedelmättömyyden syy noin 0,4 prosentissa tapauksista.

Nekrospermian kehittymiselle on puolestaan monia tunnettuja tekijöitä. Kuitenkin joka viidennellä potilaalla toimintahäiriön syytä ei voida selvittää. Mutta lähes joka toisella tai kolmannella potilaalla nekrospermia on seurausta virtsateiden infektioprosesseista, jotka ovat pääasiassa kroonisia, tai sukupuolitaudeista.

Yleisesti ottaen miehen hedelmättömyyttä pidetään laajana ongelmana, joka vaikuttaa vähintään 15 prosenttiin perheistä – eli lähes 50 miljoonaan pariin maapallolla. Tilastojen mukaan miehellä ja naisella voi olla lisääntymisjärjestelmän ongelmia suunnilleen yhtä paljon, joten molemmat puolisot tulisi diagnosoida, jos he toistuvasti yrittävät tulla raskaaksi turhaan.

Viimeisen vuosikymmenen aikana hedelmällisyysongelmista kärsivien miesten määrä on kasvanut tasaisesti – merkittävästi, noin 85–110 %. Asiantuntijat pitävät tätä kasvavana trendinä huonoista elämäntavoista, ravitsemushäiriöistä, epäsuotuisista ympäristöolosuhteista ja liikunnan puutteesta.

Myös sellaisten nekrospermiatapausten määrä, joiden syytä ei voida määrittää, on lisääntynyt.

Jos potilaalla havaitaan poikkeavuuksia siittiöissä, tutkimus toistetaan kahdesti – noin kahden viikon välein. Jos diagnostisia raportteja on useita, arviointi perustuu niistä parhaaseen.

Syyt nekrospermia

Nekrospermia voi kehittyä seuraavista syistä:

• Siemennesteen tuotannosta vastaavien perushormonien puutos: idiopaattinen GnRH-puutos, Cullmanin ja Prader-Willin oireyhtymät, hypotalamuksen vajaatoiminta, aivolisäkkeen hypoplasia, lisääntymiselinten mekaaniset vauriot, Lawrence-Moon-Bardet-Biddlen oireyhtymä, kasvainprosessit, kuten eturauhasen adenooma tai kraniofaryngiooma, verisuoniongelmat (kaulavaltimon aneurysma).
• Infiltratiiviset prosessit, erityisesti hemokromatoosi, Benier-Beck-Schaumannin tauti ja histiosytoosi.
• Autoimmuuni leukosyyttinen hypofysiitti (aivolisäkkeen tulehdus autoimmuunireaktion vuoksi).
• Sisärauhasten häiriöt - endokrinopatiat, liialliset glukokortikoiditasot, erillinen ei-hankittu gonadotropiinin puutos, hypopituitarismi ja panhypopituitarismi, aivolisäkkeen dysgenesis, hypotalamuksen oireyhtymä.
• Kasvainprosessit (kystiset kasvaimet, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kasvaimet, kraniofaryngiooma).
• Iskemia (hypogonadismi).
• Kromosomihäiriöt (androgeeniviat, sukurauhasten dysgeneesi).
• Epiparotiitti, virusinfektiot (mukaan lukien HIV), kivestulehdus.
• Krooninen myrkytys (alkoholi-, huumaus-, kemikaali- jne.).
• Huumeiden myrkytys (ketokonatsolin, steroidihormonien, simetidiinin, spironolaktonin pitkäaikainen käyttö).
• Kivespussin laajentuneet laskimot aiheuttavat kiveksen sisäisen lämpötilan nousua, siemennesteen tuotannon vähenemistä ja siittiöiden kuolemaa.
• Autoimmuuniprosessit, joihin liittyy siittiöiden vasta-aineiden vapautuminen (vasta-aineet joutuvat kosketuksiin siittiöiden kanssa, immobilisoivat ne tai provosoivat niiden kuoleman).
• Kryptorkidismi, jolle on ominaista yhden tai kahden kiveksen kyvyttömyys laskeutua vatsaontelosta kivespussin alaosaan. Häiriö johtaa siemennesteen tuotannon puutteeseen, ja kiveksen läsnäolo kohonneessa lämpötilassa aiheuttaa negatiivisia muutoksia siemennesteen laatuun ja tuotantoon.
• Klinefelterin perinnöllinen oireyhtymä on kromosomipoikkeavuus, jolle on ominaista ylimääräinen X-kromosomi ja joka ilmenee kivesten epänormaalina kehityksenä ja vähäisenä siittiöiden tuotantona. Testosteronin tuotanto voi olla sekä vähentynyt että normaali.
• Tarttuvat prosessit - erityisesti tuberkuloosi tai sarkoidoosi, joka leviää kiveksiin ja lähellä oleviin rakenteisiin.
• Systeemiset patologiat (munuaisten ja maksan vajaatoiminta, keliakia, perinnöllinen hemoglobinopatia).
• Neurologiset patologiat (perinnöllinen dystrofia, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenin tauti).
• Rakenteen ja kehityksen poikkeavuudet (ruston hypoplasia).
• Urogenitaalinen mykoplasmoosi.
• Androgeenien puutos.
• Pitkäaikainen tai vakava altistuminen kivesten alueelle lämpötilalle.
• Traumaattiset, mekaaniset vauriot ulkoisille ja sisäisille sukupuolielimille.
• Aineenvaihduntahäiriöt, ylipaino.
• Altistuminen säteilylle, altistuminen säteilylle, kemoterapia-aineet.
• Urogenitaaliset infektiot.
• Liian harvoin ja liian usein seksiä.
• Epäsuotuisa perinnöllisyys (geneettiset sairaudet).

Riskitekijät

Spermatogeneesin prosessit ovat erittäin herkkiä ulkoisille ja sisäisille vaikutuksille. Epäsuotuisat tekijät voivat heikentää mitä tahansa siittiöiden parametreja, mikä johtaa hedelmöitysongelmiin – nekrospermiaan.

Lääkärit ilmaisevat tällaisia mahdollisia tekijöitä nekrospermian kehittymiselle:

• Sisäiset tekijät:
  • Follikkeleita stimuloivan ja/tai luteinisoivan hormonin pitoisuuksien lasku aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toimintahäiriön seurauksena;
  • Tarttuva ja tulehduksellinen reaktio;
  • Perinnölliset (synnynnäiset) lisääntymisjärjestelmään vaikuttavat viat;
  • Umpieritysjärjestelmän, erityisesti kilpirauhasen ja lisämunuaisten, häiriöt;
  • Kiveskohjukoo;
  • Kivesten häiriöt (vääntö, vesikives jne.);
  • Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, liikalihavuus);
  • Nivustyrä.
• Ulkoiset tekijät:
  • Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, sukupuolitaudit;
  • Mekaaniset vammat, nivusvammat, verisuonivammat;
  • Myrkytys kemikaaleilla, torjunta-aineilla jne.;
  • Alkoholijuomien väärinkäyttö, tupakointi, huumausaineiden käyttö;
  • Säteilyaltistus;
  • Hypovitaminoosi, kivennäisaineiden puute, huono yksitoikkoinen ruokavalio.

