Nenän tuberkuloosi

Nenän tuberkuloosia on kahta muotoa: primaarinen (lupus ja tuberkulooma) ja sekundaarinen (nenän haavainen-kaseoosi tuberkuloosi ja nenän luutuberkuloosi). Aiheuttaja on mykobakteeri.

Nenän tuberkuloosinen lupus kuuluu keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin luokkaan, jossa on ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioita eri lokalisaatioissa.

Nenän tuberkuloottinen lupus on yleisempi naisilla (65 %). Nenä vaikuttaa 63 %:lla tapauksista, posket 58 %:lla, korvalehdet ja silmänpohjan pinnat 14 %:lla ja huulten punainen reuna 13 %:lla tapauksista.

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Nenän tuberkuloosinen lupus syntyy, kun MBT leviää hematogeenisesti ja lymfogeenisesti endogeenisistä pesäkkeistä muihin elimiin. Joskus, yleensä lapsuudessa, havaitaan eksogeeninen infektio, joka johtuu vaurioituneen ihon massiivisesta infektiosta. Ihon tuberkuloosista erotetaan paikallisia ja disseminoituneita muotoja. Nenän tuberkuloosinen lupus viittaa paikallisiin muotoihin ja vaikuttaa nenän ihoon ja sen limakalvoon leviten suuontelon limakalvolle. Ensisijainen elementti on tuberkuloosi (halkaisijaltaan 2-3 mm) - pyöreä, selkeärajainen, pehmeän elastinen, ruskehtavan vaaleanpunainen ja kivuton palpaatiossa. Nenän tuberkuloosisesta lupuksesta erotetaan litteä ja varhainen infiltratiivinen muoto.

Litteä muoto on ihottuma, joka muodostuu kyhmyjen yhteenkasvamisesta dermiksessä ja tuskin ihon pinnan yläpuolelle. Infiltraatilla on selkeät, kampasimpukan muotoiset reunat, joita ympäröi hyperemiareunus. Se leviää uusien kyhmyjen muodostumisen seurauksena reunoille. Infiltraatin pinta voi olla peittynyt hopeanvalkoisiin suomuihin, syylämäisiin kasvaimiin, eroosioihin ja haavaumiin tai sillä voi olla muita piirteitä.

Nenän tuberkuloottisen lupusin infiltratiiviselle muodolle on ominaista nenän rustoisen osan ja nasolaabiaalisen alueen pehmytkudosten vaurio, mikä johtaa epäselvien rajojen omaavan ja pinnaltaan kuoriutuvan infiltraatin muodostumiseen dermikseen ja ihonalaiskudokseen. Infiltraatin paraneminen tapahtuu syvän, rumentavan arven muodostumisen myötä. Lupus-leesion tai -arven pitkäaikaisessa olemassaolossa sen paheneminen on mahdollista: näkyviin tulee tiheä, kivulias, vaaleanpunaisen-sinertävä infiltraatti, jonka keskellä on nekroosia, usein peitettynä tiheällä mustalla kuorella (lupuskarsinooma).

Nenän tuberkuloosisen lupuksen suosikki lokalisointi on kasvot, pääasiassa nenän ja poskien iho, ja tuloksena oleva kuva on hyvin tyypillinen ja edustaa litistyneen perhosen ulkonäköä, jonka "runko" sijaitsee nenänvarrella ja "siivet" symmetrisesti poskilla.

Nenän tuberkuloosin kliininen kulku ja oireet

Potilaat hakeutuvat yleensä lääkärin hoitoon, kun tauti saa melko ilmeisiä oireita. Alkuvaiheessa he valittavat nenän alueen kutinaa ja polttelua, nenän tukkoisuutta, tiheää nenäverenvuotoa ja rupia nenäkäytävillä, jotka voivat levitä nenän suuaukon iholle ja sen pinnalle. Nenän limakalvo on vaalea, atrofinen ja peittynyt rupiin, joiden alla on pehmeitä keltaisia, kampasimpukoilla varustettuja kyhmyjä, joiden ympärillä on näkyvissä haavaumia, jotka vuotavat helposti verta kosketettaessa. Nämä haavaumat johtavat nenän väliseinän ruston paljastumiseen ja sen perforaatioihin, joiden epätasaiset reunat ovat peittyneet granulaatiokudokseen, lupoideihin ja atrofisiin arpiin. Arpikudos voi muodostaa nenänsisäisiä synekioita, ahtauttaa sieraimia, vetää nenän kärkeä ylähuulta kohti, jolloin se näyttää papukaijan nokalta, ja destruktiivisessa-nekroottisessa muodossa se voi tuhota kokonaan sisänenän tukielementit, vääristää pyramidin muotoa, jolloin se näyttää "kuolleen pään" ulkonäöltä.

Nenän tuberkuloosisen lupuksen kliininen kulku on pitkä ja kestää useita vuosia, ja sitä keskeyttävät remissiot, joskus spontaani toipuminen, mutta useimmiten siihen liittyy leviäminen viereisen hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvoille, imukudosjärjestelmään, kuuloputkeen ja aina välikorvaan asti. Tautiin liittyy alueellinen imusolmuketulehdus.