Nämä tekijät voivat suoraan tai epäsuorasti vähentää siittiöiden määrää, estää niiden liikkuvuutta ja heikentää niiden morfologisia ominaisuuksia. Asiantuntijat huomauttavat, että siemennesteen laadun ja miehen elimistön hedelmöityskyvyn tärkeimmät indikaattorit ovat siittiöiden pitoisuus, liikkuvuus ja morfologinen rakenne. [ 2 ]

Synnyssä

Miehen siittiöiden muodostuminen (spermatogeneesi) alkaa murrosiän alkaessa. Hormonit säätelevät niitä, ja normaalisti nämä prosessit jatkuvat vanhuuteen asti. Spermatogeneesin koko sykli kestää noin 74 päivää: joka kerta muodostuu miljoonia miehen sukusoluja.

Siittiöitä tuotetaan FSH:n ja LH:n - follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien - vaikutuksesta. Luteinisoiva hormoni puolestaan aktivoi testosteronin tuotannon, joka yhdessä FSH:n kanssa vaikuttaa spermatogeneesiin.

Siittiöiden tuotanto tapahtuu kivesten mutkittelevissa tiehyissä. Ne kulkeutuvat siittiöjohtimesta suoraan siementiehyeseen kivesten suorien tiehyiden ja ulokkeiden ulosvirtaustiehyiden kautta. Siemenrakkulan ulosvirtaustiehyet, joissa nestemäinen siemennesteen erite virtaa, yhdistyvät siementiehyisiin muodostaen yhden siementiehyen, joka yhdistyy virtsaputkeen.

Jos tartuntaprosessi on käynnissä, taudinaiheuttaja tunkeutuu nousevaa reittiä siemenrakkulaan, eturauhaseen, ulokkeisiin ja kiveksiin. Tulehduksellisia reaktioita, kuten eturauhastulehdusta, kivestulehdusta, lisäkivestulehdusta ja niin edelleen, kehittyy riippuen vaurioituneesta alueesta. Myrkylliset aineet ja mikrobien tuotot vaikuttavat epäsuotuisasti miehen sukupuolisoluihin, alentavat ympäristön happamuutta, mikä vähentää niiden aktiivisuutta ja elinkelpoisuutta. Lisäksi taudinaiheuttajat "vievät" siittiöiltä ravinnon, mikä pahentaa niiden elinolosuhteita, ja siittiöt kuolevat ravinteiden puutteeseen.

Mitä nopeammin tulehdus havaitaan alusta alkaen, sitä epätodennäköisemmin kehittyy nekrospermian aiheuttama hedelmättömyys.

Kroonisen tulehdusprosessin kehittyminen tuo mukanaan vielä selvempiä virtsatiejärjestelmän häiriöitä. Vaikeissa tapauksissa esiintyy märkiviä komplikaatioita, jotka lisäävät tukkeutumista ja kudosten arpeutumista.

• Obstruktiiviset muutokset aiheuttavat siittiöiden liikkuvuuden vähenemistä, jotka menettävät kyvyn liikkua nopeasti urogenitaalialueen läpi, joten bakteerien aktiivisuuden tuotteiden epäsuotuisa vaikutus niihin pahenee.
• Eturauhasen sileän lihaksen rakenne muuttuu, supistumisaktiivisuus kärsii. Tähän liittyy merkkejä siemensyöksyhäiriöstä ja dysuriasta.
• Siemennesteestä peräisin olevan nestemäisen osan, joka stimuloi siittiöitä, tuotanto heikkenee. Tämän seurauksena solut kuolevat tai niiden aktiivisuus vähenee merkittävästi.
• Lantionpohjan ja välilihan lihasten toimintahäiriöitä esiintyy. Tähän liittyy lannerangan kipua, epämukavuutta ristiluussa ja nivusissa, jännityksen tunnetta ja kipua kiveksissä.

Mitä nuorempi mies on ja mitä vähemmän aikaa on kulunut murrosiän alkamisesta, sitä negatiivisemmin tartuntaprosessit vaikuttavat hänen hedelmällisyyteensä. Myös kehon pitkittynyt ylikuumeneminen aiheuttaa kivesten toimintahäiriöitä – tämä koskee paitsi potilaita, joiden on työskenneltävä lähes päivittäin kuumissa työpajoissa, myös kylpyjen, saunojen ja kuumien kylpyjen innokkaita ystäviä.

Krooninen myrkytys johtaa sidekudoksen liikakasvuun siementiehyissä, mikä luo esteitä siemennesteen virtaukselle.

Myös sukupuolielinten verenkierto on erittäin tärkeää. Jos kivekset saavat riittävästi verta, niiden toiminta heikkenee, ja molempien kivesten sairaudet estävät hedelmällisyyden toteutumisen.

Yleisimpiä nekrospermian syitä pidetään kroonisina tulehdusreaktioina siemenrakkuloissa ja eturauhasessa.

Oireet nekrospermia

Nekrospermiaan ei liity kliinisiä oireita (tietysti, ellei muita taustasairauksia ole). Ainoa merkki on kyvyttömyys hedelmöittää tervettä naista yli vuoden säännöllisen yhdynnän aikana, joka päättyy siemensyöksyyn. Naista tutkiessaan lääkärit eivät löydä lisääntymiskyvyn poikkeavuuksia. Mutta miehellä nekrospermia havaitaan jo ensimmäisessä viitteellisessä tutkimuksessa - spermogrammissa.

Nekrospermian riski on suurentunut:

• Olemassa olevissa tai siirretyissä virtsatieinfektioiden kroonisissa patologioissa (sukupuolitaudit, prostatiitti, kystiitti, eturauhasen adenooma);
• Aiemmat leikkaukset virtsa- ja virtsaelimissä;
• Sukupuolielinten trauman vuoksi.

Jos potilaalla on kiveskohju, patologia ilmenee kivespussin laskimoiden turvotuksena. Myös kivesten roikkuminen, niiden kokoonpanon, värin ja lämpötilan muutokset ovat hälyttäviä merkkejä.

Muita nekrospermiaan liittyvien häiriöiden oireita voivat olla:

• Epänormaali virtsaputken vuoto;
• Kipu alavatsassa ja nivusissa;
• Yleinen heikkous, kuume.

Kaikki edellä mainitut oireet ovat kuitenkin muiden sairauksien ilmentymiä tai merkkejä nekrospermian suorista syistä (eturauhastulehdus, varicocele jne.).

Vain lääkäri voi selvittää tarkasti oireiden alkuperän ja tehdä diagnoosin kaikkien tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen.

Monet potilaat miettivät, onko olemassa merkkejä, joiden avulla voidaan määrittää nekrospermian esiintyminen tai puuttuminen. Voidaanko esimerkiksi havaita häiriö siemennesteen ulkonäöstä? Ei, se ei ole mahdollista: siemenneste ei muutu ulospäin, ja nekrospermian määrittämiseksi on tarpeen tutkia sitä mikroskoopilla, laskea siittiöiden lukumäärä, arvioida niiden muoto, koko ja liikkuvuus.

Jokainen mies voi kuitenkin kiinnittää huomiota siittiöidensä kuntoon, sillä joissakin tapauksissa lääkärissä käynti on todella suositeltavaa, esimerkiksi:

• Kun siemennesteen väri on epänormaali (normaalisti se on mattavalkoinen, hieman harmahtava tai kellertävä, mutta ei vihertävä, sinertävä, punainen tai ruskea);
• Siemennesteen liiallinen läpinäkyvyys (yleensä se on sameaa);
• Liian nestemäisellä siemennesteellä (yleensä se on viskoosia, paksua, muutaman minuutin kuluttua ilmassa alkaa kuivua);
• Kun erittyvän siemennesteen määrä on riittämätön (alle 1,5–2 ml) tai kun siemensyöksyä ei tapahdu ollenkaan.

Nämä merkit vaativat lääkärin konsultaatiota, koska monet sairaudet, joihin liittyy tällaisia muutoksia siittiöissä, voivat olla tekijöitä nekrospermian kehittymisessä miehillä.

Vaiheet

Spermatogeneesin prosessit - miehen sukupuolisolujen muodostuminen - sisältävät neljä vaihetta: lisääntymisen, kasvun, kypsymisen ja muodostumisen.

1. Lisääntymisvaihe koostuu spermatogoniaalisolujen jakautumisesta mitoosin avulla.
2. Kasvuvaiheeseen kuuluu ensimmäisen asteen siittiösolujen kehitys.
3. Kypsymisvaiheelle on ominaista meioosin kulku, jossa muodostuu toisen asteen spermatosyyttejä ja sitten spermatideja.
4. Muodostumisvaihe on spermatidien muuttuminen siittiöiksi.

Koska kaikki miesten hedelmättömyyden syiden selvittämiseen tähtäävät diagnoosit alkavat spermogrammilla, tämä analyysi on tarpeen tehdä vähintään kaksi kertaa (mieluiten useammin) noin kahden viikon välein. Tämä mahdollistaa spermatogeneesin arvioinnin prosessin kaikissa vaiheissa.

Tärkeää: tietyt päihtymykset ja lääkkeet (erityisesti kemoterapia) voivat aiheuttaa spermatogeneesin häiriöitä, mutta tällaiset ilmiöt ovat yleensä ohimeneviä ja väliaikaisia. Selkeimmät haittavaikutukset havaittiin sisplatiinihoidon aikana: asiantuntijat havaitsivat nekrospermian, azoospermian ja kivesten surkastumisen kehittymistä. Lisäksi kemoterapia voi aiheuttaa synnynnäisiä sairauksia syntymättömällä lapsella. Tämän välttämiseksi kemoterapiaa saaneita potilaita kehotetaan olemaan yrittämättä raskautta, ainakaan useiden vuosien ajan hoidon päättymisen jälkeen.

Lomakkeet

Nekrospermia luokitellaan näihin kehitysmuunnoksiin:

• Epätäydellinen nekrospermia - tämä diagnoosi tehdään, jos siemennesteen analyysi paljastaa alle 45%, mutta yli 5% eläviä( elinkelpoisia) siittiöitä. Tämän tyyppistä patologiaa voidaan kutsua suhteellisen suotuisaksi, koska potilaalla on melko suuri mahdollisuus tulla isäksi.
• Täydellinen nekrospermia - tämän patologian sanotaan tapahtuvan, kun siittiönesteessä on enintään 0–5 % elinkelpoisia siittiöitä. Tälle häiriölle on ominaista epäsuotuisin ennuste, mutta onneksi se esiintyy hyvin harvinaisissa tapauksissa.

Kurssin muodon mukaan patologia jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Palautuva nekrospermia, joka on luonteeltaan tilapäistä ja ohimenevää. Useimmiten ongelman aiheuttavat vakava stressi, aineenvaihduntahäiriöt, epäterveelliset tavat, systeemiset sairaudet, myrkytys jne. Asiantuntijat uskovat, että syyn poistamisen ja kehon yleisen tilan korjaamisen jälkeen hedelmällisyyden palauttaminen on täysin mahdollista. Toipumisaika kestää useimmiten noin kuusi kuukautta ja sisältää ruokavaliota, elämäntapamuutoksia, fyysisiä toimenpiteitä jne.
• Peruuttamaton nekrospermia on patologia, jota ei voida korjata lääkkeillä, eikä se katoa itsestään. Tällaista häiriötä on mahdotonta parantaa.

Lisäksi nekrospermia jaetaan oikeaan ja väärään muotoon. Väärä muoto johtuu useimmiten virheellisestä siemennesteen analyysistä tai tulosten virheellisestä tulkinnasta. Jos siemenneste on kerätty sopimattomissa olosuhteissa, potilas on käyttänyt kondomia tai intiimiliukuvoidetta biomateriaalin keräämiseen ja itse siemenneste on toimitettu laboratorioon pitkän ajan kuluttua, tutkimustulos voi olla virheellinen eli väärä. Virheiden välttämiseksi siemenneste tulee kerätä laboratoriossa olevaan erityishuoneeseen käyttäen täysin puhdasta lasiastiaa. Saatu materiaali luovutetaan laboratorioteknikoille mahdollisimman pian.

Potilaan ei tule luovuttaa siemennestettä testin virheellisen tulkinnan välttämiseksi:

• Jos hänellä on ollut yhdyntää siemensyöksyllä 2–5 päivää ennen tutkimusta;
• Jos hän on käynyt kylpylässä tai saunassa viime viikolla;
• Jos hän oli nauttinut alkoholia edellisenä päivänä tai saanut antibiootti- tai kemoterapiahoitoa.

Todellinen nekrospermia on kiistaton, kuten useat siemennesteanalyysijaksot ovat vahvistaneet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Joissakin tapauksissa nekrospermia on tilapäistä, mikä voi johtua seuraavista syistä:

• Psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
• Toipumisaika vakavan sairauden, leikkauksen jälkeen;
• Myrkytys, alkoholimyrkytys;
• Pitkä pidättyvyysjakso.

Tällaisissa tapauksissa nekrospermia eliminoituu itsenäisesti provosoivien tekijöiden neutraloinnin jälkeen.

Toisilla potilailla jatkuva nekrospermian tila ilman hoitoa muuttuu miehen hedelmättömyydeksi, mikä puolestaan aiheuttaa psyykkistä ahdistusta, sosiaalista ahdistusta ja pelkoja. Usein kyvyttömyys hedelmöittää naista aiheuttaa masennusta, jatkuvaa stressiä, perhekonflikteja ja jopa avioeroa.

Psykologisten ja sosiaalisten vaikeuksien lisäksi lapsettomuus voi aiheuttaa terveys- ja hyvinvointiongelmia, laukaista neuroosien ja seksuaalisen impotenssin kehittymisen.

Diagnostiikka nekrospermia

Nykyään useimmilla laboratorioilla ja klinikoilla on maksimaalinen diagnostinen kapasiteetti nekrospermian ja sen syiden määrittämiseksi. Diagnoosi tehdään serologisilla ja molekyylibiologisilla tekniikoilla sekä biokemiallisilla, bakteriologisilla, hemostasiologisilla, immunologisilla, sytologisilla ja yleisillä kliinisillä testeillä.

Spermogrammi on tärkein toimenpide, joka suoritetaan poikkeuksetta kaikille miehille, jotka hakevat lapsettomuutta. Se on siittiönesteen analyysi, joka osoittaa miehen sukupuolisolujen määrän tietyssä siemennestemäärässä ja mahdollistaa myös siittiöiden rakenteen, liikkuvuuden ja elinkelpoisuuden arvioinnin.