Nenän tuberkuloottisen lupuksen erityinen kliininen muoto on sinonaalisen järjestelmän luutuberkuloosi. Tälle nenän tuberkuloottisen lupuksen muodolle on ominaista spesifisen luukalvontulehduksen ja osteiitin esiintyminen, jota seuraavat niin sanotut kylmäpaiseet, jotka muodostavat fisteleitä, sakeo-nekroottista kudosrappeutumista tai pseudotumoraalisen tuberkulooman muodostumista, joka useimmiten sijaitsee ylemmän alveolaarisen ulokkeen alueella. Potilaat valittavat kipua nenäpyramidin pohjan, kulmahampaiden ja kulmakaarien alueella riippuen siitä, mikä ilmateline on vaurioitunut - vastaavasti etmoidilabyrintin, yläleuan tai otsaontelon solut.

Alkuvaiheessa iho sairastumisalueen yläpuolella kalpenee, joskus esiintyy submandibulaarista imusolmuketulehdusta. Nenän limakalvolla havaitaan ei-haavautuneita tuberkuloottisia kyhmyjä ja infiltraatteja. Yläleuan tai otsaontelon tähystyksessä yleisendoskoopilla limakalvo näyttää täplältä, ja siinä vuorottelevat hyperemia-alueet ja kellertävät sakeamaiset kerrostumat. Näiden muutosten esiintyminen limakalvolla osoittaa tulehdusprosessin siirtymistä kypsään vaiheeseen.

Lupuksen rhinosinus-muodon kypsälle vaiheelle on ominaista sairastuneen alueen pehmyt- ja luukudosten kaseoosi-nekroottinen rappeutuminen, fisteleiden muodostuminen ja niistä irtoava märkivä ja kaseoosimainen massojen vapautuminen. Useimmiten poskiontelo vaurioituu alveolaarisen ulokkeen alueella. Tässä esiintyvä osteoperiostiitti on laajalle levinnyt ja siihen liittyy verenvuotoa ja kolmoishermon toisen haaran hermokipua. Kun lupus lokalisoituu etupuolelle, osteiitti lokalisoituu otsa-nenän ompeleen alueelle tai seulaluun alueelle. Kun seulaluuhun lokalisoituu, prosessi saa pseudotumoraalisen muodon, jossa kaseoosimaisia massoja ja fisteleitä muodostuu kiertoradan sisäkulmaan tai seulaluun alueelle, mikä usein johtaa vakavaan komplikaatioon - tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen. Kiilaluun vauriolle on ominaista samat muutokset kuin seulaluun vauriolle, tässä tapauksessa näköhermot, kavernoottinen sinus ja aivolisäke ovat vaarassa vaurioitua. Paranasaalisten poskionteloiden tappioon liittyy märkivä-kaseoosinen vuoto nenästä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nenän tuberkuloosin diagnosointi

Diagnoosi perustuu nenän ja kasvojen ihon limakalvojen polymorfisiin muutoksiin, pitkään ja etenevään kulkuun sekä mahdolliseen kosketukseen tuberkuloosia sairastavan potilaan tai oman kaukaisen tartuntalähteen kanssa.

Differentiaalidiagnostiikka taudin alkuvaiheessa on vaikeaa, koska nenän tuberkuloosisen lupuksen paikalliset ilmenemismuodot voivat usein muistuttaa nenän eteisen banaalia dermatiittia. Näissä vaiheissa nenän tuberkuloosinen lupus tulisi erottaa ozenasta ja niin sanotuista sormien eroosioista lapsilla. Aikuisessa iässä nenän tuberkuloosinen lupus tulisi erottaa nenän väliseinän Haekin troofisesta haavaumasta, tertiäärisestä kuppasta, rinoskleroomasta, leprasta, nenän vierasesineistä peräisin olevasta granulaatiokudoksesta ja rinolitiaasista, hyvänlaatuisista kasvaimista ja lopuksi nenän tuberkuloosisen lupuksen pseudotumoraalinen muoto pahanlaatuisesta kasvaimesta. Epäselvissä tapauksissa tehdään koepala, patologinen materiaali istutetaan marsuun ja suoritetaan ex jubantibus -diagnostiikka (antibioottihoito).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nenän tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosisen lupuksen hoito on pitkä prosessi, eikä aina tehokas. Pääasiassa käytetään yleistä tuberkuloosihoitoa, joka yhdistetään suuriin D2-vitamiiniannoksiin sekä A- ja C-vitamiinien saantiin. Paikallisesti määrätään voiteita, joissa on sopivia antibiootteja, vitaminoituja tyrni-, ruusunmarja-, karotoliini- jne. öljyjä, proteolyyttisiä entsyymejä ja kortikosteroideja. Rehevien tuberkuloomien tapauksessa tehdään kemiallinen polttopoltto sinkillä, kromilla, hopeasuoloilla, trikloorietikka- ja maitohapoilla. Käytetään myös erilaisia fysioterapeuttisia keinoja (galvanokauterisaatio, ultraviolettisäteilytys, ionisoiva säteily, laserhoito), mutta näiden menetelmien terapeuttista vaikutusta ei voida pitää riittävänä.

Kirurginen hoito kohdistuu pääasiassa arpikudoksen poistamiseen ja nenän hengitystoiminnan palauttamiseen, kosmeettisten virheiden, kuten nenän kärjen asennon palauttamiseen, poistamiseen. Kaikki kirurgiset toimenpiteet, jotka suoritetaan nenän tuberkuloottisen lupuksen anatomisten virheiden poistamiseksi, tulisi kuitenkin suorittaa vasta prosessin vakautumisen tai toipumisen jälkeen.

Nenän tuberkuloosin ennuste

Ennuste riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja sen lokalisoinnista. Ennuste on vakavin, kun nenän sivuontelot ovat vaurioituneet.