Jos lääkäri epäilee ensimmäisen spermogrammin tuloksissa nekrospermiaa, hän suosittelee siemennesteen uusimista noin kahden viikon kuluttua ja sen jälkeen konsultointia andrologin kanssa häiriön syiden selvittämiseksi. Jos havaitaan sukupuoliteitse tulevia infektioita, hoito määrätään odottamatta uusinta-analyysin tuloksia.

Tarttuvilla tulehdusprosesseilla, erityisesti eturauhastulehduksella, on merkittävä vaikutus siemennesteen ominaisuuksiin. Tulehdusreaktio hidastaa siittiöiden liikkumista, aiheuttaa niiden tarttumisen yhteen ja epämuodostumien muodostumista.

Siemennesteen tutkimus on yksi subjektiivisimmista laboratoriomenetelmistä. Sen tuloksia tarkastellaan ja arvioidaan aina vasta useiden (yleensä kahden tai kolmen) toistettujen spermogrammien jälkeen. Jotkut laboratoriot käyttävät analyysin suorittamiseen erityisiä laitteita, joita kutsutaan siittiöanalysaattoreiksi. Useimmat asiantuntijat kuitenkin uskovat, että näillä laitteilla suoritettu tutkimus tulisi toistaa spermologin arvioinnilla, koska laitteessa voi olla useita mahdollisia virheitä. Esimerkiksi siittiöanalysaattori voi joskus "sekoittaa" yksittäisiä morfologisia rakenteita. Spermakuvaus tulisi kuitenkin aina toistaa käytetystä menetelmästä riippumatta.

Muut testit

Spermakuvauksen lisäksi potilaalle, jolla epäillään nekrospermiaa, voidaan tehdä muita laboratoriokokeita.

• IDA-testi on siemennesteen lisätutkimus, jonka avulla voidaan määrittää siittiösolujen vasta-aineilla päällystettyjen siittiöiden määrä, jotka voivat tehdä hedelmöityksestä täysin mahdottoman. Jos puolella siittiöistä on siittiövasta-aineita, potilaalla diagnosoidaan immunologinen lapsettomuus.
• Miehen sukusolujen DNA:n fragmentoitumisen arviointi auttaa tunnistamaan poikkeavan geneettisen tilan omaavien siittiöiden määrän. Erityiskäsittely on tarpeen, jos fragmentoitumisen taso ylittää 15 %.
• Jos epäillään tarttuvia ja tulehduksellisia patologioita, suoritetaan lisäseulonta, johon kuuluu:
  • Virtsaputken tikku;
  • Sukupuolitautien PCR-tutkimus;
  • Siemennesteviljely (jos siemennesteessä havaittiin bakteereja tai lisääntynyttä leukosyyttipitoisuutta);
  • Eturauhasen eritteiden analyysi.
• Siemennesteetyksen biokemiallinen tutkimus (glukoosi, alkalinen fosfataasi, sitruunahappo, sinkki jne.).
• Hormonaalinen diagnoosi, jossa arvioidaan vapaiden radikaalien, FSH- ja LH-hormonien sekä prolaktiinin, testosteronin ja estradiolin määrät. Määritetään akrosomireaktion laatu, joka on tyypillistä vain normaalin morfologisen rakenteen omaaville siittiöille.
• Siittiöiden sytogeneettinen analyysi ja elektronimikroskopia auttavat arvioimaan solujen sisäistä rakennetta, siemennesteen plasmapitoisuutta sekä kromosomien lukumäärää ja laatua. Jos havaitaan kromosomipoikkeavuuksia, potilas lähetetään geneetikon konsultaatioon.
• Antispermavasta-aineiden (luokka M, A ja G) läsnäolon analyysi, Kurzrock-Miller- ja Shuvarsky-testit (immuuniristiriidan määrittäminen kohdunkaulan kanavan tasolla).

Siemensyöksyn mikrodissektio

Tärkein laboratoriotesti epäillyn nekrospermian havaitsemiseksi on siemennesteen analyysi (spermogrammi). Analyysissä käytetään ns. siemennesteen mikrolääkettä - pieni määrä potilaan siemennestettä (kirjaimellisesti muutama tippa) lisääntymisikäisen miehen hedelmöityskyvyn määrittämiseksi. Analyysin tulokset määrittävät siemennesteen erityksen laadulliset ja määrälliset indikaattorit: lääkäri saa sekä visuaalista, mikroskooppista että fysikaalis-kemiallista tietoa biomateriaalista.

Sperma kerätään siittiötutkimuksia varten masturboimalla klinikan tai laboratorion varatussa huoneessa. Siemenneste kerätään steriiliin astiaan, jonka jälkeen se luovutetaan laboratorioteknikoille. Useimmissa tapauksissa siittiötutkimuksen tulokset ovat saatavilla vain muutamassa tunnissa.

Analyysin virheiden välttämiseksi on suositeltavaa tehdä se uudelleen 2-3 viikon kuluttua: tämä pätee erityisesti, jos indikaattoreissa on merkittäviä patologisia poikkeavuuksia - esimerkiksi nekrospermiaa.

Objektiivisimmat tulokset saadaan kolmella tai neljällä toistolla 2-3 viikon välein. Kumulatiivisten tulosten perusteella määrätään kattava tutkimus ja määritetään jatkohoidon taktiikka.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Nekrospermian instrumentaaliset tutkimusmenetelmät voivat sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
• Kallon ja turkkilaisen satulan röntgenkuvaus (aivolisäkkeen kasvainten poissulkemiseksi);
• Transrektaalinen ja transabdominaalinen ultraääni kivesten ja niiden lisäkkeiden sekä eturauhasen koon ja rakenteen arvioimiseksi sekä siemenrakkulan häiriöiden havaitsemiseksi;
• Kivespussin Doppler, kivespussin ultraäänitutkimus vatsaontelon läpi kiveskohjujen, kivesten vesikivesen havaitsemiseksi ja laajentuneiden lantion laskimoiden diagnosoimiseksi;
• Kivespussin termografia (erityisesti välttämätön varicocelen diagnosoinnissa);
• Vasografia (siementiehyiden, siemenvesikkelien radiologisen kuvan arviointi);
• Kivesten biopsia (merkityksellistä idiopaattisessa nekrospermiassa, jos kivekset ovat normaalin kokoisia ja follikkelia stimuloivan hormonin tasot ovat normaalirajoissa).

Kiveksen perkutaaninen aspiraatio ja mikrokirurginen biopsia erotetaan toisistaan, samoin kuin perkutaaninen aspiraatio ja avoin kivesten biopsia erityisellä "aseella". Nykyään yhä useammat asiantuntijat haluavat tehdä biopsioita vain avoimella biopsialla, jos se on ehdottoman aiheellista ja valittujen siittiöiden pakollinen kryosäilytys.

On syytä huomata, että nekrospermian diagnoosi on edelleen melko monimutkainen. Tällaista rikkomusta ei tulisi hoitaa vain yksi lääkäri - urologi tai andrologi, vaan kokonainen asiantuntijaryhmä, mukaan lukien geneetikko, endokrinologi, reproduktologi ja perhelääkäri-terapeutti. Vain kokonaisvaltaisella lähestymistavalla on mahdollista tutkia ja hoitaa patologiaa onnistuneesti.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin on erotettava nekrospermia siittiöiden liikkuvuuden patologisesta vähenemisestä – niin sanotusta astenospermiasta. Nekrospermialle on ominaista, että siemennesteessä on alle 30 % liikkuvia miehen sukusoluja, alle 5 % aktiivisia siittiöitä ja elinkelpoisten siittiöiden määrä on alle 50 %. Nekrospermian vaikeusaste voi vaihdella riippuen yhdynnän tiheydestä. Jos siemensyöksyn tiheys lisääntyy, se vähentää lantion tukkoisuutta, lisää siittiöiden liikkuvuutta ja pidentää niiden viipymäaikaa virtsateissä. Tämän seurauksena miehen sukupuolisoluihin kohdistuvien haittavaikutusten kesto minimoituu ja elinkelpoisten yksilöiden määrä kasvaa. Siemennesteen tutkimus osoittaa morfologisesti muuttuneiden tai kuolleiden siittiöiden läsnäolon, kun taas kivesten kudosbiopsiassa voidaan havaita muuttumattomia normaaleja spermatideja – siittiöiden esiasteita.

Nekrospermian erottamiseksi käytetään diagnostista Blum-värjäystä. Lasilevyn pinnalle laitetaan hieman siemennestettä ja sen lähelle tiputetaan muutama tippa 5-prosenttista eosiinin vesiliuosta. Siittiöneste sekoitetaan hyvin liuokseen erityisellä lasitangolla, odotetaan hetki, lisätään sitten yhtä suuri tilavuus 10-prosenttista nigrosiinin vesiliuosta ja odotetaan uudelleen muutama sekunti. Tämän jälkeen lasihiomalla tehdään ohuita sivelynäytteitä, jotka kuivataan ja lähetetään immersiotutkimukseen. Lasketaan sata urossukusolua ja arvioidaan elinkelpoisten ja elinkelvottomien siittiöiden prosenttiosuus. Elävissä soluissa valmisteessa olevat päät ovat värittömiä, kun taas kuolleissa soluissa ne värjätään eosiinilla.

Normaali indeksi olettaa, että siemennesteessä on yli 80 % elinkelpoisia (värjäämättömiä) siittiöitä.

Hoito nekrospermia

Nekrospermiaa voidaan hoitaa useilla tavoilla:

• Konservatiivinen;
• Kirurginen;
• Vaihtoehtoinen (kansanmenetelmät, rohdosvalmisteet, fysioterapia, homeopatia jne.).

Lääkäri valitsee sopivimman hoitovaihtoehdon ottaen huomioon diagnoosin tulokset. On tärkeää, että määrätty hoito-ohjelma vaikuttaa häiriön alkuperäiseen syyhyn. Siksi lääkärin on ensin määritettävä juuri tämä aiheuttava tekijä, olipa kyseessä tulehdus tai jokin muu kehon prosessi.

Kirurgin apua voidaan tarvita:

• Kun siementiehyet ovat kaventuneet tai puristuneet;
• Lisääntymiselinten synnynnäisiin epämuodostumiin;
• Kiveskohjua varten.

Joillekin potilaille konservatiivisen hoidon määrääminen voi olla riittävä:

• Hormonaaliset aineet (androgeenit, gonadotrooppiset hormonit, antiestrogeenit, vapauttavat hormonit, prolaktiinin erityksen estäjät);
• Ei-hormonaaliset aineet (entsyymivalmisteet, immunomoduloivat ja biogeeniset aineet, seksuaalista toimintaa korjaavat lääkkeet, vasoprotektiiviset aineet).

Nekrospermian hormonaalinen hoito voi olla seuraava:

• Hormonikorvaushoidossa elimistön puuttuvat hormonit korvataan niiden puutteella. Tämä hoito auttaa, jos siittiöiden tuotanto-ongelman on aiheuttanut sukupuolihormonien puute, mikä on tärkeää potilaille, joilla on siittiöiden kypsymishäiriöitä, hypogonadismia, seksuaalista toimintahäiriötä ja niin edelleen.
• Stimuloivassa hormonihoidossa annetaan pieniä annoksia hormonaalisia aineita immuniteetin ja aineenvaihdunnan aktivoimiseksi. Tämän seurauksena sukupuolirauhasten toiminnan endokriinisessä säätelyssä tapahtuu muutoksia.
• Suppressiiviseen hormonihoitoon liittyy melko suurten hormonilääkkeiden anto. Tämä tehdään estämään tilapäisesti omien hormonien luonnollista synteesiprosessia ja tukahduttamaan siittiöiden tuotantoa. Tarvittavan ajan kuluttua hormonin anto lopetetaan, mikä johtaa tukkeutuneiden prosessien palautumiseen: samalla uusien siittiöiden määrä ja laatu kasvavat merkittävästi.

Hormonaalisia aineita annetaan miehen kehoon suonensisäisinä injektioina, lääkkeiden sisäisenä käyttönä ja myös sovellusten muodossa. Hoitojakson kesto on useimmiten 12 viikkoa.

Jos miehen nekrospermiaa esiintyy kasvainprosessien taustalla (esimerkiksi eturauhasen adenooma), hormonihoito on hänelle vasta-aiheista.

Lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon ohella käytetään usein vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, kuten kansanlääkintää, homeopatiaa, fysioterapiaa, IVF:tä ja kohdunsisäistä keinosiemennystä.

Minkä tahansa hoidon käyttö tulisi aloittaa yleisillä toimenpiteillä - erityisesti kotitalouksien ja ammatillisten haitallisten vaikutusten poistamisella, lepo- ja työelämän normalisoinnilla sekä potilaan ruokavalion korjaamisella.

Lääkkeet

Nekrospermian lääkehoitoa määrätään pääasiassa silloin, kun siittiöiden tuotanto on heikentynyt infektioprosessien, hormonaalisten sairauksien tai sukupuolielinten vajaatoiminnan seurauksena. Yleisimmin käytetyt lääkeryhmät ovat:

• Androgeeniset lääkkeet (Andriol - testosteroniandekanoaatti, Testoviron - testosteronipropionaatti, Sustanon 250 - testenaatti);
• Antiestrogeeniset lääkkeet (tamoksifeeni, Clostilbegid);
• Gonadotrooppiset hormonit (Pergonal, Humegon - menotropiini, Pregnyl, Profasi - koriogonadotropiini);
• Rylisoivat hormonit (Luliberin, Cryptocurus);
• Prolaktiinin synteesiä estävät aineet (bromokriptiini);
• Kemoterapia-aineet;
• Immunostimulantit (normaali ihmisen immunoglobuliini, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotektiiviset aineet (Trental);
• Biogeeniset stimulantit (Solcoseryl, Trianol);
• Seksuaalitoimintojen korjaajat (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi koostuu useista hoitotyypeistä kerralla:

• Etiologinen;
• Patogeneettinen;
• Immunologinen;
• Palauttava.

Etiologisen hoidon tarkoituksena on hävittää diagnoosin aikana havaittu tartuntataudinaiheuttaja. Hoitojakso on määrätty 3-4 viikon ajaksi, ja se perustuu useiden (kahden tai kolmen) lääkkeiden samanaikaiseen käyttöön. Yleisimmin käytettyjä ovat tetrasykliinit (doksisykliini), fluorokinolonit (Abactal), kefalosporiinit (Claforan), makrolidit (Rulid) ja tarvittaessa asykloviiri, flukonatsoli ja Trichopol. Samanaikaisesti suoliston dysbakterioosin kehittymisen estämiseksi määrätään Bactisubtil (noin 2 viikon ajan). Sulfonamideilla ja nitrofuraaneilla on gonadotoksinen vaikutus, joten niitä ei sisällytetä hoito-ohjelmaan.

Patogeneettinen hoito sisältää ensisijaisen infektiolähteen poistamisen, neurotrofisten häiriöiden korjaamisen.

Hormonaalisia aineita määrätään osana monimutkaista hormonaalisen vajaatoiminnan hoitoa tai aineenvaihdunnan ja uudistumisen prosessien aktivoimiseksi.

Immunologinen reaktiivisuus lisääntyy Thymalinin, Tactivinin ja biogeenisten stimulanttien käytön yhteydessä.

Hoitojakson tulosta vahvistetaan kylpylähoidolla ja elämäntapamuutoksella (myös seksuaalisella).

Esimerkkejä mahdollisista lääkärikäynneistä on kuvattu seuraavassa taulukossa:

Andriol	Androgeenisesti vaikuttava hormonaalinen lääke, jota määrätään spermatogeneesin häiriöiden hoitoon. Annostus ja annosteluohjelma ovat yksilöllisiä ja riippuvat käyttöaiheista, iästä ja käytetystä annosmuodosta. Mahdolliset haittavaikutukset: liiallinen seksuaalinen stimulaatio, lisääntyneet erektiot. Varovaisuutta on noudatettava munuaisten ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä.
Tymaliini	Immunostimulantti, kiihdyttää uudistumisprosesseja ja parantaa solujen aineenvaihduntaa. Thymalin kylmäkuivattuna liuotettuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen, annetaan lihakseen päivittäin 5-20 mg. Yhdelle hoitojaksolle tarvitaan 30-100 mg lääkettä. Mahdolliset haittavaikutukset: allergiset reaktiot.
Raveron	Biogeeninen stimulantti, jota käytetään erityisen usein eturauhasadenooman ja kroonisen prostatiitin hoidossa. Raveronia annetaan syvälle lihakseen: ensimmäisenä päivänä 0,3 ml, toisena päivänä 0,5 ml, sitten 1 ml päivässä (tai 2 ml joka toinen päivä) 1–1,5 kuukauden ajan. Jos hoitojakso toistetaan jonkin ajan kuluttua, aloitetaan uudelleen vähimmäisannoksella 0,3 ml. Mahdolliset haittavaikutukset: allerginen ihottuma.
Pregnyl	Lääke, joka sisältää ihmisen istukkahormonia ja LH-aktiivisuutta (vaaditaan miehen sukusolujen kehitykselle ja kypsymiselle sekä steroidihormonien tuotannolle). Sitä määrätään hypogonadotrooppiseen hypogonadismiin ja idiopaattiseen dyspermiaan. Annostus määritetään yksilöllisesti (yleensä 1000–2000 IU 3 kertaa viikossa ihon alle vähintään kolmen kuukauden ajan). Hoidon aikana on tarpeen keskeyttää testosteronin saanti. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, pääasiassa allergioiden muodossa.
Pergonaalinen	Follikkeleita stimuloivia ja luteinisoivia hormoneja sisältävä valmiste, joka stimuloi spermatogeneesiä. Pergonal annetaan lihaksensisäisesti yksilöllisesti valitun annon mukaisesti. Pistoskohdan kipua, painonnousua ja vatsakipua voi esiintyä.

Homeopaattisista nekrospermian hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä erityisen suosittu on Spemane-lääke, joka on kasviperäinen ja jolla on monimutkainen vaikutus: se säätelee potenssin laatua ja vakauttaa lisääntymistoimintojen tilaa. Lääkkeen keston koordinoi lääkäri, mutta sen ei saa olla alle neljä kuukautta. Yleensä nekrospermian hoitoon Speman-tabletteja otetaan kolme kertaa päivässä, kaksi tablettia. Kuuri voidaan toistaa kuuden kuukauden kuluttua. Vaikeassa taudinkulussa Spemania otetaan samanaikaisesti toisen lääkkeen - Tentex forten - sekä E-vitamiinin kanssa. Useimmiten nämä lääkkeet eivät aiheuta sivuvaikutuksia, ja elimistö sietää niitä hyvin. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan pahoinvointia ja lieviä ihoreaktioita.

Nekrospermian hoidon aikana alkoholin käyttö on kokonaan suljettava pois.

Fysioterapiahoito

Nekrospermian hoitoon voidaan käyttää erityisiä fysioterapiatekniikoita. Fysioterapia on hoitomuoto, joka ei perustu kemikaalien käyttöön, vaan fysikaalisiin vaikutuksiin. Terveys- ja lisääntymistoimintojen ongelmien poistamiseksi asiantuntijat käyttävät lämpöä, valoa, ultraääntä, sähkövirtaa, magneettikenttää ja muita fysikaalisia tekijöitä. Tällainen hoito on erinomainen täydennys ja joissakin tapauksissa – ja joissakin tapauksissa – potilaiden tärkein hoitomuoto.

Fysioterapia voi merkittävästi lisätä immuunipuolustusta, mikä lisää minkä tahansa muun terapeuttisen aineen vaikutusta. Esimerkiksi joka toisessa tai kolmannessa tapauksessa nekrospermian syynä on tulehdusprosessi. Perinteinen lääkehoito krooniseen tulehdukseen ei aina pysty normalisoimaan siemennesteen laatua. On tarpeen vahvistaa kehoa entisestään, stimuloida spermatogeneesiä, vakauttaa aineenvaihduntaprosesseja, päästä eroon kivesten vajaatoiminnasta, optimoida siittiöiden trofiaa ulokkeissa ja aktivoida kudosten korjausta tulehdusmuutosten jälkeen. Fysioterapia auttaa tässä, nimittäin seuraavat hoitomenetelmät:

• Elektroforeesilla ei ole ainoastaan kudoksiin injektoidun lääkkeen terapeuttista vaikutusta. Tämä menetelmä stimuloi verenkiertoa kapillaariverkostossa, aktivoi aineenvaihduntaa, sillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, se pysäyttää tulehduksen ja tulehduksen jälkeisen turvotuksen kehittymisen, parantaa kudostrofiaa ja uudistumiskykyä (ja jopa syvissä kudoskerroksissa). Lääkeelektroforeesi pystyy luomaan lääkkeen kertymiä kudoskerroksiin, tarjoamaan suuren lääkepitoisuuden ongelma-alueella, käyttämään pienempää lääkeannosta verrattuna muihin antomenetelmiin, minimoimaan allergisten reaktioiden riskiä ja lisäämään kudosten herkkyyttä injektoidulle lääkkeelle.

Nekrospermiassa elektroforeesin avulla voidaan antaa kaikenlaisia vitamiini- ja hivenainevalmisteita, entsyymejä.

• Magneettiterapia mahdollistaa virtsa- ja sukupuolielinten tulehduksellisten patologioiden hoidon. Siinä käytetään magneettikentän käyttöä yhdessä paikallisten lääkeaineiden kanssa. Magneettiterapialla on voimakas tulehdusta estävä, turvotusta vähentävä ja kipua lievittävä vaikutus. Jos potilaalla on eturauhastulehdus tai virtsaputkentulehdus, käytetään erityisiä lämmityskatetreja (virtsaputken tai peräsuolen kautta). Termomagnetoterapiassa tällainen katetri viedään peräsuoleen, ja lämpötila voidaan lämmittää 39–45 °C:een. Kuuri koostuu kymmenestä hoitokerrasta.
• Ultraäänihoito koostuu ultraäänen vaikutuksesta eräänlaisena kudosmikrohieronnana. Toimenpiteeseen liittyy lisääntynyt verenkierto ja kudosten lämpeneminen. Tämä antaa kipua lievittävän vaikutuksen, pehmentää (adheesioiden läsnä ollessa), parantaa verenkiertoa ja lisää hormonaalista aktiivisuutta.
• Laserhoito voimakkaan lasersäteilyn ansiosta edistää kudosten hapetus-pelkistysreaktioiden voimistumista, lisää kudosten hapenkulutusta ja stimuloi trofisia ja uudistumisprosesseja. Samalla se vahvistaa soluimmuniteettia. Lasersäteillä on bakteriostaattinen vaikutus, jotka nopeuttavat kiinnikkeiden imeytymistä. Jatkuva punainen tai pulssitettu infrapunasäteily stimuloi siittiöitä ja optimoi energiaprosesseja. Laserhoitojakson jälkeen sukupuoli- ja gonadotrooppisten hormonien pitoisuus potilaiden verenkierrossa lisääntyy. Lisäksi laserhoitoa käytetään onnistuneesti siittiöiden liikkuvuuden ja määrän lisäämiseen, mikä on erityisen tärkeää nekrospermian hoidossa.

Yrttihoito

Lääkekasveja on aina pidetty edullisina ja tehokkaina keinoina ylläpitää miesten voimaa. Niitä käytetään myös menestyksekkäästi nekrospermian hoitoon. Erityisen suosittuja miesten keskuudessa ovat seuraavat kansanreseptit:

• Mustakuminaöljy on hyödyllinen terapeuttinen tuote, jota käytetään monilla alueilla kehon terveyden parantamiseksi. Tutkijat ovat havainneet, että tällä öljyllä on positiivinen vaikutus kateenkorvan toimintaan ja siten vastustuskykyyn. Mustakumina sisältää fytosteroleja, jotka stimuloivat hormonituotantoa. Tässä tapauksessa tuotetta voidaan käyttää onnistuneesti sekä miesten että naisten hoitoon. Öljy auttaa stimuloimaan siittiöiden toimintaa ja lisää niiden määrää. Sitä käytetään aamuin illoin 1 tl saman määrän hunajaa kanssa. Lääkettä ei kannata juoda veden kanssa, vaan kamomilla- ja oreganoteen kanssa. Hoidon kesto on 4 kuukautta. Sitten hoitojakso voidaan toistaa vähintään kahden kuukauden tauolla.
• Keitteen muodossa olevat piharatamojen siemenet auttavat palauttamaan siittiöiden toiminnan. Tällaisen keiton valmistamiseksi ota 200 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl siemeniä, yhdistä, laita miedolle lämmölle ja keitä 4 minuuttia. Ota sitten pois liedeltä, peitä kannella ja anna jäähtyä. Lääke suodatetaan ja juodaan 4 kertaa päivässä 2 rkl. Valmistettua keittoa säilytetään jääkaapissa, mutta enintään 3 päivää. Kokonaiskesto on 3 kuukautta.

Lisäksi voit ottaa istumakylpyjä banaanin kanssa. Ota 50 g banaanin lehtiä tai juurakkoa, kaada 1 litra kiehuvaa vettä, anna hautua 40-50 minuuttia, siivilöi. Lisää lämpimään kylpyyn. Toimenpide suoritetaan päivittäin kahden viikon ajan. Toista hoitokuuri - kahden kuukauden kuluttua.

• Sporash - tunnettu kansanlääke hedelmättömyyteen, sekä naisilla että miehillä. Nekrospermiassa käytetään tätä reseptiä: kaada termospulloon 3 rkl kuivattua kasvia ja kaada päälle 0,5 litraa kiehuvaa vettä, peitä kannella ja anna seistä kolme tuntia. Ota 4 kertaa päivässä 100 ml puoli tuntia ennen aterioita.
• Lääkinnällinen salvia auttaa puhdistamaan verisuonistoa ja parantamaan siementen itävyyttä. On optimaalista suorittaa käsittely samanaikaisesti salvian ja lehmuksen kanssa, koska nämä kasvit täydentävät tehokkaasti toisiaan. Lääkkeen valmistamiseksi kaada 1 tl salviaa ja sama määrä lehmuksen kukkia 200 ml kiehuvaa vettä, anna hautua noin 15 minuuttia, suodata ja juo teenä. Joka päivä tulisi juoda vähintään lasillinen tällaista lääkettä. Hoidon kestoa ei ole rajoitettu.
• Zaletayka eli villainen panceria on harvinainen, mutta melko kuuluisa kasvi, jota käytetään uroksen lisääntymisjärjestelmän palauttamiseen. Keitteen valmistamiseksi kaadetaan 1 tl kuivattua yrttiä lasilliseen kiehuvaa vettä, laitetaan miedolle lämmölle viideksi minuutiksi. Nostetaan sitten pois liedeltä, pidetään kannen alla, kunnes seos jäähtyy, ja suodatetaan. Juo 2 rkl kolme kertaa päivässä ennen jokaista pääateriaa.

Lisäksi voit valmistaa tästä kasvista tinktuuran. Ota laadukasta vodkaa ja kuivattua yrttiuutetta suhteessa 10:1. Hauduta lasipurkissa tai pullossa. 10 päivän kuluttua tinktuura suodatetaan ja sitä otetaan puoli teelusikallista kolme kertaa päivässä neljän viikon ajan.

• Lewesian juurakosta valmistetaan tinktuura. 500 ml:aan vodkaa kaadetaan 100 g murskattua juurakkoa, korkitaan ja säilytetään pimeässä paikassa noin 6 viikkoa. Sitten tinktuura suodatetaan ja otetaan 20 tippaa kolme kertaa päivässä ennen aterioita. Hoidon tulisi kestää 2 kuukautta. Kesällä lääkkeen käyttöä ei suositella.

Kirurginen hoito

Nekrospermian leikkaus voidaan esittää useilla kirurgisilla toimenpiteillä, joiden pääpaino on siemennesteen laadun parantamisessa tai aktiivisten elinkelpoisten sukupuolisolujen valinnassa jatkohoitoja varten.

Miehen lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöihin voi vaikuttaa monia tekijöitä, ja jotkut niistä vaativat leikkaushoitoa.

Yksi yleinen heikentyneen spermatogeneesin syy on kiveskohju eli laajentuneet kivesten laskimot. Ainoa tehokas tapa parantaa spermatogeneesiä kiveskohjussa on suorittaa laskimoiden ligaatioleikkaus.

Leikkausta määrätään myös tulehdussairauksiin, synnynnäisiin poikkeavuuksiin, traumoihin ja lantion elimiin kohdistuviin toimenpiteisiin liittyviin obstruktioprosesseihin.

On olemassa patologioita, joita ei voida parantaa lääkkeillä. Tällaisissa tapauksissa turvaudutaan kirurgin apuun. Leikkaustekniikka valitaan taudin tyypin mukaan yksilöllisesti.

Leikkauksen valmisteluvaiheena potilaalle tehdään etukäteen useita testejä, erityisesti:

• Urologinen tutkimus;
• Spermakuvaus, IDA-testi ja/tai DNA:n fragmentoitumisprosentin arviointi;
• Kivespussin ultraäänitutkimus, eturauhasen transrektaalinen ultraäänitutkimus;
• Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet, verikokeet sairauden tarttuvien, geneettisten ja hormonaalisten syiden selvittämiseksi;
• Rintakehän röntgenkuvaus;
• EKG;
• Anestesialääkärin (ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden) konsultaatio.

Kirurgiset tekniikat, kuten:

• Varikokelektomia (Marmaru-leikkaus) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan mikroskopialla pienen viillon kautta erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja käyttäen. Kirurgi suorittaa kudosleikkauksen, eristyksen ja laajentuneen kiveslaskimon ligaation vahingoittamatta lähellä olevia imusuonia ja valtimoita. Leikkaus suoritetaan selkäydin- (epiduraali)puudutuksessa.
• Laparoskooppinen kivesten laskimon ligaatio on leikkaus, joka tehdään kolmen pienen viillon kautta, joihin työnnetään endoskooppi ja erikoisinstrumentteja. Endoskoopin avulla lääkäri näkee monitorilla moninkertaisesti suurennetun kuvan leikkausalueesta. Kudostrauma on vähäinen, ja kirurgi voi selvästi tunnistaa laskimosuonen haaroineen ja suorittaa ligaation. Toimenpide kestää noin 60 minuuttia ja sairaalassaoloaika on noin 24 tuntia.
• Siittiöiden biopsia kiveksestä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide elinkelpoisten aktiivisten sukupuolisolujen erottamiseksi. Se voidaan suorittaa useilla eri tekniikoilla:
  • Mikro-TESE eli siittiöiden eritteen ottaminen kiveksestä tehdään mikroskooppisella laitteella ja selkäydin- tai laskimonsisäisessä nukutuksessa. Kivespussiin tehdään pieni viilto kivespussin alueella. Kirurgi tutkii kiveskudosta tehokkaalla mikroskoopilla, löytää riittävän spermatogeneesin omaavat kanavat ja valitsee niistä biomateriaalia.
  • PESA on menetelmä, jossa siemennestettä imetään kiveksen ulokkeesta ohuella neulalla ilman kudosviiltoja. Valittua biomateriaalia tutkitaan mikroskoopilla, jolloin aktiiviset siittiöt tunnistetaan.

Nykyaikainen kirurgia käyttää mikrokirurgisia tekniikoita. Tämän ansiosta potilas saa mahdollisimman vähän kudosvaurioita, mikä lyhentää sairaalahoidon ja toipumisen kestoa. Kirurgisen siittiöiden imemisen tai varikokelektomian jälkeinen kuntoutus kestää enintään viikon. On tärkeää noudattaa lääkärin leikkauksen jälkeisiä suosituksia: käyttää erityisiä kompressiovaatteita ja rajoittaa fyysistä rasitusta.

Ennaltaehkäisy

Kun mies harkitsee perhesuunnittelua, hänen tulisi olla tietoinen kaikista lisääntymishäiriöiden riskitekijöistä. Noudattamalla yksinkertaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on mahdollista vähentää hedelmällisyyshäiriöiden kehittymisen riskiä.

Perustavanlaatuiset ennaltaehkäisevät säännöt ovat seuraavat:

• Lopeta tupakointi, huumeet, alkoholi;
• Ota yhteyttä lääkäriin ja lopeta mahdollisuuksien mukaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat negatiivisesti lisääntymistoimintaan;
• Käytä luonnonmateriaaleista valmistettuja löysiä alusvaatteita tiukkojen alusvaatteiden sijaan;
• Aikataulussa neuvotella lääkäreiden kanssa kaikista tulehdussairauksista ja erityisesti - virtsatie-elinten vaurioiden tapauksessa;
• Varo nivus- ja lantiovaurioita;
• Vältä istumatyötä ja raskasta fyysistä rasitusta (kohtalainen fyysinen aktiivisuus on optimaalista);
• Säädä ruokavaliota kasviperäisten ruokien, merenelävien hyväksi;
• Vältä liian suolaisia, rasvaisia ja mausteisia ruokia;
• Pidä yhtä säännöllistä seksikumppania ja käy säännöllisesti sukupuolitautien tarkastuksissa;
• Vältä voimakasta psyko-emotionaalista stressiä, vältä stressiä;
• Seuraa painoa ja vältä lihavuutta.

Joillekin miehen lisääntymiskykyyn negatiivisesti vaikuttaville sairauksille on ominaista etenevä kulku. Siksi on erittäin tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä urogenitaalitutkimuksissa. Esimerkiksi tällainen sairaus, kuten kiveskohju, kehittyy yli viiden vuoden aikana. Potilas itse ei pysty diagnosoimaan sitä varhaisessa vaiheessa, mutta lääkäri huomaa rikkomuksen ja auttaa ehkäisemään erittäin epämiellyttäviä seurauksia.

Ennuste

Normaalisti miehen siemennesteessä on enintään 20–25 % elinkelvottomia, liikkumattomia siittiöitä. Jos tämä määrä kasvaa, mies ei kykene hedelmöittämään naista eikä saamaan lasta.

Absoluuttisesti kaikkien siittiöiden elinkelvottomuutta siemennesteessä kutsutaan todelliseksi nekrospermiaksi: tätä tilaa havaitaan vain erittäin harvinaisissa tapauksissa. Siksi, jos siemennesteen analyysi osoittaa tällaisen tuloksen, on ensin varmistettava, ettei analyysin ottamisessa ja diagnoosin tekemisessä ole tapahtunut virheitä. Jotta siemenneste ei ole ylijäähtynyt ja biomateriaalin keräämisen ja sen tutkimuksen välinen aika on erittäin lyhyt, siemenneste on parempi ottaa suoraan laboratoriossa steriiliin lasiastiaan. Siemennestettä ei ole mahdollista analysoida kondomista, koska tuote sisältää joitakin kemikaaleja, jotka voivat vähentää miehen sukusolujen liikkuvuutta.

Muuten, jos siemennesteen siittiöt ovat liikkumattomia, se ei tarkoita, että ne olisivat pysyvästi kuolleita. Elävien ja kuolleiden solujen tunnistamiseen käytetään erityisiä väriaineita, jotka pystyvät värjäämään kuolleita siittiöitä, mutta eivät elinkelpoisia. Jos siemenneste sisältää liikkumattomia, mutta eläviä siittiöitä, puhutaan akinospermiasta. Tämä tila, kuten nekrospermiakin, voi johtua tulehduksellisista muutoksista eturauhasessa, siemenrakkuloissa ja ulokkeissa. Siittiöiden erityksessä tapahtuneiden muutosten vaikutuksesta siittiöiden motorinen aktiivisuus vähenee tai häviää. Erityisen tärkeä rooli nekrospermian kehittymisessä on tällä hetkellä siittiöplasman fruktoosipitoisuuden laskulla.

Monille potilaille nekrospermia on jatkuva sairaus, jonka hoitoennuste on epäsuotuisa.